温针灸结合通痹壮骨汤 功能锻炼治疗老年膝关节骨性关节炎临床观察

陈文洪

（抚州市中医院康复科，江西 抚州 344000）

膝关节骨性关节炎是一种慢性退行性关节疾病，多发于中老年人。近些年来，随着我国人口老龄化问题的加剧，该疾病发病率呈现出明显的上升趋势[1]。引发该疾病的主要原因是人体膝关节随着年龄的增长不断退化，关节软骨被破坏，年龄越大发生该疾病的概率越大。另外，膝关节骨性关节炎发作后会对患者的肢体活动产生限制，且治疗周期较长，会严重影响患者的日常生活，降低患者生活质量[2]。基于此，本研究分析了温针灸结合通痹壮骨汤、功能锻炼对老年膝关节骨性关节炎的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取抚州市中医院2018 年9 月—2020年8 月收治的90 例膝关节骨性关节炎患者，采用掷骰子法随机将其分为2 组，每组45 例。研究组患者年龄61～85 岁，平均（73.86±3.18）岁；病程1～9 年，平均（4.48±2.34）年；男女比例4∶5。对照组患者年龄62～87 岁，平均（74.19±3.29）岁；病程1～8 年，平均（4.17±2.26）年；男女比例22∶23。2 组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 所有病例均符合西医《中医病证诊断疗效标准》[3]中骨痹的诊断标准。

1.2.2 西医诊断标准 所有病例均符合中华医学会骨科学分会制订的《骨关节炎诊疗指南（2018 年版）》[4]规定的膝关节骨性关节炎诊断标准。

1.3 入选标准 纳入标准：（1）根据Kellgren 规定符合X线分级Ⅰ～Ⅲ级标准；（2）年龄不超过90 岁，不低于60岁；（3）患者签署知情同意书，自愿参与本次研究。排除标准：（1）合并痛风等继发性膝骨关节炎者；（2）并发症对关节产生严重影响者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）合并精神类疾病者。

1.4 治疗方法 对照组采用常规西药、抽液治疗。研究组采用温针灸结合通痹壮骨汤、功能锻炼进行治疗：（1）通痹壮骨汤的组成药物主要包括：杜仲12 g，独活12 g，当归12 g，桑寄生10 g，没药10 g，蜈蚣10 g，白芍10 g，甘草10 g，制马钱子0.3 g。以上诸药用水煎煮，取汁口服，每天早晚各服用1 次，每次150 mL；（2）温针灸治疗：首先使用医用酒精对患者皮肤消毒，之后将毫针（华佗牌针灸针，0.35 mm×50 mm，0.25 mm×40 mm）刺入患侧膝眼、血海、梁丘、犊鼻、阳陵泉、三阴交以及足三里等穴位，得气后切开灸条，长度以1.5 cm 为宜，之后在前4 个主穴的针柄上插入点燃后的灸条，持续时间以1～2 炷为宜。燃完后，要注意留针10 min 左右；（3）功能锻炼：指导患者以坐位和卧位分别进行伸膝和收股四头肌锻炼，每天2 次，每次分2 组共练习15 次。功能锻炼要注意循序渐进，初始阶段运动量不可过大。

1.5 观察指标（1）观察评估2 组患者治疗效果，判定标准如下。显效：基本消除炎症症状，且根据Lequesen指数评估法，患者关节指数至少提高3 级或以上；有效：有效缓解和改善炎症症状，且根据Lequesen 指数评估法，患者关节指数提高1～2 级；无效：未达到以上标准，甚至病情加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

（2）观察评估2 组患者治疗前后膝关节功能以及疼痛症状改善情况。使用膝关节评分量表（Lysholm）对患者膝关节功能进行调查评估，总分100 分，得分越低则膝关节功能越差，反之则越好；采用视觉模拟评分法（VAS）对患者膝关节疼痛症状进行评估，总分10 分，得分越高则疼痛感越强烈，反之则越轻微。

1.6 统计学方法 相关数据资料均采用统计学软件SPSS 18.0 分析处理。计数资料用率（%）表示，行х2检验；计量资料用（）表示，行t 检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗效果对比 研究组患者治疗总有效率93.33%（42/45）明显高于对照组的73.33%（33/45）（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组膝关节骨性关节炎患者治疗效果对比 [例(%)]

2.2 2 组患者治疗前后Lysholm 评分以及VA S 评分对比 2 组治疗前Lysholm 评分以及VAS 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，研究组患者Lysholm 评分明显更高，且VAS 评分明显更低（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组膝关节骨性关节炎患者治疗前后Lysholm评分以及VAS评分对比（，分）

表2 2 组膝关节骨性关节炎患者治疗前后Lysholm评分以及VAS评分对比（，分）

3 讨论

膝关节骨性关节炎属于中医学“痹证”“骨痹”的范畴，治疗应遵循“壮骨通痹、散寒祛痛”的基本原则。通痹壮骨汤的组成药物制马钱子能够疏通经络、消肿散结，对风湿疾病具有良好的治疗作用；蜈蚣具有钻透祛邪的功效，能够消除痹证，疏通经络，促进血液循环；桑寄生和杜仲具有补肝益肾、扶正固本的功效，有利于祛除患者体内邪气，并避免外邪再侵，以上4 种药物联合具有益肾壮督的功效，能够疏通经络，促进血气流通，对外邪入侵导致的痹证具有良好的治疗效果[5]。另外，没药具有温血通脉、消肿散结的功效，有利于缓解疾病引发的疼痛症状；独活具有补肝益肾的功效，药效相对比较缓慢，对下肢痹痛具有良好的治疗效果；白芍能够促进机体内血气运行；当归具有补血益气的功效，能够缓解疼痛症状；甘草协调诸药，制约药物毒性。由此可见，通痹壮骨汤具有补肝益肾、祛寒除湿、通络活血、消肿止痛等功效，能够有效缓解膝关节骨性关节炎引发的疼痛症状，改善患者关节功能，提高患者的抵抗力。温针灸治疗是中医“寒者热之”治疗原则的具体表现，通过温针灸治疗能够消除患者体内的湿热，促进血气流通，缓解疾病带来的疼痛症状，并且温针灸能够同时将针刺与艾灸的作用充分发挥出来，通过施灸可以对病变部位的血浆渗透压以及体温进行调节，从而将经络循经感传激活，使机体免疫力增强，最终使患者局部血液循环得到有效改善，达到消炎止痛的目的[6-8]。而坚持进行功能锻炼则能够使局部血液循环加快，有利于缓解疼痛症状，并且还能够使关节周围软组织弹性得到加强，从而使关节内压力降低，有利于修复关节周围组织。本研究结果表明，研究组患者治疗总有效率明显高于对照组（P ＜0.05）。2 组治疗前Lysholm 评分以及VAS 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，研究组患者Lysholm评分明显更高，且VAS 评分明显更低（P ＜0.05）。

总而言之，采用温针灸结合通痹壮骨汤、功能锻炼治疗老年膝关节骨性关节炎，能够显著提高治疗有效率和患者关节功能，缓解疼痛症状，效果显著，值得推广应用。