疫病发生与五运六气的关系探析

徐倩霞， 张洪钧

(北京中医药大学东直门医院， 北京 100700)

从古至今，疫病就是与战争、旱涝、地震等并列的人类重大灾难，其危害甚至可以超过战争。有关疫病的史料记载最早见于周朝，《周礼》《左传》《山海经》中已有疫、疡、疽、风、疥等具有传染性的疾病名称[1]。《黄帝内经》有关疫病的病名有疫、疠、厉、温疫、疫疠、木疫、火疫、土疫、金疫、水疫，后世文献记载的疫病病名更是繁多，分类也不一。《黄帝内经》言：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”“温疠大行，远近咸若”“疠大至,民善暴死”，反映出疫病的传染性、流行性与杀伤性。

乖戾的非时之气或暴烈的应时之气是疫病发生的重要外因，这与每年轮转的五运六气与地域之气直接相关。通过五运六气推演，可推断出应时之气与非时之气的盛衰及其对人体脏腑之气的影响，形成有关疫病流行趋势、证候特点和防治原则的推论[2]。本研究汇集了中国古今疫病资料，分别从五运六气大司天与岁运的角度研究运气与疫病发生的相关性，为进一步认识疫病的共性、个性、发生规律、病证特点和防治，提供临床依据。

1 材料与方法

1.1 资料来源

本文研究收集的资料来源是《中国古代疫病流行年表》《疫病早知道》《中国医史年表》等现代学者总结的包含中国古今疫病的资料[3-9]，以及从知网等下载的相关文献[10-12]。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：中国本土发生的疫病；文中含有“疫”“疠”等明确传染病字眼之病名，或描述有明显传染性、流行性和杀伤性特点，或有现代急性传染病病名者；流行于一个或多个县级以上地区者；同一地区流行2年及以内者。

排除标准：非中国本土发生的疫病；非传染性疾病或慢性传染病；流行范围小于一个县级地区者；同一地区流行连续三年及以上者。若某地区同一疫情连续三年及以上，则考虑与人为因素、社会局势、医疗环境有关，不在本文主要研究的自然疫病发生时相关的运气情况研究范围内，故排除。

1.3 统计学方法

根据五运六气大司天理论[13]，大司天分别按三阴三阳轮转次第依次排序，360年为一“大运”。本文乃从大司天(大司天60年分为大司天30年及大在泉30年)、岁运的角度研究运气与疫病发生的相关性，为减弱“大运”对结果的影响，故主要摘录公元后的整“大运”年进行研究，即从公元184年至公元1983年，整5个“大运”间中国发生的疫病，采用常规计数统计方法进行统计分析，具体见下文。

2 结果

2.1 大司天与疫病发生的关系

《素问·天元纪大论篇》言：“七百二十气为一纪，凡三十岁；千四百四十气，凡六十岁，而为一周。”明清医家根据《黄帝内经》的运气思想，创立了60年1周的大司天理论[13]，即每60年1周作大司天之一年，上30年为“(大)司天”，下30年为“(大)在泉”，仍按客气三阴三阳轮转次第依次排序，360年轮转一圈称一大运。

因大司天360年一轮回，故在这里我们把疫病发生次数首先按大运归类，将各大司天/大在泉进行频数统计(见表1)。

由于最初大运与最近大运频数大小值悬殊，两大运频数直接加和法所得之排序结果几乎完全受最近大运支配，而淹没掉最初大运的影响力，故本研究参合另外2种统计分析方法。第一种方法是先将各大运内各大司天/大在泉依频数排序赋序值，以表示各大司天/大在泉发生疫病的名次，最后综合5个大运内各大司天/大在泉的名次排比结果，判断哪个大司天/大在泉最易患疫。具体方法频数最高的六者名次赋值为+6～+1，频数最低的六者名次赋值为-6～-1，同频数者赋中间值、同频数且名次跨越+与-者，都赋为±(见表2)。

第二种方法是先将各大运内各大司天/大在泉的发疫频数转化为构成比，再合并五大运之相同大司天/大在泉的构成比进行比较(见表3)。

表3 各大司天/大在泉之构成比加和比较

综合三表来看，最容易发生疫病的为阳明大司天，其次是阳明大在泉、厥阴大在泉、少阴大在泉、太阳大司天。瘟疫的特点之一是杀伤力强，即杀伤生机，生机属肝木，最伤肝木者莫过于阳明燥金，其次是太阳寒水，故阳明燥金无论处于大司天还是大在泉的位置均易致疫，太阳大司天亦易致疫。而厥阴大在泉、少阴大在泉均不在正位故亦易致疫。太阳大在泉时得秋冬闭藏之正位，故最不易致疫。

2.2 岁运与疫病发生的关系

十天干化五运，每运主一年称岁运或中运，有太过、不及之分，依太少相生和五行相生排列。

我们先把1800年中疫病发生次数按岁运进行分类统计(见表4)。

表4 各岁运之频数统计

因岁运每10年一轮回，岁运之气既受大司天的影响，再往上也受大运影响。为减低大司天与大运带来的影响，于是我们同样增加了构成比统计法和名次赋值法进行统计分析。

具体方法：以每个大司天/大在泉即每30年为1个单位，6个大司天和6个大在泉共12个单位。先统计各单位内5个大运下每个岁运出现的频数，再转化为构成比，如是得到5个大运下每个岁运的构成比，而后将各单位内10个岁运的构成比按岁运分类相加，得到1800年各大司天/大在泉内各岁运之构成比和，再按2种分析方法统计分析。第一种方法是将1800年各岁运在各大司天/大在泉中的构成比加和比较(见表5)。

表5 各岁运之构成比复加和比较

第二种方法将各岁运在各大司天/大在泉中的排位名次赋值，即前五位赋值+5～+1，末五位赋值-5～-1，名次相同者赋中间值，跨越+与-者赋为±(见表6)。

表6 各岁运构成比加和之名次比较

综合三表来看，最易发生疫病的岁运为少木、太木，其次是少土、太金。《黄帝内经》言岁木不及之年与岁金太过之年均“肃杀而甚”，故易致疫。岁木太过之年因风木太旺，可引得金气来复而伤生机。另外太木克土，土虚失养，生气不足，故成易致疫之年，这也是少土年易致疫之因。不易致疫的岁运为少水、太水、太土、少金。少水与太土均为土旺之年，土能助木生，太水之年水旺能生木，少金之年则木火旺而木不受金克，故均不易致疫。

3 结论

本研究结果显示，大司天中最易致疫的是阳明大司天，其次是阳明大在泉、厥阴大在泉、少阴大在泉、太阳大司天，最不易致疫的是太阳大在泉；岁运中最易致疫的是少木、太木，其次是太金、少土，不易致疫的是少水、太水，其次是太土、少金。

显然，大司天/大在泉与岁运统计得出的结果几乎完全一致，这些结果都提示疫气具有明显阴杀特性，与临床疫病具有杀伤性相符；阴杀之性具体表现为克木之金性(阳明燥金或太金克木，或因木盛引金气来复克木)，或克火之寒水性(不在正位之太阳寒水司天和火气过盛引发水气来复)，其所致病证有寒有热，但以寒热虚实错杂最具代表性。疫病的总特征由中医理论观之是金水郁克木火，尤其是金郁木为主。

4 讨论

4.1 对疫病总的认识

疫病的主要特点是传染性、流行性。笔者认为其传染性属于中医的风木性，风善行数变，流动性最强，所到之处即有风邪，人人易中此邪，即传染性最强；流行性亦属中医的风木性，风者百病之长，木主新生，故疫病流行当借风木。疫病另外的重要特点是杀伤性，在中医学中金主肃杀，木主生，金克木，故强烈杀伤必有金性，因此疫气往往是金木同有之性。

证之经典，《黄帝内经》论疫明确描述疫病发病时气者，主要见于《素问·六元正纪大论篇》，其中明确描述有“厉”(疠)的论述共四处(本研究认为单纯的“温”字应不属于疫病故去除)。其中，三处的客气含少阳相火，一处为主气客气均是少阴君火。我们认为少阳相火是木被金郁而成之弱火，气之质地致密，故有形而灼；而主客气同是少阴君火之时，必引水气来复，寒杀寒郁，内火被抑成弱阳，也类于少阳相火。

故将以上统计结果结合理论分析，我们认为疫气的总特性首先是能郁木之阴金性，其次是能郁火之阴水性。疫病总特点为金水压抑郁克木火，其中金胜抑木最多，易成厥阴少阳病和阳明病，尤其是寒热虚实错杂之厥阴病最具代表性。

4.2 疫病治法新解

纵观历代防治疫病的文献，可发现治疫方药中升散祛邪、寒热并用者最多，辛温药在处方中出现的几率远高于纯阴寒沉降药，尤其是外用预防药，与本文所认为的疫病多属厥阴病相符。金克木同时也可出现郁火，成阳明病或暑病、营血温病，方用白虎汤、犀角地黄汤等，此等方剂虽以清热为主但必兼辛散，如石膏犀角皆具有辛散阳动之性，能开阳明之郁，且方剂中必兼扶正，如白虎汤用粳米、甘草。五行中木与火偏阳，而土、金、水皆易偏阴性，故阴金易合土水，郁遏木火之气，故疫病大多为寒热错杂，且可因人体质向不同证候方向转化，于不同人群出现多种证候，故应按厥阴病治疗为主线并随机应变。不同地域可有不同特点，同时随着时间节气变化，病情也可有寒热偏向的转化，但是只要疫情未结束，根本病因肯定没有去除，故针对根本病因的治疗不可完全舍去。治病求本，根据当时疫情之根本病因制定一基础方，而随不同体质及转化可有一病多方，是合理可行的。