基于VOSviewer软件的中医药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期文献计量学分析❋

方晗语， 陈琳雯， 冯沁祺， 张洪春

(1.北京中医药大学， 北京 100029；2.中日友好医院， 北京 100029)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种以呼吸道和肺长期存在慢性炎症导致持续性气流受限为特征的慢性疾病[1]。因为人口老龄化加剧及吸烟人群逐年增多，COPD的发病率呈现出逐年递增的趋势[2]。世界卫生组织将COPD列为全世界威胁人类生命的第三大死因[3]，较好的诊治COPD急性加重期是减缓COPD发展的关键。COPD急性加重期(acute exacerbations of chronic obstructive pneumonia disease, AECOPD)会导致一系列问题的产生[4，5]，如肺功能恶化、生活质量下降[6，7]、加快疾病进展、升高住院或死亡风险[5,8，9]，因此AECOPD是近年来COPD领域研究的热点。既往研究[10，11]表明，中西医联合治疗AECOPD在临床症状好转、肺功能改善以及炎性反应降低等方面疗效显著。目前，相关人员积极开展了中医药诊治AECOPD的相关研究且成果众多。笔者采用文献计量学方法，构建国内中医药诊治AECOPD的可视化知识图谱，开展数据挖掘工作，梳理相关研究的发展脉络及研究前沿，为今后持续开展AECOPD的中医药预防和治疗奠定基础。

1 资料与方法

1.1 数据来源

选择中国知网(CNKI)作为数据源，以“主题：(慢性阻塞性肺疾病急性加重期 + 慢性阻塞性肺疾病急性期 + AECOPD ) AND(主题：中医 + 中药 + 中医药 + 中医中药 + 中西医结合 + 针 + 灸 + 推拿)”为检索字段，检索时间设置为2011年1月1日至2021年4月22日，剔除重复发表的文献。

1.2 数据转换

基于Excel软件对纳入的文献记录进行统计分析，使用VOSviewer 1.6.16软件分别导入文献记录中的作者及关键词，阈值设置为10。

2 结果

2.1 文献年度发表量

总计1238条文献。图1示，近10年来关于中医药治疗AECOPD的研究日益增多，相关文献发表数量也有明显提升。第一阶段为2011～2013年，发文数量呈现逐年增长趋势；第二阶段为2014～2017年，发文数量总体保持缓慢上升的状态，2017年发文数量为145篇；第三阶段为2018年，发文数量明显回落至93篇；2019年发文数量显著增长至10年内的最高值为189篇；2020年的平均发文量151篇；2021年发表文献仅统计到4月份的37篇。由此可见，中医药在AECOPD诊治中占有重要地位，相关研究不断深入开展。

图1 2011～2021年中医药诊治慢性阻塞性肺疾病急性加重期研究发文量比较

2.2 文献来源

据统计，共有236种期刊发表了中医药诊疗AECOPD的相关研究，根据发文量从多至少排列为《中国中医急症》《新中医》《中医临床研究》《内蒙古中医药》《河北中医》《光明中医》等(见图2)。

图2 中医药诊治慢性阻塞性肺疾病急性加重期发文期刊(发文量≥15篇)

2.3 发文作者及其研究方向

纳入的文献包含作者2692位，将发文量≥7篇的作者进行排序(见表1)。目前发文数量最高的作者是河南中医药大学的李建生，其发文量Nmax=14。根据普赖斯公式进行计算，核心作者最小发文量M≈0.749×Nmax1/2，计算得M=2.8篇，统计得发文量≥3篇的核心作者共有159人，基于VOSviewer软件得到核心作者聚类视图。图3示，我国研究中医药治疗AECOPD的研究团队正在稳步形成，发文量较高的是李素云、李建生、汤杰、杨佩兰、叶焰、王海峰等。其中李素云、李建生、王海峰、王明航、余学庆等研究重点关注了AECOPD不同阶段的中医证候演变[12-14]、中西医联合治疗AECOPD的临床研究[15，16]，以及中医药干预后AECOPD的预后情况改善[17]，这一团队均属于河南中医药大学及其附属医院。

表1 中医药诊治慢性阻塞性肺疾病急性加重期研究的发文作者(发文量≥7篇)

图3 中医药诊治慢性阻塞性肺疾病急性加重期发文核心作者聚类视图

汤杰、杨佩兰、王振伟、黄海茵等上海学者主要关注的领域有穴位埋线[18]、穴位贴敷[19]、康复操[20]对AECOPD的影响，以及使用蠲饮泄肺方[21]治疗AECOPD的效果。

东莞市中医院的连乐燊、蒋紫云则对活血化瘀法[22]、清热化痰法治疗AECOPD展开了积极研究，同时也关注到AECOPD的中医证候规律[23]与急性胃肠损伤[24]。

此外，广州中医药大学附属广州市中医院叶焰的关注方向主要为AECOPD的内外合治法，如灌肠法的运用[25]；广西中医药大学第一附属医院许光兰则主要深入研究了清金化痰汤治疗AECOPD的相关内容[26]；安徽中医药大学第一附属医院张念志的关注方向则多为AECOPD与临床指标的变化联系[27]。

2.4 关键词

合并同义词后，使用VOSviewer软件将关键词进行共现分析，得到关键词共现强度排序结果(表2)、关键词聚类视图、密度视图、叠加时间视图(图4～图6)，图中共包含44个关键词，关键词链接总数353，总链接强度3025。表2图4、5示，关键词共现次数及总链接强度较高的有慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性阻塞性肺疾病、中西医结合疗法、肺功能、中医药疗法、疗效、痰热壅肺、呼吸衰竭等。在本领域的相关研究中，在疾病治疗方法上重点关注中西医结合疗法、中医药疗法；研究关注的临床证型以痰热壅肺、痰瘀阻肺证为代表；在治疗上除聚焦在清金化痰汤、三子养亲汤、麻杏石甘汤、苏子降气汤、桑白皮汤等中药复方汤剂之外，中成药注射制剂痰热清注射液、穴位贴敷、雾化吸入等治疗方法同样是研究者关注的焦点。

表2 中医药诊治慢性阻塞性肺疾病文献的关键词词频排序结果

图4 中医药诊治慢性阻塞性肺疾病文献关键词共现聚类视图

图6 中医药诊治慢性阻塞性肺疾病文献关键词叠加时间视图

3 讨论

为进一步了解我国中医药诊治AECOPD研究的现状和趋势，本文通过文献计量学方法对相关文献进行分析，系统梳理了该领域的研究重点。通过统计10年内专业文献的发表情况可以看出，相关研究主题的文献呈持续上升趋势，学科领域不断扩展，研究热点不断前移。总体来看，研究领域正不断发展，同时也发现发表在高质量核心期刊上的文献较少，说明本领域的相关研究还需要进一步深化，研究方案需要进一步完善和提高。

分析可得出，中西医结合疗法、中医特色疗法、临床疗效评价、中医复方汤剂等均是本领域的研究热点。中西医结合疗法方面，有探究不同方剂如门氏定喘汤[28]、清肺化痰祛瘀汤[29]等结合常规西药治疗对AECOPD的临床疗效观察；有运用循证医学方法探究中西医结合疗法对AECOPD临床疗效的影响[30]。现有文章从不同角度提示中西医结合疗法较单纯西药对AECOPD可能具有更好的临床疗效。除常规口服汤剂外，还有多种中医特色疗法，包括针灸[31]、穴位贴敷[32]、肺康复[33]、灌肠[34]、穴位埋线[35]、穴位注射[36]、离子导入[37]等，均提示中医治疗AECOPD的方法多且有效率高、副作用较少。目前在中医药临床工作中，学者们越来越关注AECOPD中医特色疗法的相关研究，但尚未形成相对统一的治疗标准，因此加强中医药诊治AECOPD标准化是值得关注的一个方向。中成药方面研究相对较少，其中使用痰热清注射液[38，39]及疏风解毒胶囊[40]治疗AECOPD的研究相对较多，其他中成药如肺舒颗粒[41]等仅有较少研究关注。因AECOPD患者常伴有炎症因子异常，近年来较多学者将研究重点转移到炎症因子上[42，43]，中医证素[44]、中医证候[45]及中医证型[46]也一直是学者们关注的热点。此外，动物实验研究方面，目前更集中于AECOPD的痰热方向[47-49]。

根据统计结果可知，我国中医药诊治AECOPD研究整体趋势良好，同时也存在针对作用机制的研究较少、临床研究缺乏高质量研究、研究团队间合作较少、地区发展不平衡等问题。研究人员不应只局限于中医药经典方剂、中医经典治法、针灸等疗效观察，还应从临床疗效评价、药理学、动物实验等多维度开展多学科交叉的相关研究，探索中医药诊治AECOPD的规律及内在机制，为中医药诊治AECOPD构建科学的方法和思路，为临床合理用药和疾病治疗决策提供合理依据。