基于控糖营管理的中医膳食及传统功法干预对糖尿病前期病人疾病转归的影响

邓 璐，宣姗姗，陈 玲，田海燕

糖尿病前期(PDM)当属中医学“脾瘅”范畴，为“消渴”的前驱阶段，是血糖高于正常但低于糖尿病诊断阈值的状态，包括空腹血糖受损、糖耐量减低以及两者的混合状态[1]。2017年全球PDM人群约2.8亿人，预计2025年将增至3.96亿人[2]；我国PDM患病人数高达1.5亿人，患病率为35.7%[3]。PDM本身不是疾病，而是一种可逆转的高危状态，是延缓或阻断2型糖尿病发生的重要时机，最终进展为2型糖尿病的风险为74%[4]。30%～65%可通过早期生活方式(饮食、运动)的合理干预调整可促使其恢复到正常水平或阻止其进一步发展，达到未病先防、既病防变的目的[5]。PDM病位在脾，病因为先天禀赋、过食甘美、安逸少动、情志失调等，病机多以阴虚为本，气滞、燥热、痰结为标[6]。近年来的研究显示探讨膳食模式与糖尿病的关系有利于疾病的有效防治[7]。长期规律运动可改善胰岛素抵抗、加速糖代谢及调节脂质代谢及增强骨骼肌细胞对胰岛素的敏感性[8]，进而有效控制自身血糖、血脂及体重水平。我国以病人自主就医的模式为主，在没有提醒和督促的情况下多数病人难以坚持长期的生活干预，导致该人群饮食和运动疗法的依从性不高[9]，血糖控制不理想。故本研究对PDM病人实施基于控糖营管理的中医膳食及中医传统功法干预，积极有效地逆转PDM的糖代谢紊乱，优化疾病转归，延缓或阻断2型糖尿病的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年11月—2021年11月在某三级甲等医院内分泌科首诊的80例PDM病人为研究对象。采用信封法分为对照组和观察组各40例。本研究对80例PDM病人的年龄、性别、体质指数(BMI)、糖尿病家族史、吸烟史、饮酒史等项目进行统计分析，两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经我院医学研究伦理委员会审核批准。

表1 两组病人一般资料比较 单位：例

1.2 纳入标准 ①年龄≥18岁；②符合“中国2型糖尿病防治指南”(2017年版)中的诊断标准”[10]：空腹血糖(FPG)受损，即FPG为5.6～6.9 mmol/L且负荷后2 h静脉血浆血糖<7.8 mmol/L；糖耐量受损，即葡萄糖耐量试验2 h血糖为7.8～11.1 mmol/L且空腹静脉血浆血糖<7.0 mmol/L；空腹胰岛素5～20 mU/L；③首次接受糖尿病饮食、运动疗法干预；④具有自主行为能力和相应的理解表达能力；⑤无严重的心、脑血管疾病及运动功能障碍；⑥知情同意，自愿参加本研究。

1.3 排除标准 ①无使用控糖营的支持设备或不能掌握控糖营的使用；②四肢运动功能障碍；③患有认知障碍、精神疾病、严重胃肠道疾病；④妊娠及哺乳期妇女；⑤拒绝接受本研究的干预模式；⑥中途退出，不能完成全程调查随访。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组干预方法 对照组通过定期电话随访与随诊进行日常饮食、运动等生活方式的指导[11]。①饮食疗法：采用模型指导、口头宣教等方式进行常规指导。根据病人的理想体重[理想体重(kg)=身高(cm)-105]和工作性质，参照以往生活习惯等确定每日饮食总热量和糖类、蛋白质、脂肪的组成，再将热量换算为食品后制定食谱。每日3餐食量分配比例为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。清淡低脂饮食，戒烟酒。②运动疗法：针对病人年龄、体质状况、病情、既往运动情况等，在医生指导下开展有规律的适宜运动，在餐后1 h进行。运动包括慢跑、散步、游泳、登山、骑行等，运动量为每日30 min左右，每周运动5次以上，循序渐进，以不疲劳为度，长期坚持。

1.4.2 观察组干预方法 观察组在常规方法的基础上实施控糖营管理下的中医膳食及传统功法干预。①控糖营管理：在微信群基础上建立，依托AI机器人和小程序等智能手段，将专业的知识和个性化PDM管理方案推送给病人。搭建医患沟通的桥梁，实现在线答疑；热量计算；饮食、运动量化并真实详尽记录于小程序日记上；数值分析；知识闯关游戏；饮食、运动任务达成及持续血糖控制达标积分奖励(积分可用于兑换试纸、针头等实物)等。②调摄情志[12]：脾瘅的形成与气血津液密切相关，而情志不畅会阻碍气机运行，可导致脾瘅。调摄情志是预防PDM的重要因素，保持劳逸结合、心情愉悦才能保证人体正气充足，保证机体正常生理功能的修复和运行，有效防控2型糖尿病。③中医膳食经方：食疗是PDM基础治疗的重中之重，通过合理饮食，保持标准体重，使人体维持在一个相对平衡的状态[12]。中医膳食疗法在常规饮食疗法的基础上根据PDM病人证型的寒热虚实，结合食物四气五味进行辨证施食，辟谷以达到养生、治病防病的目的[13]。饮食顺序为先食富含膳食纤维的蔬菜，再食含蛋白质、脂肪的食物，最后食含糖类主食[14]。阴虚热盛可适当采用梨汁、菠菜银耳等；气阴两虚则需食各种药粥和参汤；阴阳两虚可尝试核桃、枸杞、兔肉和鹿头汤；瘀血阻滞可食用玉米须虾皮豆腐汤、山楂膏(山楂、桃仁等)、杞果菊花饮(枸杞子、葛根、菊花、山楂等)[15]。④中医传统功法：通过评估2型糖尿病病人的心肺功能、血糖水平、基础代谢率等项目估计个人的运动能量消耗，动态评估病人的运动能力，循序渐进，逐渐增加运动强度，为病人选择“六字诀、太极拳、八段锦、五禽戏”中与其运动能耗相对应的中医传统功法，持续进行6个月的运动干预。既可保证运动的有效性，提高运动的依从性，又能保证运动的针对性，充分发挥中医传统功法的作用。4类中医传统功法[16]一般情况见表2。

表2 4类中医传统功法一般情况

1.5 观察指标及评价标准 对干预期间(12周)及干预后饮食运动依从率、不良反应(低血糖及运动损伤)发生率、BMI达标率、血糖控制达标率、PDM疾病转归进行观察评价。①饮食运动依从率=(已执行次数/总次数)×100%。②不良反应(低血糖及运动损伤)发生率=(不良反应发生例次数/同期观察样本例数)×100%。③BMI达标率=(达标次数/监测次数)×100%。BMI=体重(kg)/身高(m2)，正常BMI为18.5～23.9 kg/m2。④血糖控制达标率=(达标次数/监测次数)×100%。正常FPG为3.9～6.1 mmol/L，正常餐后2 h血糖(PPG)为3.9～7.8 mmol/L，正常糖化血红蛋白(HbA1c)为3%～6%。⑤PDM疾病转归：恢复至正常水平、维持PDM状态、发展为2型糖尿病。

2 结果

表3 干预期间两组病人饮食、运动依从率比较

表4 干预期间两组病人FPG、PPG、HbA1c及干预后BMI达标情况比较

表5 干预期间两组病人不良反应发生率比较

表6 干预后两组病人疾病转归情况比较 单位：例(%)

3 讨论

相关研究证实，糖尿病高危人群在无干预的情况下,92.8%在20年间转化成糖尿病[17]。PDM属于消渴病的“未病”阶段，在这一可逆阶段控制饮食、加强运动、积极减重等一系列生活方式的改变是延缓PDM转化为2型糖尿病最简单、最有效的方法[18]，故而切实把握好PDM这一关键时机并进行积极干预的意义重大，并通过及时介入具有中医养生观和治未病思想的中医特色干预措施，使2型糖尿病防治工作重心前移，从药物治疗为主转变到糖尿病三级预防为主的综合防治。

中医膳食疗法精髓为“药食同源”，中医食疗在辨证分型理论指导下注重整体观念、辨证施食和辨体质施食，遵循比例科学、食量有度、性味平衡，限制总热量，考虑低糖、低脂肪、食物的多样化，集营养与治疗于一体[19]。中医传统功法以中医的阴阳、脏腑、气血、经络等理论为基础，通过调形、调息、调意，发挥保健及作用，具有简单易学、行之有效等优点[20]。本研究借助控糖营为PDM病人实施中医膳食及传统功法干预，使观察组饮食、运动依从率高于对照组；FPG、PPG、HbA1c及BMI达标率高于对照组；不良反应发生率低于对照组；疾病转归情况优于对照组，经比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。提示基于中医理论的PDM膳食及传统功法干预方案更符合中国人的体质及生活习惯。证实中医的整体观、因人而异、辨证施食联合中医传统功法在改善PDM病人血糖控制、逆转PDM的糖代谢紊乱、优化疾病转归、提高生活质量方面具有无法替代的优势。

当前，临床治疗PDM均以生活方式干预为主，化学药物治疗还存在长期安全性和经济因素等多方面的争议，限制条件多，可行性不大。本研究以中医“治未病”理论为指导，开展中医方式调节干预消渴病的“未病”阶段的研究，降低2型糖尿病的转化率，对改善国民群体健康状态，缓解社会医疗压力具有切实可行的意义。另一方面，由于地理位置及风俗习惯等各种影响,国内外对于膳食模式的统一暂未有绝对定论[21]，且本研究局限于中医膳食及传统功法对PDM病人短期干预的效果评价，缺乏多中心、大样本、前瞻性的随机对照试验及长期疗效的追踪观察，一定程度上削弱了其论治力度，个体化具体的干预方式及研究的重要性有待再深入总结。今后应展开多中心、大样本、前瞻性的研究，注意病中、病后病人的情志及社会适应能力变化,着重强调辨证论治的核心思想，研究结果注重远期疗效的判定，更有力地证实中医方案干预PDM的临床疗效，拓展“治未病”思想的临床应用。