头颈部CTA应用在前循环缺血性脑梗死患者中的价值及成像特点

杨飞 天津市武清区人民医院 （天津 301700）

内容提要： 目的：分析在前循环缺血性脑梗死患者中应用头颈部CTA（CT血管造影）的成像特点及价值。方法：选取2018年1月～2020年12月80例前循环缺血性脑梗死患者为对象，回顾性分析所有患者的临床资料，其均接受头颈部CTA检查和MRA（磁共振血管造影）检查，前者设为试验组，后者设为参照组，以DSA（数字减影血管造影）为金标准，比较2组颈动脉斑块检出情况及斑块所处位置。结果：2组对比颈动脉斑块检出率的数据表明试验组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2组对象颈动脉斑块多处于分叉部位，主要为钙化性斑块，而2组对比混合性斑块、非钙化性斑块等检出率的数据表明试验组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在前循环缺血性脑梗死患者中应用头颈部CTA的诊断效果较好，可及早检出颈部血管斑块，且借助斑块部位、性质等成像特点对疾病实现早期预防。

在临床上，缺血性脑梗死较为常见，是因血供障碍造成局部脑组织发生缺血、缺氧甚至坏死的病症，其主要病因为头颈部血管粥样硬化形成斑块[1]。在诊断该病症时，椎动脉、颈内动脉、颈总动脉等处斑块均可通过头颈部CTA有效诊断，并能为患者疾病治疗和预防提供可靠参考依据[2]。本文以2018年1月～2020年12月80例前循环缺血性脑梗死患者为对象，分析了在前循环缺血性脑梗死患者中应用头颈部CTA的成像特点及价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2018年1月～2020年12月80例前循环缺血性脑梗死患者为对象，回顾性分析所有患者的临床资料，其均接受头颈部CTA检查和MRA检查，前者设为试验组，后者设为参照组。通过将80例患者进行分组，参照组、试验组分别采用不用形式。参照组患者年龄51～63岁，平均54岁；病程3～4年，平均3.5年。参照组包括男性患者26例，女性患者14例；试验组年龄40～50岁，平均45岁；病程3～5年，平均4.2年。参照组包括男性患者25例，女性患者15例。

纳入标准[3]：患者均满足前循环缺血性脑梗死的诊断依据；均经颅脑MRI弥散序列检查显示梗死病灶新发；所有对象意识清楚，认知正常，均可完成检查。排除标准：排除严重肝肾功能障碍；血液系统疾病；自身免疫性血管炎；进展性脑梗死；无法完成检查者。本试验满足伦理委员要求和标准。

1.2 方法

所有患者均接受头颈部CTA检查和MRA检查。（1）头颈部CTA检查：采用西门子SOMATOM Definition CT机，设置参数：准直宽度0.6mm，旋转速度0.28s，螺距1.2，电流300mAs，电压120kV。患者取仰卧位，固定头颈部，以双筒高压注射器经一侧肘静脉注射50～60mL（370mgI/mL）的碘帕醇，注射速率4.5～5.5mL/s，结束后采用40mL生理盐水进行注射，在升主动脉处设置监测点，借助智能跟踪触发技术，阈值110HU，阈值达到后延时4s实施自主动脉弓至颅顶范围的扫描。扫描完成后图像传送至Syngo Via后处理工作站，对颈动脉CPR、MIP、VRT图像用血管分析软件实施重建处理，并多角度进行分析和观察，以确保最佳显示颈动脉病变。（2）MRA检查：采用西门子MAGNETOM Skyra 3.0T磁共振仪进行检查，嘱患者取仰卧位，头颈联合线圈固定，使用TOF血管成像序列进行扫描并完成图像的后处理。由2名高年资影像学主治医师对上述检查图像进行分析和判读。

1.3 观察指标与判定标准

以DSA为金标准，比较2组颈动脉斑块检出情况及斑块所处位置（包括颈内动脉的颅内段、起始段及颈动脉分叉及总动脉）。斑块形态[4]：含有钙化及非钙化成分为混合斑块；无钙化，且斑块与管腔相比密度更低为非钙化斑块；内部均为钙化灶且密度较高为钙化斑块。

1.4 统计学分析

所得数据由统计人员处理，工具为SPSS22.0统计软件，表示计量资料的形式为±s，表示计数资料的形式为%，分别用t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比2组颈动脉斑块检出率

表1中所示，2组对比颈动脉斑块检出率的数据表明试验组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1.对比2组颈动脉斑块检出率

2.2 对比2组颈动脉斑块所处部位及形态

表2中所示，2组对象颈动脉斑块多处于分叉部位，主要为钙化性斑块，而2组对比混合性斑块、非钙化性斑块等检出率的数据表明试验组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2.对比2组颈动脉斑块所处部位及形态

3.讨论

脑卒中也被称作中风，其具有发病快、病情急的临床特点[2]，并且拥有较高的致死率和致残率。研究发现，患有脑卒中几率较大的为中老年人群，当患者患有这种疾病时，肢体功能将会获得大幅度的下降，严重影响了生活质量水平。通过临床研究给予脑卒中患者进行优质管理，能够加强患者对于疾病认知，并且提升治疗效率，从而降低了患者复发率，对于患者生活质量水平的提升具有重要意义。脑卒中的发病人群主要是集中在中老年阶段。再次发病之后常常带有其他并发症状，例如偏瘫、关节痉挛等神经功能的障碍。对于患者的日常生活带来了极大的困扰。

在目前来说，受动脉粥样硬化等的影响，患者出现脑动脉血流降低并出现脑组织供血不足，出现缺氧现象。严重时部分脑卒中患者组织功能损伤多有发生，作为一种常见疾病，患病率、病死率较高直接影响患者的生存，并造成经济负担的增加。对于脑卒中患者来说，其主要是在原有冠状动脉的基础上出现的患者供血急剧减少的情况，由于心肌持续缺血从而最终导致严重症状。对于老年脑卒中患者来说，一般情况下会受到严重影响，病死率较高。脑卒中患者主要是受大脑功能障碍受损的影响，脑卒中患者的脑血管循环出现明显的不良情况。脑卒中患者临床上主要表现为缺血区组织损伤，同时出现偏差、一部分病情严重的患者致残率较高，整体功能状况遭受影响。

在现阶段研究表明，中老年人群中风发病率高，脑卒中一般发于60岁以上人群，伴有冠心病、粥样硬化、糖尿病等多种病症，临床特征表现为头晕、肢体麻木、头痛等多种症状，在传统药物治疗中，治疗效果有限。该病起病急，同时多数脑卒中患者一般出现发病，通过进行积极治疗，在早诊断、密切监测的同时做好康复训练。脑卒中患者容易出现言语、认知等障碍，采用个性化的措施能够有效提升生活质量。目前来说认知障碍的主要生理过程不清晰，一般情况下认为主要表现为三种机制：第一，脑血管损伤机制；第二，神经系统退行性病变；第三，神经炎性机制。对于大脑各部位来说，不同部位存在不同的功能。卒中将会导致不同患者存在不同的认知障碍，除此之外不同类型脑卒中均存在认知障碍。当前对于缺血脑组织损伤的修复条件为重建血流或增加缺血区血供。当前静脉溶栓血管再通率相对较低，在血管内治疗能够提升再通率。在目前来说，受动脉粥样硬化等的影响，患者出现脑动脉血流降低并出现脑组织供血不足，并出现缺氧现象。严重时部分脑卒中患者组织功能损伤多有发生，直接影响患者的生存，并造成经济负担的增加。对于脑卒中患者来说，其主要是在原有冠状动脉的基础上出现的患者供血出现急剧减少的情况，由于心肌持续缺血从而最终导致严重症状。现阶段由于卒中作为其神经内科的一个常见的疾病，对于患者来说应加强其并发症的预防。脑卒中主要是受脑血管狭窄、闭塞、畸形影响从而出现的器质病变，最终导致脑功能障碍，临床表现为神经功能障碍。近年来，在对脑卒中防治工作中，脑卒中病死率明显下降。脑卒中分为缺血性、TIA，缺血性脑卒中患者表现为吞咽困难、肢体麻木，严重时还会出现失语等认知障碍[5]。

在临床上，颈动脉粥样硬化形成斑块，造成程度不同的血管腔狭窄，严重时堵塞血管或者形成血栓，会出现相应供血区域脑组织继发性血运障碍[6]，从而出现缺氧、缺血甚至坏死，进而造成各种精神神经症状。在诊断此类患者时，以往采取头颅MRI或CT可有效确诊，而通过对患者实施头颈部CTA检查，可评估动脉狭窄程度，还可判断患者预后[7]。一般脑梗死多发于伴有糖尿病、高血压等疾病的高危人群，对于发病后的患者采用头颈部CTA检查，可对颈部血管的闭塞或狭窄程度进行评估，且可观察动脉壁是否形成斑块，并进一步对斑块的性质进行判断。此种方法简单有效，且可对颅内动脉、椎动脉、颅内动脉、颈总动脉等一次性完成扫描，安全无创；VRT图像具有较强立体感，可获取更加直观的颈动脉图像，同时单支动脉在CPR图像上显示效果更明显，而对于钙化现象，MIP图像的显示效果更为理想[8]。对于斑块的形态、大小、位置等，头颈部CTA均可予以清楚显示，并能对斑块稳定性加以判断，从而正确指导临床治疗。另外此种诊断方式还便于随访观察和分析，可为早期预防脑梗死提供可靠的参照依据。2组对比颈动脉斑块检出率的数据表明试验组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2组对象颈动脉斑块多处于分叉部位，主要为钙化性斑块，而2组对比混合性斑块、非钙化性斑块等检出率的数据表明试验组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，在前循环缺血性脑梗死患者中应用头颈部CTA发挥着极大的优势和重要价值[9]。

综上所述，在前循环缺血性脑梗死患者中应用头颈部CTA的诊断效果较好，可及早检出颈部血管斑块，且借助斑块部位、性质等成像特点对疾病实现早期预防。