循证护理在水中分娩患者中的应用效果

祝琳娜

（周口永善医院妇产科，河南 周口 461300）

水中分娩是一种人性化顺产方式，可使新生儿在近似于母体羊水的环境中分娩，新生儿娩出后，可浸没于水中，将其迅速抱出，基本不受外界刺激，可最大限度减轻伤害，也可减少产妇痛苦，减少出血和会阴撕裂的发生［1-2］。但该分娩方式对助产护士技术要求高，需加强分娩过程中护理工作的开展。循证护理在制定护理方案时，需结合自身既往经验和他人研究成果，并将患者个人需求考虑在内，提出问题，进行循证，为患者提供最佳护理方案［3］。为更好地发挥水中分娩优势，本研究对收治的患者实施循证护理，并与常规护理进行比较，分析循证护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2021年1月于周口永善医院妇产科水中分娩的96例患者，将所有患者按照掷骰子法分为两组，对照组接受常规护理，观察组接受循证护理。对照组48例，年龄20～45（32.18±2.45）岁，孕周37～42（39.54±0.32）周，初产患者32例，经产患者16例，受教育程度为高中以下为12例、高中为22例、高中以上为14例。观察组48例，年龄22～44（31.72±2.56）岁，孕周37～42（39.62±0.36）周，初产患者30例，经产患者18例，受教育程度为高中以下为8例、高中为24例、高中以上为16例。纳入标准：（1）患者年龄≥20岁；（2）经水中分娩；（3）足月妊娠；（4）患者认知状态良好，可在分娩过程中主动配合。排除标准：（1）剖宫产女性；（2）存在妊娠合并症；（3）巨大儿、胎位不正、多胎妊娠；（4）病理资料不全，未能顺利完成研究。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究经周口永善医学伦理委员会批准同意（20171121），患者与家属签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1常规护理 说明水中分娩有关的知识，使患者在分娩过程中主动配合，注意观察分娩情况，存在异常情况者及时解决。

1.2.2 循证护理

1.2.2.1 组建护理小组，寻找循证支持 小组长由科室护士长担任，2～3名责任护士和2～3名工龄在5 a以上的护理人员为组员，由专业人士对小组成员进行循证护理理论知识和实践操作技巧的培训，确保组内成员熟练掌握循证护理。小组成员按照每周1次的频率对护理工作中存在的问题进行归纳总结，将严重影响产妇的健康问题作为重点研究内容，感染、会阴裂伤和分娩疼痛是分娩期间较为常见的问题。通过互联网在知网、万方、维普等权威性学术网站中查阅相关文献，根据循证问题，输入关键词查找资料，评价证据真实性、可靠性和实用性，明确定论。

1.2.2.2 循证护理实施 （1）分娩感染：使用专业性分娩设备，对缸内温水实施净化处理，确保缸水细菌培养结果为阳性；确保池水在分娩过程中处于整洁状态，被污染后，及时更换，更换次数为2～3次，可适当增加；分娩后注意观察患者体温、恶露状态（量、性质、颜色和气味），并对患者会阴愈合情况进行评估，定时消毒，叮嘱患者保持外阴干燥、整洁，观察是否存在感染情况；对使用过的分娩池，将污水排净，加入清水，按比例放入消毒剂，30 min后放水，擦拭干净，并用无菌薄膜覆盖，使用前需再次消毒，定期进行细菌培养试验和池水培养试验。（2）会阴裂伤：对患者年龄、体质量、孕周和会阴状态进行评估，预测患者出现会阴裂伤的风险，以减少会阴裂伤的发生；水中分娩时，密切观察会阴状态，必要时采取无保护会阴接生法，以降低会阴裂伤发生风险。（3）分娩疼痛：宫口张开4～6 cm时安排患者入水，可减轻患者疼痛感，此时，患者处于舒适状态，情绪稳定，配合度好，无需使用镇痛药物，使患者在分娩过程中保持足够热情和能量，以缩短入水至分娩间隔时间，促进分娩工作顺利开展；通过口头讲解、发放宣传手册和播放影像视频的方式帮助患者掌握水中分娩有关的知识，以打消患者内心顾虑；产妇分娩前，在护理人员陪同下前往水中分娩室参观，使患者提前熟悉分娩环境，减少分娩过程中情绪的波动；叮嘱患者家属特别是配偶陪同，从情感层面给予患者支持；注重分娩期间护患双方沟通交流，为患者提供与分娩进程有关的信息，坚定患者内心信念。

1.3 观察指标

1.3.1 护理质量 由科室护士长制定调查问卷判定护理质量，总分0～100分，包括基础护理、对症护理、操作技巧和护理记录4项，各个项目均计分25分，得分增加提示护理质量提升。

1.3.2 心理状态 分别以焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估患者焦虑、抑郁情绪。SAS界限为50分，＜50分提示情绪正常，SDS以53分为界限，超出53分提示存在抑郁情绪，分数越高提示负面情绪越明显［4］。

1.3.3 分娩时间 记录两组第一产程、第二产程和总产程时间。

1.3.4 并发症 比较两组分娩感染、会阴裂伤和分娩疼痛的发生率。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料（护理质量、心理状态和分娩时间）以均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料（并发症）以频数和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量观察组护理质量各个维度得分和总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理质量比较（±s，分）

表1 两组护理质量比较（±s，分）

组别例数基础护理对症护理操作技巧护理记录护理质量总分对照组48 19.06±1.32 19.18±1.24 19.32±1.56 19.24±1.12 76.80±5.24观察组48 22.18±1.44 22.36±1.48 22.48±1.42 22.32±1.54 89.34±5.88 t 11.065 11.411 10.378 11.206 11.031 P ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 心理状态护理前，两组心理状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组负面情绪（焦虑、抑郁）评分下降，观察组患者得分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状态比较（±s，分）

表2 两组心理状态比较（±s，分）

焦虑情绪抑郁情绪组别例数护理前护理后对照组 48 62.68±3.56 55.12±2.72 64.21±4.12 56.97±3护理前护理后.48观察组 48 63.12±3.78 50.56±2.54 65.27±3.92 52.72±2.86 t 0.587 8.489 1.291 6.357 P 0.559＜0.001 0.200＜0.001

2.3 分娩时间观察组第一产程和总产程耗时更短，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组第二产程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组分娩时间比较（±s，min）

表3 两组分娩时间比较（±s，min）

组别例数第一产程第二产程总产程对照组48 445.18±56.24 54.18±10.32 578.45±92.72观察组48 384.12±70.56 52.72±9.69 519.24±87.48 t 4.688 0.715 3.218 P ＜0.001 0.477 0.002

2.4 并发症观察组中有2例患者出现并发症，发生率为4.17%，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症比较［n（%）］

3 讨论

水中分娩为顺产女性特有的新型分娩方式，但整个分娩过程在水中完成，安全性尚未得到保障。与传统顺产方式相比，水中分娩可松弛产妇肌肉，处于放松状态，也便于分娩期间转换姿势，使骨盆和盆底肌肉处于放松状态，促进胎儿顺利分娩，缩短产程［5-6］。但该分娩方式需要助产护士掌握丰富的分娩知识，在分娩过程中给予患者支持，加强分娩期间护理干预。

循证护理遵循科学的循证依据，通过运用预见性护理程序，综合分析可导致水中分娩并发症的危险因素，实施针对性预防和干预措施，在权威网站中查阅资料，既可节约时间，也能帮助护理人员掌握专业知识。对患者进行护理时，可根据患者病情需要实施针对性、个性化护理干预，进而充分满足患者护理需求，提高护理工作可行性［7-8］。

本研究结果显示，观察组护理质量高于对照组，产程短于对照组，表明在水中分娩中实施循证护理，可促进护理工作质量的提升，使分娩时间缩短。循证护理总结前人在护理工作中的经验，同时改进不足之处，保障护理方案的合理性。循证护理的实施更能满足患者护理需求，患者宫口扩张顺利，可使腹中胎儿和胎盘顺利娩出，缩短产程。

产妇对水中分娩缺乏足够的认识，担心出现不良妊娠结局，加上妊娠这一特殊时期激素的异常释放，可出现焦虑、抑郁等负面情绪，干预不及时，患者配合度不高，影响分娩工作顺利开展。本研究结果显示，两组患者护理后焦虑与抑郁评分下降，且观察组患者评分更低。循证护理需要护理人员在分娩前带领患者参观水中分娩室，使患者在产前对分娩环境有所了解，通过护患双方沟通交流，可帮助患者了解水中分娩有关的知识，从而更好地配合分娩工作；分娩过程中配偶的陪同，从情感层面给予患者支持，可提高分娩可行性［9］。

分娩感染、会阴裂伤和分娩疼痛是水中分娩过程中易出现的并发症，可能与水中细菌、宫口张开长度、入水时间和情绪障碍有关［10］。本研究实施循证护理，及时更换池水，加强消毒处理，可降低感染风险；在患者宫口张开4～6 cm时入水，会阴无明显裂伤，宫口可快速扩张，进而缩短产程，减少体力消耗，使胎儿顺利娩出体外，降低会阴裂伤发生风险；护理人员从心理和行为上给予患者支持，可使患者在分娩过程中保持良好心态，减少情绪波动，抑制疼痛信号传递，降低疼痛感。

总之，实施循证护理可提高水中分娩护理质量，缓解负面情绪，缩短产程，减少并发症发生，可推广。