基于危急值报告流程的优化护理对急诊就诊胸痛患者急救时间及护理工作满意度的影响

冯培培，商冬丽

（驻马店市中心医院急诊科，河南 驻马店 463000）

胸痛为发病率较高的疾病，通常表现为发病急促、病死率高以及症状变动快等特点，且病因较多，如外伤、肺部肿瘤、肺炎等，对患者生活质量产生负面干扰［1-2］。若急诊对于胸痛者处理方式不当，极易延误抢救最佳时机，加剧患者病情，甚至危及患者生命安全［3］。因此，快速了解胸痛发生原因并给予有效治疗，对于挽救生命、缩短治疗时间、改善预后具有积极意义。临床危急值是指检查结果与正常参考值差异较大，一旦出现危急值，则提示患者可能处在危险边缘，若医护人员能及时发现且采取护理干预，可增加抢救成功率［4-5］。选取驻马店市中心医院收治的214例急诊就诊胸痛患者作为研究对象，旨在分析基于危急值报告流程的优化护理的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料本研究已通过驻马店市中心医院医学伦理委员会审核。选取驻马店市中心医院2020年3月至2021年3月收治的214例急诊就诊胸痛患者作为研究对象，依据护理方案分为两组，每组107例。两组一般资料（性别、年龄、病程、受教育程度等）均衡可比（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准及排除标准纳入标准：（1）临床表现为胸痛者；（2）胸痛时间≥10 h者；（3）年龄＞20岁者；（4）自愿参与本研究且签署同意协议书者。排除标准：（1）合并严重器官功能不全者；（2）合并认知障碍或者精神疾病严重者；（3）不能准确描述主诉者；（4）合并其他部位疼痛者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 接受传统护理，即实施诊断，并给予吸氧、构造静脉通道、监测心率等，同时做好急救筹备工作等；入院之后即刻进行心电监测。

1.3.2 研究组 在对照组基础上接受基于危急值报告流程的优化护理。（1）制定危急值报告流程。即检查期间确定危急值，检验或者检查者立即通知分诊台护士，接听护士复述危急值，第一时间将结果通知值班医生或者经管医生，值班医生或者经管医生识别同时给予相应处理措施，经过急诊绿色通道送至相应科室进行救治。上述内容记录均登记至危急值报告登记本上，同时记录接收危急值报道至处理时间，后医护人员均签名。（2）接诊。急诊护士主动全面了解身体状况，评估心理状况，了解患者相关资料，同时协助患者调整体位，便于快速分诊。（3）候诊区。对于停留胸痛者，给予病情初步评估，对于存在危险值者给予绿色通道，优先诊疗，同时安抚患者。（4）护士耐心倾听患者疼痛与主诉，和患者、家属进行充分交流，建立护患之间良好关系，同时评估患者疼痛度，告知患者家属多照护患者情绪、陪伴患者。指导患者进行深呼吸，减轻紧张、焦虑等心理。急诊护士要识别非心源性胸痛与心源性胸痛，同时高度关注致死性高胸痛者，若患者感到呕吐与恶心，协助患者呕吐出来，同时叮嘱患者及时漱口，确保口腔卫生，配合主治医生记录详细生命体征与临床症状。（5）对于胸痛者，在提供基本心电监测同时，检查血常规、血气、胸片、心肌标志物水平等。如果怀疑患者存在肺栓塞等问题，需对患者行CT检查进行进一步诊断。（6）临床治疗时，如果患者需院内转运治疗，需提前填写患者转运交接表，并安排专门转运者，准备相关必需品，协助顺利转运。

1.4 观察指标（1）统计两组急诊效果，即急救时间、急诊滞留时间以及住院时间。（2）统计两组不良反应状况，即心衰、心律失常、休克、中风等。（3）统计两组护理工作满意度。通过纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）［6］测评，内容分为19个项目，每个项目计1～5分，总分为19～95分，其中95分为非常满意，76～94分为满意，57～75分为一般满意，＜57分为不满意。总满意度为非常满意率、满意率之和。量表信效度Cronbach’s系数为0.846，重测信效度Cronbach’s系数为0.819。（4）统计两组入院时、转运后心理状况，即焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）［7］、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）［8］评分。其中SAS主要用于评估主观焦虑症状，共分为20个项目，总分是100分，标准分界值是50分，分值越高则焦虑越严重，其中＜50分为正常、无焦虑，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑，量表信效度Cronbach’s系数为0.794，重测量表信效度Cronbach’s系数为0.807。SDS共分为20个项目，总分为100分，分值越低抑郁越轻，其标准分界值是53分，＜53分为正常、无抑郁，53～62分是轻度抑郁，63～72分是中度抑郁，＞73分是重度抑郁，量表信效度Cronbach’s系数为0.775，重测量表信效度Cronbach’s系数为0.817。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料（住院时间、急诊滞留时间、急救时间、SDS评分、SAS评分）采取Bartlett方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态分布，以均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料（不良反应发生率、护理工作满意度）以频数和百分数（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊效果研究组住院时间、急诊滞留时间、急救时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组急诊效果比较（±s）

表2 两组急诊效果比较（±s）

组别例数住院时间／d 急诊滞留时间／min 急救时间／min对照组107 12.63±1.92 9.17±0.45 53.19±3.35研究组 107 8.92±0.30 5.23±0.22 32.86±2.60 t 19.748 81.365 49.591 P ＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 不良反应发生率研究组不良反应发生率（4.67%）低于对照组（14.02%）（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n（%）］

2.3 心理状况入院时两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；转运后两组SDS、SAS评分低于入院时，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组入院时、转运后心理状况比较（±s，分）

表4 两组入院时、转运后心理状况比较（±s，分）

SDS评分SAS评分组别例数t P t P入院时转运后入院时转运后4±4.42 48.20±3.06 25.091＜0.001研究组 107 60.24±2.26 37.98±1.19 90.151＜0.001 61.95±3.98 40.11±2.87 46.041＜0.001 t对照组 107 59.86±3.05 44.52±1.53 46.503＜0.001 61.2 1.036 34.902 1.235 19.947 P 0.302＜0.001 0.218＜0.001

2.4 护理工作满意度研究组护理工作满意度（89.72%）高于对照组（64.59%）（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理工作满意度比较［n（%）］

3 讨论

急诊患者存在起病急、病情危急等特点，且急诊患者具有较高致死率、致残率等特点，故若未及时得到有效救治，对患者身心健康存在严重影响，同时为日常生活带来较多不便。胸痛是急诊科较为常见的一种急症，且多数患者存在胸前闷胀、压榨性疼痛、呼吸困难、持续性气短与意识模糊等临床症状，可通过适合急诊护理干预来有效挽救患者生命，且有效改善临床症状，在增加临床治疗效果方面具有积极意义［9-10］。目前，急诊护理中仍存在较多不足之处有待改善，例如分工不明、职责不明确、工作混乱等，较大程度干扰抢救进程以及抢救成功率，极易耽误最佳抢救时机［11-12］。因此，仍需寻找更为科学、有效的急诊护理措施来提高急救效果。

危急值报告主要为临床医生结合患者病情危急状况制定针对性报告，医护人员需严格依据危急值报告流程和内容对患者进行实时监测，可有效提高抢救效率，提高急诊工作效果与工作质量，并能增加抢救成功率［13］。本研究结果显示，研究组住院时间、急诊滞留时间、急救时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组，提示基于危急值报告流程的优化护理可提高急诊效果，减少急救时间、急诊滞留时间，同时降低不良反应发生率。分析原因可能是，急诊医护人员均已熟练掌握病情危急值评估方法以及报告流程，可有效缩短分诊、救治时间，具体为急诊医护人员结合患者实际状况进行危急值评估，能较为准确反映患者病情危急程度，进而增强医护人员对于危急者重视度，与此同时，便于医护人员优先救治病情危重者，通过急诊绿色通道，能明显缩短救治时间，降低因排队导致延误最佳救治时间，而及时救治能有效改善预后，从而利于病情转归，减少不良反应发生风险与缩短住院时间。

转运后两组SDS、SAS评分少于入院时，且研究组少于对照组，提示危急值报告流程的优化护理有助于患者负性心理，其原因可能为在接诊时由护士主动了解患者身体状况，并分析其心理状况，从而给予相应护理，在候诊区对于病情处于危险值患者优先得到救治，且救治期间给予心理安抚，可减轻患者焦虑、害怕等不良心理，此外，倾听患者主诉并指导掌握深呼吸等方式来协助减轻焦虑、紧张等负面情绪。此外，本研究结果还显示，研究组护理工作满意度高于对照组，说明基于危急值报告流程的优化护理可提高患者对于急诊护理人员工作满意度。分析原因可能为，急诊上岗护士均熟练掌握危急值报道流程的优化护理内容，在遭遇紧急状况时可积极评估急诊胸痛患者的病情危急值，并及时通知值班医生或者经管医生，有利于有效处理病情危重症者，保护患者生命安全，从而得到患者以及家属认可，且在接诊时，由急诊科护士主动与患者沟通，了解患者心理状态、病情状况，且在候诊区对患者具体病情进行具体评估、疾病分类时，耐心倾听患者主诉，有助于建立良好护患关系，此外，指导患者深呼吸以缓解不良心理，并叮嘱家属多陪伴、关心患者，进一步增加患者对于医护人员的认可度，进而增加护理工作满意度，尤其在院内转运治疗时，协助患者、家属准备好转运相关必需品，确保患者顺利转运，再一次提高患者、家属对于医护人员信任度，继而满意度得到增强。

综上所述，给予急诊就诊胸痛患者基于危急值报告流程的优化护理时，可缩短急救时间、急诊滞留时间、住院时间，减少不良反应发生风险，减轻负性情绪，提高护理工作满意度。但危急值报告流程对于医护人员相关专业知识与操作技能等要求较高，可在抢救期间能有条不紊，同时能对临床潜在发生意外问题进行及时有效判断与解决。