自由体位助产管理干预在初产妇中的应用价值

崔宛，曹娟，曹晶

（南阳市第一人民医院产科，河南 南阳 473000）

怀孕到分娩是一个自然的生理过程，产妇在生理、心理、精神、社会等因素作用下会产生一些特殊的心理情绪，尤其对于初产妇而言，其缺乏待产及分娩经验，对产程顺利与否及胎儿健康等存在一定担忧，且多数女性描述的分娩过程极其痛苦，初产妇常伴随焦虑、恐慌等负面情绪，分娩过程可能受到影响，产妇痛苦增加，产程延长［1-3］，故临床需对产妇进行有效的护理干预。自由体位助产管理干预是一种新型的护理模式，通过产前知识培训及产时体位指导，提升产妇分娩信心及分娩效率，减轻产妇疼痛［4］。本研究旨在观察自由体位助产管理干预对初产妇分娩结局及疼痛程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年5月至2021年5月于南阳市第一人民医院待产的120例足月单胎初产妇为研究对象，以随机数表法对产妇分组。研究组60例，年龄为21～35（27.62±1.57）岁，孕周为（39.15±0.73）周；对照组60例，年龄为22～34（27.49±1.41）岁，孕周为（39.24±0.81）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：①为单胎、足月初产妇；②胎位为头位，可自然分娩；③年龄为20～35岁；④产妇及产妇家属签署本研究知情同意书。（2）排除标准：①合并心、肝、脑等器官严重疾病；②凝血功能异常；③既往有子宫、宫颈手术治疗史；④存在头盆不称、瘢痕子宫等阴道分娩禁忌证；⑤存在明显的剖宫产指证；⑥合并妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病等；⑦精神障碍，无法与人正常沟通。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予产妇常规护理，分娩前为产妇宣讲分娩知识，出现宫缩后帮助产妇摆放舒适体位、引导产妇进行深呼吸、平稳心态等常规护理。

1.3.2 研究组 给予产妇自由体位助产管理干预。助产管理：时刻关注产妇生命体征及心理情绪，与产妇沟通，播放舒缓音乐，转移产妇注意力。向产妇及家属讲述分娩前注意事项、分娩先兆及产后相关康复知识，如产妇需进行盆骨肌锻炼、心理调节、日常锻炼、饮食起居等相关分娩准备，告知产妇分娩注意事项、分娩过程中的心理调节及分娩技巧，转移产妇注意力的同时，让产妇看到护理人员的专业性，增加产妇对护理人员的信任感，提升产妇信心。协助产妇多下床走动，利于分娩，当产妇存在宫缩疼痛时，可按摩腰骶部、抚摸产妇腹部等舒缓产妇疼痛感。进入产室后可由配偶陪同，安抚产妇，给予产妇鼓励，提升产妇信心。自由体位干预：助产士为产妇提供一对一陪护，指导产妇取自由舒适体位，密切关注产妇宫口打开情况，当宫口开至3 cm时，送至待产室，给予产妇自由体位安置及分娩球活动，产妇选择合适大小分娩球，帮助产妇半蹲坐于分娩球上，进行盆骨左右晃动、上下弹坐等；将球放于地面，产妇身体略微前倾，头部靠近分娩球；产妇站于床旁，分娩球放在床上，产妇身体前倾，双手环抱分娩球，头侧靠近分娩球等活动。在此期间，指导产妇正确呼吸，直至顺利分娩。

1.4 评价方法（1）护理前、分娩后2 h采用抑郁-焦虑-压力量表中文简版（depression-anxiety-stress scale-21，DASS-21）对产妇进行评价，此表含有压力、焦虑、抑郁项目评价，共21题，每题按0～3分计，总分63分，分数越高，负面情绪越严重。（2）护理前、分娩后2 h采用一般自我效能感量表（general selfefficacy scale，GSES）对产妇进行评价，此表包含10个题目，总分40分，分数越高，产妇自我效能感越强。（3）分娩后2 h采用分娩控制量表（labor agentry scale，LAS）评价产妇分娩控制感，该量表是陈述性量表，共29个条目，总分203分，分数越高，产妇分娩控制感越好。（4）宫口开约8 cm时采用简化McGill疼痛问卷（simplified McGill pain questionaire，SF-MPQ）进行评价，此表含有现时疼痛强度（present pain intensity，PPI）、疼痛分级指数（pain rating index，PRI）及视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）3个模块。PPI将疼痛分为无痛、轻度不适、不适、难受的痛、极为痛苦，依次计为0～5分；PRI分为情感项和感觉项，总分45分，分数越高，疼痛越严重；VAS是在纸上画1条有0～10刻度的直线，0处代表无痛，10处代表剧痛，中间代表不同程度的疼痛，让患者在直线上做标记，代表自己的疼痛程度。（5）记录两组第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间及产后2 h出血量。（6）记录两组阴道助产、阴道顺产、中转剖宫产率。（7）采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）评价产妇满意度，该量表共19题，总分57分，分数越高，表示越满意。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。以均数±标准差（±s）表示各量表评分及产程时间，行t检验。以率（%）表示阴道助产、阴道顺产、中转剖宫产率，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇DASS-21、GSES、LAS评分比较护理前，两组产妇DASS-21、GSES评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组产妇DASS-21评分降低（P＜0.05），研究组产妇DASS-21评分低于对照组（P＜0.05），两组产妇GSES评分升高（P＜0.05），研究组产妇GSES评分高于对照组（P＜0.05）。研究组产妇LAS评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇DASS-21、GSES、LAS评分比较（±s，分）

表1 两组产妇DASS-21、GSES、LAS评分比较（±s，分）

注：与组内护理前比较，a P＜0.05；DASS-21为抑郁-焦虑-压力量表中文简版；GSES为一般自我效能感量表；LAS为分娩控制量表。

DASS-21 GSES组别例数LAS护理前护理后护理前护理后对照组60 45.11±13.52 35.61±11.52a 15.15±2.01 25.18±5.13a 126.18±15.03研究组60 45.65±13.23 29.19±6.06a 14.83±1.82 31.73±7.81a 153.73±20.81 t 0.221 3.820 0.800 5.430 8.313 P 0.825＜0.001 0.425＜0.001＜0.001

2.2 两组产妇VAS、PRI、PPI评分比较研究组VAS、PRI、PPI评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS、PRI、PPI评分比较（±s，分）

表2 两组VAS、PRI、PPI评分比较（±s，分）

注：PPI为现时疼痛强度；PRI为疼痛分级指数；VAS为视觉模拟评分。

组别例数PRI VAS PPI对照组60 20.62±6.19 4.21±1.16 2.42±0.71研究组60 14.35±4.11 3.12±0.95 1.75±0.55 t 6.536 5.631 5.779 P ＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组产程时间及产后2h出血量比较研究组各产程及总产程时间短于对照组（P＜0.05），产后2 h出血量少于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组第一、二、三产程及总产程时间及产后2 h出血量比较（±s）

表3 两组第一、二、三产程及总产程时间及产后2 h出血量比较（±s）

组别例数第一产程／min第二产程／min第三产程／min总产程／min产后2 h出血量／mL对照组60 502.45±35.55 46.72±12.25 8.58±1.61 557.7 5±42.17 217.61±20.33研究组60 412.58±30.61 35.66±10.91 7.16±1.27 455.40±34.95 187.12±15.35 t 14.839 5.223 5.364 14.475 9.271 P ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 两组产妇中转剖宫产、阴道助产、阴道顺产率及NSNS评分比较研究组中转剖宫产率、阴道助产率低于对照组（P＜0.05），阴道顺产率高于对照组（P＜0.05），NSNS评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇中转剖宫产、阴道助产、阴道顺产率及NSNS评分比较

3 讨论

对初产妇而言，分娩是躯体及情感的初体验，缺乏分娩相关知识和经验，分娩前产妇疼痛感强烈，多伴随紧张、焦虑、恐慌等不稳定情绪，不稳定情绪会加快产妇心率，降低疼痛阈值，减慢宫口扩张速度，不利于平稳分娩，需给予初产妇有效的护理措施［5-6］。自由体位助产管理干预是一种新型护理模式，其结合助产管理及自由体位护理，助产管理期间给予产妇专业分娩知识、分娩技巧及相关注意事项讲解，减少盲目性及恐慌感，增加产妇顺利分娩信心；协助产妇多下床走动，利于分娩，给予产妇健康饮食、身体锻炼，确保产妇分娩时精力充沛；在产妇宫缩疼痛难忍时，可抚摸产妇腹部，按摩腰骶部，缓解产妇疼痛，帮助产妇调整呼吸，规律的呼吸可放松产妇肌肉，降低腹肌对子宫的压力，从而促进张开产妇子宫口，利于分娩胎儿［7-8］。本研究中，借助分娩球帮助产妇选择舒适自由体位进行分娩。研究显示，分娩球在促进产妇肌肉骨盆收缩、改善产妇机体控制能力、提升产妇协调能力及平衡感中具有重要意义，可帮助产妇控制自己身体，提升产妇舒适感及分娩信心；柔软坚韧的分娩球可帮助产妇支撑会阴及腰部，减少受压面积，不同体位分娩还可增加产妇趣味性，帮助产妇放松身心，缓解疼痛；分娩球可帮助产妇保持直立体位，该分娩姿势可减轻产妇腰部疼痛，分娩球蹲坐体位可通过分娩球弹力、柔软度转移产妇注意力，减轻疼痛，促进产妇顺利分娩［9-10］。

自由体位助产管理干预可利于初产妇分娩，张琴［11］对初产妇进行自由体位助产，产妇分娩控制力升高，焦虑情绪得到缓解，产程缩短，自然分娩率高。本研究结果表明，研究组产妇DASS-21评分低于对照组，GSES、LAS评分高于对照组，说明自由体位助产管理干预可缓解初产妇负面情绪，提升产妇自我效能感及分娩控制感。研究组VAS、PRI、PPI评分低于对照组，说明自由体位助产管理干预可减轻产妇疼痛程度。研究组产程时间短于对照组，产后2 h出血量少于对照组，中转剖宫产率、阴道助产率低于对照组，阴道顺产率高于对照组，NSNS评分高于对照组，说明自由体位助产管理干预可缩短产程时间，减少产后出血量，降低中转剖宫产率、阴道助产率，提升产妇护理满意度。

综上所述，自由体位助产管理干预应用于初产妇，可缓解产妇负面情绪，提升产妇自我效能感及分娩控制感，减轻产妇疼痛程度，缩短产程时间，减少产后出血量，降低阴道助产率及中转剖宫产率，提升产妇护理满意度，值得推广。