改良早期预警评分分级干预在重症肺炎患儿中的应用效果

闻玲云，李姣

（邓州市人民医院儿科，河南 南阳 474150）

小儿重症肺炎起病急、病情进展快，且并发症较多，对患儿生命安全造成严重威胁。研究报道，在重症肺炎患儿治疗过程中给予有效的护理干预，有利于减少并发症的发生，提高治疗效果，促进患儿身体恢复［1］。但是，多数患儿因年龄小，治疗过程中难以将自身感受清晰、正确地表达出来，不利于护理人员对其病情严重程度进行准确评估，加大了护理人员的护理难度，容易导致护理干预措施不到位、抢救不及时等不良事件的发生，引发护患纠纷，影响治疗措施的顺利开展［2］。科学评估重症肺炎患儿病情，采取高效、实用的护理措施进行干预十分必要。改良早期预警评分（modified early warning score，MEWS）［3］分级干预模式采用MEWS系统对患儿病情严重程度进行评估与分级，不同等级的患儿配备不同的护理人员，给予针对性的护理干预措施，有助于提高护理措施的科学性、实用性，可为患儿提供更完善的护理，提高护理质量，减少不良事件的发生，促进患儿身体恢复［4］。由此，推测MEWS分级干预模式或可提升重症肺炎患儿的护理效果。本研究分析MEWS分级干预模式在重症肺炎治疗患儿中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经邓州市人民医院医学伦理委员会审核批准，选取邓州市人民医院于2019年1月至2021年5月收治的118例重症肺炎患儿，根据抽签法分为对照组（59例）与观察组（59例），患儿家长均知晓本研究并签署同意书。对照组中女27例，男32例，病程2～6（4.12±0.33）d，年龄0.7～5（2.83±0.57）岁，入院时体温38.5～40.2（39.32±0.18）℃。观察组中女24例，男35例，病程2～7（4.16±0.31）d，年龄0.6～5（2.80±0.54）岁，入院时体温38.6～40.1（39.34±0.16）℃。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准（1）纳入标准：①重症肺炎符合《儿科学》［5］中相关规定，且经肺部X线片、血常规、痰培养等检查确诊；②于邓州市人民医院接受规范化治疗；③家长与患儿依从性好，可配合完成本研究调查与护理干预。（2）排除标准：①治疗中途转院；②肺结核、支气管哮喘等其他肺部疾病；③合并其他感染性疾病。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 给予患儿常规护理干预。保持病房干净、整洁、安静，每日通风、消毒2次，保证室内空气清新，同时避免空气对流；根据医嘱监测患儿呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度等各项生命体征，并密切观察其意识、精神状态及病情变化情况；定时帮助患儿翻身、扣背排痰、按摩四肢，促进血液循环；指导家长严格遵照医嘱监督患儿用药，并告知可能发生的不良反应，嘱咐其当患儿出现异常情况时及时通知医护人员进行处理。连续干预至患儿出院。

1.3.2 观察组 给予患儿MEWS分级干预。（1）早期预警评分：患儿入院后，采用MEWS系统对其病情进行评估，主要包括神志（0～3分）、体温（0～2分）、呼吸频率（0～3分）、心率（0～3分）及动脉收缩压（0～3分）5项内容，总分0～14分。根据MEWS结果将患儿分为Ⅰ级（0～4分）、Ⅱ级（5～8分）、Ⅲ级（9～10分）、Ⅳ级（≥11分）4个等级，并针对不同等级患儿制定不同护理措施进行干预。（2）人员配备：根据护理人员工作年限、年龄、工作能力等将其分为一级护士（主任及副主任护士）、二级护士（中级主管护师）及三级护士（实习护生及护士），Ⅰ级患儿按照0.5∶1配备三级护士，Ⅱ级患儿按照1∶1配备三级护士，Ⅲ级患儿按照2∶1配备一级与三级护士；Ⅳ级患儿按照2∶1配备一级与二级护士。（3）护理干预。①Ⅰ级患儿：对患儿进行基础的护理干预，包括保持病房清洁、卫生、严密监测患儿各项生命体征、严格遵照医嘱指导患儿用药，为患儿进行翻身、扣背、排痰等；每8 h评估1次患儿病情，每3 h巡房1次，每日测量2次患儿体温，对于体温较高者，嘱咐家长减少患儿衣被，采用温水擦浴方式帮助其物理降温，并及时更换被汗水浸湿的衣被；为患儿提供富含营养物质且易消化的食物，嘱咐其取坐位缓慢进食，婴儿哺乳时取头高位；向家长发放小儿肺炎宣传手册进行健康教育。②Ⅱ级患儿：在基础护理的同时，每4 h评估1次患儿病情，每2 h巡房1次，每日测量3次患儿体温，详细记录体温变化情况，若物理降温后体温仍持续升高，可及时给予一定退热药物帮助降温，使用退热药后增加患儿饮水量；嘱咐家长使用小勺为患儿喂食，婴儿哺乳时抱起喂食；做好患儿呼吸道管理工作，每2 h帮助其翻身、扣背排痰1次；根据医嘱采用湿化瓶辅助患儿吸氧，严格控制氧流量；通过现场演示的方式向患儿家长传授疾病护理相关技巧、注意事项等内容，提高其护理能力。③Ⅲ级患儿：在基础护理的同时，每2 h评估1次患儿病情，每3 h测量1次体温，每1 h巡房1次，动态监测患儿各项生命体征变化情况，及时上报主治医生，并尽早准备好相应治疗设备；若其出现眼睑上翻、嗜睡等状况，立即采取吸氧、镇静等措施进行处理；若其出现皮肤变红、肿胀等情况，立即使用凝胶敷料进行贴敷，并使用软垫、气垫床等工具缓解局部组织压力；若其出现虚脱或体温骤降情况，及时采取保暖、饮热水等措施；嘱咐家长使用滴管为患儿喂食流质食物，母乳喂养者将母乳吸出后使用奶瓶喂食；及时告知家长患儿病情，安抚家长，嘱咐其全力配合医护人员工作。④Ⅳ级患儿：在基础护理的同时，对患儿进行24 h全程护理，每1 h评估1次患儿病情，每30 min测量1次体温，每1 h进行1次呼吸道管理，确保患儿呼吸通畅；对于无法进食或进食困难者，通过静脉滴注营养剂的方式帮助其补充营养物质，同时通过静脉补液补充因发热、呼吸增快消耗的水分；密切观察患儿是否存在精神行为改变、呼吸困难、意识障碍等症状，并做好心肺复苏等抢救准备工作，要求医生在患儿病情加重时于15 min内到达病房，随时准备好对患儿实施抢救。同时邀请前一阶段收治且预后良好的患儿家长分享治疗及护理经验，增加家长治疗信心。连续干预至患儿出院。

1.4 评价指标（1）临床症状改善时间及住院时间：观察两组患儿退热时间、咳嗽消失时间、气促消失时间及住院时间。（2）并发症：观察两组患儿住院期间呛咳、压力性损伤、虚脱、呼吸困难等并发症发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0软件处理数据。全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的以均数±标准差（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，偏态分布计量资料用中位数和四分位数［M（P25，P75）］表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料用例数和百分数表示，采用χ2检验。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 临床症状改善时间及住院时间观察组患儿退热、咳嗽消失、气促消失、住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状改善时间及住院时间对比［M（P25，P75），d］

2.2 并发症发生情况住院期间，观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较（n，%）

3 讨论

重症肺炎患儿病情变化快，潜在护理风险大，加之传统护理中护理人员对患儿病情缺乏客观判断标准，仅遵照医嘱对其进行常规护理，护理措施缺乏针对性，容易引发诸多不良事件，影响治疗效果，不利于疾病预后。寻找更加科学、客观的工具评估重症肺炎患儿的病情并采取个性化护理方案进行干预对改善患儿预后具有重要意义。

MEWS系统是一种可快速评价患者病情的风险预测系统，可准确、客观反映患者健康状况及病情严重程度。根据MEWS评估结果制定针对性护理干预措施，对不同病情严重程度患儿进行分级护理，有利于提高护理质量，减少护患纠纷，改善疾病转归［6］。本研究结果显示，MEWS分级护理干预有利于促进重症肺炎患儿临床症状改善，缩短其住院时间。原因可能在于，MEWS系统对重症肺炎患儿神志、体温、呼吸频率、心率及动脉收缩压5个方面进行评分，可对其病情严重程度进行客观评估，减少护理人员主观因素对评估结果的影响，有利于增加病情评估结果的准确度，提高所制定护理措施的科学性与针对性，从而为患儿提供高质量的护理服务，促进其身体恢复［7］。根据MEWS评估结果将患儿分为不同等级，配备不同等级的护理人员，风险等级越高，配备的护理人员经验越充足、数量越多，可避免因护理人员能力不足导致患儿出现意识障碍、压力性损伤、呼吸道阻塞等不良事件，提高护理安全性，保障患儿安全［8］。定时巡房、评估患儿病情、监测患儿体温，且随着患儿病情严重程度的加重，逐渐增加巡房、病情评估及体温测量次数，便于医护人员及时掌握患儿病情变化情况，避免因观察不及时延误患儿病情，影响治疗效果。对于Ⅰ级患儿，采用温水擦浴方法进行降温，并适当减少患儿衣被，可促进体温下降，缩短患儿退热时间。对于Ⅱ级患儿，在物理降温无效时给予一定退热药物，可进一步帮助其体温下降，避免高热惊厥状况的发生，缩短退热时间，同时采用湿化瓶辅助吸氧，可改善患儿通气状况，促进咳嗽、气促症状改善。对于Ⅲ级患儿，动态监测各项生命体征，并尽早准备好相应治疗设备处理异常情况。对于Ⅳ级患儿，随时做好心肺复苏等抢救准备工作，可减少意识障碍、抢救不及时等不良事件的发生，有利于保护患儿生命安全，促进其身体恢复，缩短住院时间［9］。对Ⅰ级患儿家长进行书面健康教育，Ⅱ级患儿家长通过现场演示法进行健康教育，可增加家长对疾病及护理相关知识了解程度，减轻对医护人员的抵触情绪。及时告知Ⅲ级患儿家长患儿病情，并对其进行安抚，邀请预后良好的患儿家长与Ⅳ级患儿家长分享治疗经验，可减轻家长负面情绪，增加治疗信心，提高配合度，促进治疗顺利开展，促进患儿身体恢复［10］。

本研究结果还显示，MEWS分级干预可降低重症肺炎患儿住院期间并发症发生率。原因可能在于，为不同病情严重程度患儿配备不同等级及数量的护理人员，可确保患儿得到全方位、高质量的护理服务，从而减少护理差错的出现，降低并发症发生率。同时根据患儿病情适当调整病情评估、巡房、体温测量及扣背排痰等基础护理间隔时间，可使护理人员及时了解患儿病情变化情况，并进行针对性干预，有利于避免患儿病情恶化，减少呼吸困难、虚脱等并发症发生情况。对不同等级患儿采用不同的方法喂食，Ⅰ级患儿取坐位进食，婴儿哺乳时取头高位，Ⅱ级患儿由家长使用小勺喂食，婴儿抱起喂奶，Ⅲ级患儿使用滴管喂食，母乳喂养者奶水吸出后使用奶瓶喂养，对于严重进食困难或无法进食的Ⅳ级患儿，静脉滴注营养液，可避免坐姿不当或进食量过大引起呛咳。对于药物降温的患儿增加饮水量，必要时进行静脉补液，可补充高热或呼吸加快消耗的水分，减少虚脱状况的发生。定时帮助患儿翻身、按摩，对于病情严重者，使用软垫、气垫床等工具缓解机体受到的压力，可促进局部血液循环，降低压力性损伤发生风险。针对Ⅲ、Ⅳ级患儿，尽早准备好相应治疗及抢救设备，并要求医生在随时做好准备，可确保患儿在出现异常情况时得到及时有效的抢救与治疗，从而减少呼吸困难、呼吸衰竭等并发症的发生。

综上所述，MEWS分级干预在重症肺炎治疗患儿中应用效果较好，可促进临床症状改善，减少并发症的发生，缩短住院时间，值得推广。