Billroth-Ⅱ式与Roux-en-Y式消化道重建在进展期胃癌患者全腹腔镜根治术后的应用效果

胡义超，王福保，朱广生

（平顶山市第一人民医院普外三科，河南 平顶山 467000）

胃癌是临床常见的胃肠道恶性肿瘤，在中国发病率呈现逐年上升趋势，已成为仅次于肺癌的第二癌症，由于人们健康意识淡薄，早期胃癌不易发现，确诊时已为中晚期，严重威胁患者生命健康［1-2］。现阶段，临床以病灶切除根治为主要手段，随着微创理念发展，医疗水平进步，腹腔镜技术广泛应用于胃癌根治术中，虽能有效控制病情，但术后消化道失去完整性，其功能下降，易引起多种并发症，严重影响预后，因此，选择合理的消化道重建方式尤为重要［3］。Roux-en-Y吻合与Billroth-Ⅱ吻合是临床常用的消化道重建方式，在实际临床应用中仍存在争议［4］。基于此，本研究选取126例进展期胃癌患者术后分组进行Roux-en-Y吻合、Billroth-Ⅱ吻合消化道重建，旨在探究两种不同的消化道重建方式的临床效果及优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2021年2月平顶山市第一人民医院收治的126例接受全腹腔镜根治术的进展期胃癌患者作为研究对象，根据消化道重建方式分为对照组（63例）和观察组（63例）。观察组男32例，女31例；年龄46～74（60.67±5.97）岁；体质量指数（body mass index，BMI）17～24（20.76±1.49）kg·m-2；病理分期Ⅰ期27例，Ⅱ期22例，Ⅲ期14例；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ级27例，Ⅱ级21例，Ⅲ级15例。对照组男29例，女34例；年龄48～75（61.58±6.08）岁；BMI 18～25（21.29±1.38）kg·m-2；病理分期Ⅰ期25例，Ⅱ期23例，Ⅲ期15例；ASAⅠ级25例，Ⅱ级20例，Ⅲ级18例。两组患者性别、年龄、BMI、病理分期、ASA等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经平顶山市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准符合《胃癌规范化诊疗指南（试行）》［5］中胃癌诊断标准，结合影像学检查、实验室检查确诊；临床症状以机体消瘦居多，其次为食欲不振、呕吐、胃部疼痛等。

1.3 选例标准

1.3.1 纳入标准 （1）符合上述诊断标准；（2）术前未接受中医药治疗、辅助放化疗；（3）无手术禁忌证；（4）肿瘤细胞未远端转移；（5）生命体征稳定；（6）患者及家属签署知情同意书。

1.3.2 排除标准 （1）精神疾病或智力障碍；（2）突发病情需接受急诊手术；（3）既往上腹部手术史；（4）合并免疫功能、凝血功能异常；（5）器官功能存在不可逆功能异常；（6）确诊其他肿瘤；（7）依从性较差。

1.4 研究方法

1.4.1 术前准备 术前与患者及家属进行沟通，征得家属同意，消除手术顾虑。给予患者低蛋白、贫血、电解质紊乱等对症治疗。术前1 d进流食，并采用聚乙二醇对胃肠道进行清理。术前置入胃管、尿管，预防性使用抗生素。

1.4.2 病灶切除 （1）平卧分腿位，术区消毒，插管实施全麻，建立气腹并维持气压；（2）于脐下钻孔置入腹腔镜，确认病灶位置及情况；（3）按照规范给予胃癌患者腹腔镜根治术，遵循肿瘤根治原则（无肿瘤原则、整块切除淋巴结、足够切深、切口保护等）。

1.4.3 对照组 标本取出后，采用Billroth-Ⅱ吻合进行消化道重建；游离十二指肠，以直线切割闭合器切割幽门管下，于残胃大弯行切口，距Treitz韧带（15～20 cm）处空肠做孔；将直线切割闭合器臂置入该孔，上提空肠至横结肠松开；将残胃大弯与空肠侧侧吻合，确认吻合良好，无活动性出血，置入闭合器。

1.4.4 观察组 标本取出后，采用Roux-en-Y吻合进行消化道重建；封闭十二指肠残端，于Treitz韧带约15 cm处切断空肠，对系膜、残胃大弯侧后壁做孔，采用直线切割闭合器对胃空肠侧侧吻合，距此闭合口50 cm左右的空肠远、近端行端侧吻合，间断加固，完成重建。

1.4.5 术后处理 确认吻合良好，置入引流管，缝合切口；常规给予患者奥美拉唑（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20113137）支持；术后6 d进行消化道泛影葡胺造影。

1.5 观察指标（1）围手术期指标，包括手术时间、消化道重建时间、恢复排气时间、恢复进食时间、住院时间。（2）胃肠功能恢复情况，包括肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间。（3）术后营养指标［总蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）、血红蛋白（hemoglobin，HGB）、红细胞（red blood cell，RBC）］。（4）术后并发症，包括吻合口漏、吻合口出血、肠梗阻、切口感染、胆汁反流、反流性胃炎等。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验；计量资料均经K-S检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标两组患者消化道重建时间、恢复进食时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，观察组手术时间较长，术中出血量较高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期指标比较（±s）

表1 两组患者围术期指标比较（±s）

组别例数手术时间／min消化道重建时间／min术中出血量／mL恢复进食时间／h住院时间／d对照组63 184.42±21.47 54.29±10.59 247.39±58.62 70.38±19.85 12.39±1.87观察组63 198.36±25.39 51.48±11.32 289.42±59.47 69.42±20.15 12.42±1.95 χ2 3.372 1.439 3.995 0.269 0.088 P 0.001 0.153＜0.001 0.788 0.930

2.2 胃肠功能观察组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者胃肠功能恢复情况比较（±s）

表2 两组患者胃肠功能恢复情况比较（±s）

组别例数 肠鸣音恢复时间／h 排气时间／h排便时间／d对照组63 25.39±6.23 54.87±4.98 5.17±0.69观察组63 16.54±5.31 36.95±5.39 3.29±0.72 χ2 8.518 19.382 14.963 P ＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 营养指标观察组TP、ALB、RBC、HGB水平均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者营养指标比较（±s）

表3 两组患者营养指标比较（±s）

注：TP为总蛋白；ALB为白蛋白；RBC为红细胞；HGB为血红蛋白。

组别例数TP／（g·L-1）ALB／（g·L-1）RBC／（×1012 L-1）HGB／（g·L-1）对照组 63 54.69±8.15 28.37±6.59 3.17±0.31 118.75±1 2.14观察组 63 62.78±8.72 43.15±7.92 4.39±0.42 154.31±11.48 t 5.380 11.386 18.550 16.892 P ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 并发症发生情况观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

胃癌作为临床常见的恶性肿瘤，具有发病率高、致死率高等特点［6］。早期接受有效治疗，对改善患者预后、延长患者生存期有重要意义。随着临床医学技术发展，手术切除已成为治疗胃癌的主要手段，可延长患者生存期，降低并发症发生风险［7］。但术后胃肠功能丧失，导致营养吸收障碍，影响患者生活质量。目前，术后消化道重建方式较多，何种方式更有利于改善患者预后仍有争议。Roux-en-Y式与Billroth-Ⅱ式是临床较常用的两种消化道重建方式，各有优缺点。其中Billroth-Ⅱ式操作简单，学习曲线短，便于掌握，且受肿瘤大小限制较小，同时吻合口无张力，适用范围较广。但该方式同样存在缺陷，可使患者胃肠道正常形态发生变化，进而改变食物通道，增大倾倒综合征风险，引起反流性胃炎、胆汁反流、吻合口感染等功能性并发症发生［8-9］。

Roux-en-Y式是远端胃癌消化道重建方式，能降低反流等并发症发生风险，不受残胃大小限制，且能治疗2型糖尿病，另外在降脂、减重方面优于Billroth-Ⅱ式［10］。该术式适应证较广，更符合生理，能提高患者生活质量，但其操作难度较大，可延长手术时间，增加术中出血风险，且肠道完整性遭到破坏，易引起Roux滞留综合征［11］。据统计，国内出现Roux滞留综合征发生率为24% ～42%，而在国外患者术后出现Roux滞留综合征的发生率约30%，严重影响患者生活质量［12-13］。近年来，基于Roux-en-Y式发展的非离断式Roux-en-Y吻合能降低Roux滞留综合征的发生风险，且能缩短手术时间，减少术中出血量，同时操作更为简单，能维持正常的生理状态，具有较好的应用前景［14］。

本研究对进展期胃癌患者全腹腔镜根治术后实施Roux-en-Y术式与Billroth-Ⅱ术式重建消化道，结果显示，观察组手术时间长于对照组，肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间均短于对照组，术中出血量高于对照组，并发症发生率低于对照组。这说明Billroth-Ⅱ术式在手术时间、术中出血量方面其效果优于Roux-en-Y术式，但Roux-en-Y术式能降低术后并发症发生风险，在改善肠胃功能方面有明显优势。本研究还显示，观察组TP、ALB、RBC、HGB水平均高于对照组，可见采用Roux-en-Y术式在改善机体营养情况的效果较Billroth-Ⅱ术式更为显著，从而改善机体免疫功能，利于术后恢复。究其原因Roux-en-Y术式能缩短胃肠功能恢复时间，保持患者食物通道畅通，促进患者术后营养情况恢复，进而维持血液中营养指标水平［15］。

综上所述，Roux-en-Y术式与Billroth-Ⅱ术式用于进展期胃癌术后消化道重建均有优缺点，Billroth-Ⅱ术式操作简单，在缩短手术时间、降低术中出血量方面有明显优势；Roux-en-Y术式能降低术后并发症发生风险。在实际临床实践中，应结合患者病理特征（肿瘤位置及分期）选择合理的消化道重建方式。