多囊卵巢综合征应用腹腔镜下卵巢打孔术联合枸橼酸氯米芬治疗的临床分析

郑兆秋

多囊卵巢综合征指的是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病,当女性患有此种疾病时,就会导致排卵受到影响,在育龄的女性中的患病率为10%左右［1,2］。本病症由1935年提出,其具体表现为肥胖、闭经,以及多毛和不孕的综合性症状,称之为Stein-Leventhal综合征,在1960年开始称之为多囊卵巢综合征,这种疾病集合多样和多系统性的慢性疾病,主要是由于患者内分泌功能发生紊乱,引发其发生月经不规律等具体表现,但在临床中现今没有统一的诊断标准［3,4］。本研究通过对多囊卵巢综合征患者使用腹腔镜进行卵巢打孔,并且联合枸橼酸氯米芬治疗,探究其治疗效果,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1 月～2021年3 月本院收治的63例多囊卵巢综合征患者,根据就诊单双号分为实验组(32例)与常规组(31例)。实验组,年龄24～33 岁,平均年龄(30.5±1.6)岁。常规组,年龄26～36 岁,平均年龄(31.0±1.7)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 对患者卵巢进行腹腔镜打孔手术前对该部位进行检查,确定内部情况。在患者的腹部开1个5～12 mm 的小口,将手术特有的管道插入腹腔中,其后将镜头通过管道进入体内,通过镜头观察卵巢内部情况。通过镜头分析病情,并对后期治疗和手术进行安排。根据卵巢情况再在卵巢上打3～5个孔。将手术器材置入,通过外部控制来操作内部手术器材,达到手术外部操作的效果。

1.2.2 实验组 在常规组患者基础上采用枸橼酸氯米芬治疗,医生告知患者在月经第5 天服用枸橼酸氯米芬(上海衡山药业有限公司,国药准字H31021107,规格：50 mg),50 mg/d,持续5 d,重复3个疗程,当患者无排卵时,调整剂量为100 mg/d,共服用5 d。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后雌激素(FSH、LH、T、E2、PRL)水平、临床症状(月经稀少、痤疮、多毛、卵巢体积增大、多囊性)情况、血清脂联素、瘦素。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后雌激素水平比较 治疗前,两组FSH、LH、T、E2、PRL 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,实验组FSH、LH、T 低于常规组,E2、PRL 高于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后雌激素水平比较()

表1 两组治疗前后雌激素水平比较()

注：与常规组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组临床症状情况比较 治疗后,两组均未出现月经稀少的临床症状。实验组的痤疮、多毛、卵巢体积增大、多囊性占比均低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床症状情况比较［n(%)］

2.3 两组血清脂联素、瘦素比较 治疗前,两组脂联素、瘦素比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,实验组的脂联素高于常规组,瘦素低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者血清脂联素、瘦素比较(,μg/L)

表3 两组患者血清脂联素、瘦素比较(,μg/L)

注：与常规组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

多囊卵巢综合征是处于生育年龄的妇女常见的内分泌疾病,其在代谢方面出现异常,导致患者发生多囊卵巢,导致患者发生慢性排卵以及高雄激素血症,从而导致妇女发生周期不规律,以及不孕、多毛情况。患者常有家族群聚情况,有遗传因素影响［5,6］。当患者年龄较小时,临床主要表现为痤疮等情况,当患者为中老年,易出现糖尿病、高血脂以及心血管疾病。通常当月经稀发和月经量较少时,患者应上妇科内分泌诊室进行就诊。临床中卵巢打孔术指的是采用手术治疗的方法将患者部分卵巢以及小囊泡进行切除,其是在腹腔镜下进行的微创性手术,这种手术治疗方式无须进行开刀治疗,手术是在患者腹部开2～4个小孔,使用微型摄像头器械进行操作,进而提升手术的准确性,提升手术治疗的效果,危险性较小,治疗效果较好。此种手术在治疗中通过降低患者卵巢组织的压力,降低其卵巢局部组织的张力,对卵巢周围血管的血液循环进行改善,提升卵泡的发育能力。当枸橼酸氯米芬使用低剂量时,其作用于患者下丘脑部位,与雌激素竞争受体,对雌激素的反馈作用进行解除,刺激患者内源性的促性腺激素释放激素(GnRH)释放,促进患者脑垂体中分泌出FSH 和LH,促进患者排卵,并增加患者的卵泡对促性腺激素的反应。这种药物对雌激素有双重作用,先进行拮抗,通过竞争性占据患者下丘脑,对内源性雌激素的负反馈进行干预,促进患者黄体生成素和卵泡生成激素分泌,进而对卵泡生长进行刺激,促进身体释放大量的雌激素。通过对患者多囊卵巢综合征发病原因进行研究发现,胰岛素抵抗情况与卵巢有较大的关联性,脂联素与胰岛素有较大的关联性,其对蛋白进行刺激,进行对卵巢甾体激素的合成产生较大影响,瘦素也可对下丘脑进行作用,从而对生殖功能进行调节［7,8］。

本研究结果表明,治疗后,实验组FSH、LH、T低于常规组,E2、PRL 高于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,实验组的痤疮、多毛、卵巢体积增大、多囊性占比均低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,实验组的脂联素(1.29±0.37)μg/L高于常规组的(0.69±0.39)μg/L,瘦素(2.21±0.61)μg/L低于常规组的(6.89±0.86)μg/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,多囊卵巢综合征患者采用腹腔镜卵巢打孔手术治疗联合枸橼酸氯米芬治疗,能够降低患者临床症状的发生,对患者雌激素情况进行改善,提升患者体内的脂联素,降低瘦素,值得在临床中推广使用。