关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折患者的临床效果

张禄

辽宁省瓦房店六二六中医医院有限公司骨一科 (辽宁瓦房店 116300)

胫骨平台骨折是一种发病率较高的膝关节创伤性骨折，主要由高空坠落、车祸等外部损伤所致[1]。膝关节是人体重要的负重关节，一旦发生胫骨平台骨折，会对膝关节功能及稳定性造成严重的影响。手术是临床治疗胫骨平台骨折患者的重要方法。采用传统的切开复位内固定手术治疗该型骨折患者，虽可取得较好的疗效，但对患者造成的创伤较大，术后并发症较多，不利于患者骨折部位的愈合[2]。随着关节镜技术的发展，关节镜手术在骨折治疗中的应用越来越多。基于此，本研究旨在进一步探讨关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月我院收治的84例胫骨平台骨折患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各42例。试验组男24例，女18例；年龄25～68岁，平均(43.87±5.29)岁。对照组男22例，女20例；年龄24～69岁，平均(43.92±5.26)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者知晓本研究并自愿配合完成研究。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经影像学检查确诊，临床资料完整。排除标准：多发性骨折，开放性骨折，合并急性关节炎，伴有重要血管神经损伤。

1.2 方法

对照组采用切开复位内固定术进行治疗：协助患者取平卧位，行全身麻醉或硬膜外麻醉后，用气囊止血带结扎患肢；消毒、铺巾，于胫骨近端做一长约5 cm的手术切口，逐层揭开皮下组织直至充分暴露胫骨上段及胫骨平台，然后将碎骨及血块、受损的软组织彻底清除，若骨折处缺损较为严重，可先予以人工骨填充，之后再实施复位、固定等处理，复位满意后使用0.9%氯化钠注射液进行冲洗，之后常规缝合并留置引流管，术后给予抗感染、补充营养等基础治疗。

试验组采用关节镜辅助微创手术进行治疗：协助患者取平卧位，行全身麻醉或硬膜外麻醉后，用气囊止血带结扎患肢；借助关节镜对胫骨平台关节面受伤情况进行检查，确定有无半月板、关节韧带损伤；对于一般性骨折，可予经皮复位松质骨螺钉固定；对于关节面压缩或坍塌患者，可在胫骨前外行手术切口，在关节镜下对骨块进行撬拔复位；对于关节面缺损患者，可予骨骼植骨修复治疗；经关节镜检查，确定关节面修复良好后，实施螺钉及钢板固定等处理，并给予关节腔置管。

1.3 评价指标

(1)手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、术后首次下床活动时间及住院时间。(2)膝关节功能：术后，采用美国特种外科医院(hospital for special surgery，HSS)系统对两组膝关节功能进行评估，总分为100分，85～100分为优；70～84分为良；60～69分为可；低于60分为差；统计两组膝关节功能恢复优良率，优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(3)术后并发症：包括切口感染、膝关节粘连、下肢深静脉血栓及关节僵硬等。(4)生活质量：术后，采用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory 74，GQOL-74)对两组生活质量进行评估，内容包括心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态4个维度，分值均为0～100分，患者得分越高，表示术后生活质量越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术相关指标

试验组手术时间、术后首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 膝关节功能

试验组膝关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后膝关节功能比较

2.3 术后并发症

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.4 术后生活质量

试验组术后心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活状态评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组术后GQOL-74各维度评分比较(分，

3 讨论

胫骨平台骨折主要由外在暴力损伤所致，患者可出现明显的局部疼痛、肿胀、畸形及功能障碍，需进行及时有效的治疗[3]。有研究证实，采用传统的切开复位内固定手术治疗该病患者易损伤患者关节周围软组织，增加患者术后并发症发生风险，不利于患者康复[4]。近年来，随着微创理念的推广，微创手术在胫骨平台骨折患者的治疗中被广泛应用。另有研究发现，对该类骨折患者实施关节镜辅助下微创手术可有效弥补传统手术存在的不足，减轻患者术中的创伤，并有利于更好地观察患者关节面的复位情况，故可取得显著的疗效[5-6]。

亦有研究指出，应用关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折患者可取得更为理想的疗效[7-8]。本研究结果显示，试验组手术时间、术后首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组膝关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活状态评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；说明，采用关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折效果确切、安全性高。分析其原因为，在关节镜的辅助下能够更清晰地观察骨折的具体情况，彻底清除碎骨渣、血块等，提高骨折复位的精准程度，从而缩短手术时间，减少术中出血量，利于术后康复，改善患者术后的生活质量。

综上所述，采用关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折可有效减轻患者的手术创伤，缩短手术时间，减少术后并发症的发生，并可改善患者术后的膝关节功能恢复及生活质量。