双向质量反馈模式对子痫前期剖宫产产妇心理状态及产后恢复情况的影响

卢锦芳 朱惠娟 何绮桃 赖俏红 严东琴

1.广东省中山市小榄人民医院产科，广东中山 528415；2.广东省中山市小榄人民医院麻醉科，广东中山 528415

子痫前期是妊娠期常见并发症，病情呈持续性进展，临床多通过剖宫产终止妊娠，以保障母婴生命安全[1]。但剖宫产造成的创伤较大，产后疼痛程度较重，且易引发便秘、感染等并发症，不利于产妇术后恢复。部分产妇受手术创伤、术后疼痛、相关认知缺乏等多种因素影响，容易产生焦虑、抑郁等不良心理，导致机体内分泌紊乱，进一步影响产妇术后恢复[2]。临床应加强围产期护理干预，以减轻不良情绪、手术创伤等造成的负面影响。双向质量反馈模式护理是一种护理质量控制模式，主要指护理执行者与被护理方分别对本阶段护理效果进行评价，然后相互交流，为下一步干预做铺垫，通过不断完善护理计划，实现护理质量的持续提升[3]。基于此，本研究就双向质量反馈模式在子痫前期剖宫产产妇中的干预效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2021年3月广东省中山市小榄人民医院妇产科收治的98 例子痫前期剖宫产产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各49 例。观察组中，年龄21～36 岁，平均（26.94±1.15）岁；孕龄37～41 周，平均（38.67±0.28）周；初产妇32 例，经产妇17 例；学历程度：小学/初中6 例，高中/专科24 例，本科或以上19 例。对照组中，年龄20～38 岁，平均（27.12±1.38）岁；孕龄37～42 周，平均（38.72±0.39）周；初产妇35 例，经产妇14 例；学历程度：小学/初中8 例，高中/专科25 例，本科或以上16 例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合第9 版《妇产科学》[4]中子痫前期诊断标准者；②妊娠20 周后出现血压升高、尿蛋白等症状，且舒张压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收缩压≥140 mmHg，24 h 尿蛋白≥0.3 g 者；③均为单胎妊娠，接受剖宫产手术者。排除标准：①新生儿先天畸形；②产妇有焦虑、抑郁病史；③精神、行为障碍者；④存在肝、肾等功能不全者。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，所有产妇及家属均知情同意。

1.2 方法

对照组采用常规护理：术前向产妇口头讲解疾病与剖宫产知识，强调术后康复要点与注意事项；协助产妇完成术前检查，术中加强生命体征监控；术后做好病情观察与切口护理；按时按压子宫，以排出淤血，术后禁食6 h，24 h 后拔除导尿，并做好环境消毒、日常活动等基础护理，持续观察至产妇出院。观察组实施双向质量反馈模式护理，具体如下。（1）成立小组。由科室高年资、护理经验丰富的护士（5年或以上护理经验，均为护师）组成双向质量反馈模式护理小组（6 名），自选1名组长，干预前组长组织组员参加为期1 周的专科护理知识、技能培训会。（2）初始护理计划实施。①健康宣教：在口头健康宣教的基础上发放健康手册（《剖宫产》《子痫前期》两本），仔细解释手册内容，并用手机播放有关短视频，增强产妇健康认知。②心理护理。主动与产妇沟通，了解其心理状态，针对性地进行情绪疏导，告知其良好的心理状态对术后恢复的重要作用，鼓励其保持良好情绪；嘱咐家属共同参与产妇护理，予以产妇充分情感支持；保持病房安静、整洁、光线柔和。③疼痛护理。术后解除镇痛泵后，若产妇仍伴有疼痛情况，可通过聊天、播放音乐等方式转移其疼痛注意力，或冰敷疼痛位置（避开切口区域）；针对乳房胀痛产妇，使用热毛巾热敷乳房，并按摩乳房。④早期活动。术后6 h 去枕平卧，6 h 后根据其身体情况为其翻身；术后第2 d 鼓励产妇床上活动，逐渐坐起、下床、床边站立、行走。（3）问题归纳。护理措施执行3 d 后，小组成员对护理问题归纳、分析、总结，观察护理效果；与产妇加强沟通，询问其护理需求与建议，根据分析结果，结合产妇需求完善护理计划。（4）双向质量反馈及二次改进。①奖惩制度。建立护理奖惩制度，出现护理投诉时，对成员进行再教育，必要时予以简单惩罚对于表现良好成员，则计入考核绩效。②便秘护理：嘱咐产妇多食火龙果、香蕉等促排便食物，必要时予以开塞露。（5）循环质控。按照护理、双向质量反馈、改进的流程进行循环护理。两组均持续干预至产妇出院。

1.3 观察指标及评价标准

①心理状态：干预前后（入院时及出院时）使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[5-6]评估产妇负面情绪，各量表有20 个条目，以4 级评分（0～4 分）计分，最终评分=1.25×量表粗分，分值范围25～100 分。SAS评分＜50 分，无焦虑症状；SDS评分＜53 分，无抑郁症状。②术后恢复情况：观察记录产妇术后肛门排气时间、肛门排便时间、下床活动时间及住院时间。③术后疼痛：于术后72 h 使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]由其自行评价，总分0～10 分，0分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛。④记录两组产妇术后并发症发生情况，包括尿潴留、出血、便秘、感染。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s>）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预前后心理状态的比较

干预前两组产妇心理状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组产妇SAS、SDS评分低于本组干预前，且观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇干预前后心理状态的比较（分，±s>）

注 SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

组别SAS干预前干预后t 值P 值SDS干预前干预后t 值P 值观察组（n=49）对照组（n=49）t 值P 值57.12±6.70 58.32±7.34 0.845 0.400 36.15±7.06 47.47±8.99 6.932＜0.001 15.082 6.544＜0.001＜0.001 58.93±6.08 57.01±7.26 1.419 0.159 40.32±6.37 49.66±7.41 6.691＜0.001 14.794 4.960＜0.001＜0.001

2.2 两组产妇术后恢复情况的比较

观察组术后肛门排气时间、肛门排便时间、下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇术后恢复情况的比较（±s>）

表2 两组产妇术后恢复情况的比较（±s>）

组别肛门排气时间（h）肛门排便时间（h）下床活动时间（h）住院时间（d）观察组（n=49）对照组（n=49）t 值P 值15.33±2.72 20.55±3.07 8.901＜0.001 23.72±2.28 27.74±2.49 8.335＜0.001 28.78±3.02 33.96±4.25 6.955＜0.001 5.86±1.55 7.42±1.36 5.296＜0.001

2.3 两组产妇术后疼痛程度的比较

观察组术后疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组产妇术后疼痛程度的比较[n（%）]

2.4 两组产妇并发症总发生率的比较

观察组术后发生1例尿潴留、1例出血；对照组发生3 例便秘、2 例感染、3 例尿潴留。观察组并发症总发生率为4.08%（2/49），低于对照组的16.33%（8/49），差异有统计学意义（χ2=4.009，P=0.045）。

3 讨论

子痫前期发病原因尚不明确，可能与产妇免疫功能失调、胎盘缺血等因素有关，近年来发病率逐渐增加，对母婴健康造成严重威胁[8]。剖宫产终止妊娠是改善子痫前期产妇预后的有效方法，但手术创伤疼痛、产后睡眠不足、饮食及活动受限、担忧胎儿健康等均可造成产妇情绪低落，不利于术后康复的进行[9-10]。

剖宫产围手术期护理干预对产妇术后恢复至关重要，但执行过程缺乏质量管理，难以兼顾产妇护理需求，护理效果欠佳。双向质量反馈模式实施过程中，由护士综合评价护理效果，查漏补缺，然后经护患沟通了解患者实际护理需求，再通过小组开会、讨论、分析，对护理计划进行改进与完善，使得护理计划全面兼顾产妇生理、心理、精神等各方面需求，从而不断提升质量。本研究结果显示，干预前两组产妇心理状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组产妇SAS 和SDS评分低于本组干预前，且观察组评分高于对照组，观察组术后恢复时间短于对照组，术后疼痛程度轻于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示双向质量反馈模式护理用于子痫前期剖宫产产妇中，有助于缓解产妇负面情绪，减轻术后疼痛，并减少并发症的发生，从而促进产妇术后身心恢复。胡珊珊等[11]研究显示，双向质量反馈模式能够改善剖宫产产妇心理状态，减少术后并发症，缩短术后恢复时间，与本研究结果基本一致。双向质量反馈模式护理是采取先施护后评估改进的模式，分为干预方与被干预方，即护患双方共同努力，控制护理质量。加强剖宫产围产期护理质量管理，通过专科培训提高护士专业能力，能够保障护理内容的科学性与可实施性[12]。护理实施期间完善护理奖惩制度，可充分调动成员的主观能动性，积极完成护理工作，有效保障护理的落实，为促进产妇术后恢复奠定良好基础。双向质量反馈模式在做好手术护理的同时，重视产妇心理因素对术后恢复的影响，通过健康满足产妇疾病认知，减少担忧、害怕情绪的产生，辅以多方心理疏导与情感支持，进一步消除产妇焦虑抑郁情绪，使其积极配合术后康复措施，有利于缩短术后恢复时间[13-15]。针对术后切口疼痛，双向质量反馈小组则利用注意力转移与物理的方式减轻疼痛造成的负面影响，促使产妇尽早克服疼痛下床活动，有助于促进胃肠蠕动，加快胃肠功能恢复，减少便秘的发生[16-17]。而胃肠功能尽早恢复可使得产妇可及时正常进食，有利于增强机体抵抗力，降低并发症发生风险，缩短机体恢复进程[18-19]。

综上所述，双向质量反馈模式护理能够满足子痫前期剖宫产产妇心理需求，有效减轻其负面情绪，缓解术后疼痛，并减少术后并发症，从而加快产妇机体恢复。