超声引导下经支气管镜针吸活检术全麻后护理研究

刘 媛 李倩倩 黄婷婷 黄 凯 徐 兵 肖华平

江西省肿瘤医院特需二病区，江西南昌 330029

超声引导下经支气管镜针吸活检术（endo-bronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）是指在支气管镜前端安装超声探头，在超声图像下对气管、支气管周围病变组织实施监视，进行穿刺活检的一种技术，该技术主要作用为肺内肿瘤诊断、评估肺癌临床病理分期以及诊断不明原因纵膈、肺门淋巴结肿大[1-2]。EBUS-TBNA 实施中，若单个淋巴存在疑似病变，需来回5 次以上实施抽吸穿刺，以便获取理想标本，但同等患者气管需承受较大刺激[3-4]。常规行局部表面麻醉，患者配合依从性较低，且稍微咳嗽或移动可导致穿刺失败增加再次穿刺可能性同时提升穿刺风险，故而临床会对患者实施全身麻醉[5-6]。对于EBUS-TBNA 全身麻醉后的护理也是保障活检术顺利进行、降低术后并发症的重要因素[7]。基于此，本研究选取江西省肿瘤医院收治的40 例肺结节、肺部占位患者作为研究对象进行回顾性分析，患者均给予EBUS-TBNA 全身麻醉术，进行分组后实施不同的护理手段，探讨精准护理在EBUS-TBNA 全身麻醉后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月江西省肿瘤医院收治的40 例肺结节、肺部占位患者作为研究对象进行回顾性分析，患者均给予EBUS-TBNA 全身麻醉术，根据不同护理方式分为观察组与对照组，每组各20 例。观察组中，男12 例，女8 例；年龄37～62 岁，平均（49.5±7.5）岁。对照组中，男11例，女9 例；年龄38～63 岁，平均（50.5±8.0）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经江西省肿瘤医院医学伦理委员会审核及同意，患者对治疗护理内容知情同意。

纳入标准：①患者年龄＞18～63 岁；②存在发热、咳嗽、呼吸困难等症状患者；③神志清晰，沟通顺畅患者。排除标准：①存在凝血功能障碍患者；②配合依从性差患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均给予EBUS-TBNA 全身麻醉检查，在无菌内镜室操作，仰卧位，常规心电监护，动脉血压监测。静吸复合全身麻醉，5 号喉罩插管。①先行常规支气管镜（杭州好克光电仪器有限公司，型号：XQG-Ⅱ）检查，对患者呼吸道进行清理，查看整体手术区域，避免过程发生意外情况，造成出血污染视野，影响整体的EBUS 操作。②换用超声内镜（30°），进镜时正对声门前联合进入气道（普通气管镜操作时正对声门）。视野达到目标区域，将镜头撤出，并与探查目标保持一定安全距离，以便之后采取超声探查，不受任何影响。光镜达到指定位置后，水囊进行注入，气管剂量为0.3～0.5 ml，支气管剂量为0.1～0.3 ml。观察其结构时，采用超声与和支气管镜同时交替的方式进行，注意支气管镜自身方向的调整。当目标确认时，使用超声对其大小等进行一一记录。③准备穿刺，将镜身固定，首先固定镜身，送入穿刺针（针尖在套管内），明确穿刺点，调整并固定穿刺套管，出针刚好看到套管尖，再次超声确认穿刺目标，即可进针。④病灶的大小决定针刺深度，多数情况下，会多出病灶0.5 cm。明确进针到达病灶后，内芯向下轻推数次，对针腔进行清理，拔出内芯导丝，接负压抽吸30～35 次。⑤松开负压（穿刺针在病灶），最后拔出穿刺针。

1.2.2 护理方法 对照组患者在EBUS-TBNA 全身麻醉后实施常规护理。具体内容如下：对本研究所用机械、物品等进行一一检查，并了解患者药物禁忌情况，查看禁食状态，防止各类并发症，例如呼吸道出血、缺氧等。护理时间为10 d。

观察组患者在EBUS-TBNA 全身麻醉后，基于常规护理实施精准护理。具体内容如下。①告知：叮嘱患者过程中出现任何不适，及时告知，可通过敲打床的方式引起医师注意，并提前告知患者治疗过程中可能出现的不良反应，以便患者做好心理准备，放松心态；②体位：协助患者采取仰卧位或半卧位。③观察：过程中，引导患者对医师提出的各项检查积极配合，并检测其生命指标，尤其是呼吸、循环等指标，若有异常，及时告知。检查时，需要及时处理患者可能出现的气紧、喉部痉挛、支气管痉挛等异常情况，以便不耽误医师检查。④术后护理：待检查结束将患者推往指定观察室，等待患者苏醒，苏醒后常规观察45 min，观察过程中要对患者的呼吸道相关各类情况（例如出血、咯血、喉部损伤等）进行仔细查看。护理时间为10 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者术后48 h 的出血量、术后胸闷发生率、取材满意率、并发症总发生率。取材满意率使用自制调查问卷进行考察，问卷信效度良好，发放40份，回收40 份，有效回收率为100%，选项中只包含满意、不满意，患者对取材满意率进行评判。并发症包括恶心呕吐、喉部损伤、寒战。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s>）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后48 h 出血量的比较

观察组患者术后48 h 的出血量为（61.24±8.56）ml，对照组患者术后48 h 的出血量为（75.28±10.24）ml。观察组患者术后48 h 的出血量少于对照组，差异有统计学意义（t=4.704，P＜0.001）。

2.2 两组患者术后胸闷发生率的比较

观察组患者发生术后胸闷1例，发生率为5.00%（1/20），对照组患者发生术后胸闷8 例，发生率为40.00%（8/20）。观察组患者的胸闷发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.161，P=0.023）。

2.3 两组患者取材满意率的比较

观察组患者取材满意20 例，满意率为100.00%（20/20），对照组患者取材满意14 例，满意率为70.00%（14/20）。观察组患者的取材满意率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.902，P=0.027）。

2.4 两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

肺癌淋巴结分期、纵膈病变、肺门病变的诊断一般以纵隔镜检查为金标准，但创伤较大且检查价格昂贵，取材范围局限，从而存在局限性[8-9]。EBUS-TBNA属于近年新型微创诊断技术，适用位于肺门旁、纵膈的小淋巴结穿刺，可防止纵膈镜或开胸淋巴活检对患者带来的风险与伤害，且该技术还可判断肺门旁、纵膈淋巴结的良恶性，以及诊断判断原发性支气管肺炎的精准分期[10-11]。超声支气管镜也为近年新型技术，原理为支气管前端加入超声探头，并联合专用活检针，在超声引导下应用支气管针实施吸活检术检查，以便对血管位置、血流详细观察，进一步防止血管出现刺伤与损伤[12-13]。同时视障超声、支气管紧密结合，不仅可做到插入气道腔内的检查操作，便于视野更为广阔，清晰，还可进一步对病灶实际状况分析观察[16-17]。而EBUS-TBNA 虽可弥补金标准劣势，但术后仍需对患者密切观察，精准护理是以疾病为本，结合患者的实际病症、需求，提供的一种最佳护理服务，应用于EBUS-TBNA 全身麻醉术后的效果显著。

本研究结果显示，观察组患者术后48 h 的出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后胸闷、并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的取材满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与黄文婷等[18]的研究中，观察组取材满意率高于对照组等结果一致，由此可知，EBUS-TBNA 联合精准护理可提高患者的安全性，保障取材成功，同时减少胸闷发生。分析可知，两组均给予EBUS-TBNA 术，全身麻醉基础之上，EBUS-TBNA 术操作细节繁多，但在护理人员与医生的配合下，以及术后护理中，观察组护理更具全面性，而对照组护理更倾向以医嘱为主，不具备针对性、全面性[19]。出血为两项技术检查后的常见表现，且术后出现少量血痰、痰中带血属于正常现象，术后1～3 d 可自行停止，但若未妥善护理，会加大出血量，威胁患者安全。加之，恶心呕吐、喉部损伤、寒战皆为EBUS-TBNA 术后常见并发症，但实施精准护理的患者，能在护理服务指导下，精准把握术后并发症，对患者术后并发症进行预测，一旦出现，及时采取措施，能进一步保障患者安全[20]。

综上所述，精准护理对于EBUS-TBNA 全身麻醉患者具有实施价值，可提高术后安全性，减少出血量，适合推广。但本研究存在纳入研究对象较少，回顾性分析易产生偏倚等不足。鉴于此，临床应当进一步加大相关研究，证实精准护理在全身麻醉EBUS-TBNA术中的实用性。