持续被动运动机功能锻炼联合疼痛护理在膝骨性关节炎患者中的应用价值

杨晶

厦门大学附属第一医院杏林分院骨科 (福建厦门 361022)

骨性关节炎属于临床常见的慢性关节炎，其主要病变特点为软骨变性，可导致患者出现关节畸形。膝骨性关节炎的致病因素较多，典型症状包括关节肿胀、疼痛、僵硬等。中老年人是该病的高发人群，但研究显示，近年来，随着人们生活方式的不断改变，膝骨性关节炎的发病年龄趋于年轻化，并成为患者生命质量下降的重要影响因素之一[1]。目前，临床治疗膝骨性关节炎患者的方法较多，传统治疗方法在缓解关节疼痛、改善生命质量方面的作用有限[2]。常规护理干预仅针对患者实际情况进行护理，涉及的范围具有一定局限性，且护理针对性并不显著。持续被动运动(continuous passive motion，CPM)机通过使关节持续、被动活动，有助于关节周围韧带、软骨、肌腱再生，进而可加速患者关节的恢复，改善膝关节活动度。CPM机功能锻炼联合疼痛护理应用于膝关节骨性关节炎患者，可在有效缓解患者关节疼痛度的基础上加速膝关节活动度的恢复，临床效果显著。基于此，本研究探讨CPM机功能锻炼联合疼痛护理在膝骨性关节炎患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2021年1月在我院就诊的124例膝骨性关节炎患者为研究对象，采用掷硬币法将患者分为观察组和对照组，每组62例。观察组男29例，女33例；年龄37～65岁，平均(51.39±3.69)岁。对照组男32例，女30例；年龄38～64岁，平均(51.36±3.78)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均已签署知情同意书。

纳入标准：符合《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[3]中膝关节骨性关节炎的相关诊断标准；能自主配合完成本研究；不存在膝关节外伤。排除标准：存在化脓性、类风湿性及痛风性关节炎等；不能正常进行沟通；存在认知功能障碍；中途退出研究；合并严重心、肺等障碍。

1.2 方法

对照组采用常规护理：遵医嘱指导患者进行简单的康复锻炼；给予患者饮食及用药指导；对患者及其家属开展康复训练等健康宣教。

观察组采用CPM机(上海帝诺医疗科技有限公司，型号KINETEC SAS)功能锻炼联合疼痛护理，具体如下。(1)CPM机功能锻炼：协助患者取仰卧位，将下肢置于CPM机上，并穿上固定鞋套，将外展角度保持在10°；固定患者大腿和小腿，使脚尖向上，取中立位；根据患者膝关节伸屈角度调整CPM机初始角度，逐渐加快操作速度；根据患者病情调节其屈膝幅度，每次适当提高5°，以患者可耐受为宜；重复上述操作，30 min/次，2次/d，连续锻炼3周。(2)疼痛护理：成立疼痛护理管理小组，小组成员包括1名护士长、1名主治医师、8名护理人员，定期对小组成员进行疼痛护理相关内容培训，内容包括疼痛评估，以运动以及心理等方向开展的疼痛辅助护理方式等，30 min/次，2次/周，制定疼痛护理流程，即知识宣讲—方法实施—疼痛护理评估；并在开始前叮嘱患者及其家属做好膝关节日常保暖，干预期间尽量减少剧烈活动；运动护理，护理人员可利用充气式水池，指导患者进行水中运动，将水温调至35～38 ℃，患者在水中时，帮助其进行缓慢地抬腿、屈膝等动作，每个动作以15次为1组，3组/次，1次/d，可根据患者恢复情况酌情增加运动时间及运动量，并建议患者在散步时选用带有缓冲气垫功能的鞋；心理干预，建议患者家属增加陪护时间，与患者一同进行简单的日常锻炼，如散步等，以言语、肢体动作(如握手、拥抱)等形式鼓励患者之间多交流，护理人员可采用音乐疗愈法、呼吸训练等方式帮助患者调节、舒缓心理压力，15 min/次，1次/d；疼痛评估及药物指导，评估患者的实际情况，并结合主治医师医嘱给予患者相应止疼药物进行辅助，叮嘱家属在用药后尽量帮助患者保持平静状态，若出现头痛、头晕以及嗜睡等不良反应时，及时向主治医师进行汇报。

1.3 观察指标

(1)膝关节功能：护理前、后，采用Lysholm膝关节功能评分表与美国特种外科医院(hospital for special surgery，HSS)系统对两组膝关节功能进行评估；Lysholm膝关节功能评分表，共分为8部分，其中跛行、支撑、下蹲分别占5分，肿胀、爬楼梯分别占10分，交锁占15分，不稳定、疼痛分别占25分，满分为100分，患者评分≤70分，表示膝关节功能明显受限，需及时进行治疗；HSS满分为100分，该量表包括疼痛、功能、活动度、肌力等7项，满分100分，85分≤评分≤100分表示膝关节功能为优，70分≤评分<85分表示膝关节功能为良，60分≤评分<70分表示膝关节功能为中，评分<60分表示膝关节功能为差。(2)生命质量及疼痛程度：护理前、后，采用健康调查量表36(36-item short form health survey，SF-36)对两组生命质量进行评估，内容包括生理机能、精力、精神健康等8个项目，总分为100分，生命质量与SF-36评分成正相关；采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对两组疼痛程度进行评估，分值为0～10分，7分≤评分≤10分表示疼痛感强烈，4分≤评分<7分表示疼痛轻微、影响睡眠，1分≤评分<4分表示有痛感，评分为0分表示无痛感。(3)护理满意度：在两组患者出院前1天，采用我院自制调查问卷对患者及其家属进行护理满意度调查，总分为100分，得分≥90分为满意，80分≤得分<90分为比较满意，60分≤得分<80分为基本满意，得分<60分为不满意，满意度=(满意例数+比较满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理前、后Lysholm、HSS、SF-36、VAS评分比较

护理前，两组Lysholm、HSS、SF-36及VAS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组Lysholm、HSS及SF-36评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理前、后Lysholm、HSS、SF-36、VAS评分比较(分，

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

膝骨性关节炎又称为膝关节炎，临床多以膝盖红肿疼痛、上下楼梯障碍为主要表现，对患者日常生活的影响较为明显，若不及时采取干预措施，可逐渐发展为半月板损伤、髌骨软化等疾病。该病好发于中老年人群，且会伴随严重的并发症，属于全球性的公共健康问题。针对此类常见的慢性疾病，目前的主要问题在于缺乏有针对性的辅助性干预措施及治疗过程中产生的疼痛会使患者对治疗存在一定的抵触心理，从而使治疗效果大打折扣[4]。因此，需在治疗过程中配合有效的护理干预，以改善治疗效果，进而更好地帮助患者恢复膝关节功能。

传统的护理模式主要关注疾病的治疗效果，而忽略了患者感受，且单一使用护理干预在促进患者膝关节功能恢复方面的效果欠佳，需寻找其他干预方式。CPM机功能锻炼联合疼痛护理干预在常规护理干预的基础上增加了针对性疼痛护理，并借助CPM机对患者进行膝关节功能锻炼，以补充常规护理中存在的不足之处，提升患者护理满意度。CPM是指持续被动运动，CPM机是利用机械和电子装置带动患者部分肢体进行被动运动的治疗仪器[5]。通过CPM机可让患者膝关节做被动运动，从而增加关节软骨的营养代谢活动，刺激多能干细胞分化为关节软骨，加速关节软骨及关节临近组织的愈合。疼痛护理通过成立疼痛管理小组能够让医护人员进行责任划分，小组之间相互协同配合，可为患者提供更为全面的护理服务，让患者感受到现代护理理念的先进性和优越性，从而从心理上更愿意去配合；通过健康宣教能够让患者对膝骨性关节炎疾病、临床表现、临床治疗用药等相关知识有初步的了解，从而消除因无知和不了解而导致的紧张、恐惧等情绪[6]；通过适量的运动锻炼可改善患者患肢僵直等状态，水中运动、抬腿、屈膝等锻炼能够促进其关节部位血液循环，促进软骨再生，快速恢复病灶部位的生理功能；通过心理干预可以快速与患者建立信任关系，能够增进护患之间的交流，消除其陌生感，且心理疏导能够帮助患者平稳情绪，以积极乐观的心态去接受后续的治疗；通过药物指导能够最大限度发挥药效，减少药物不良反应，提升治疗安全性。将CPM机功能锻炼与疼痛护理联合可促进膝骨性关节炎患者的关节软骨组织再生和临近组织改善，恢复其关节生理功能；同时可以让患者积极配合治疗，疏解其负性情绪缓解疼痛程度，提升生命质量和治疗的安全性。

本研究结果显示，护理后，观察组Lysholm、HSS及SF-36评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示对膝骨性关节炎患者应用CPM机功能锻炼联合疼痛护理可缓解患者疼痛度，改善膝关节功能，提高其生命质量，提升护理满意度。

综上所述，CPM机功能锻炼联合疼痛护理可改善膝骨性关节炎患者的膝关节功能，减轻疼痛，提高生命质量及护理满意度。