大肠水疗仪联合集束化护理对结肠镜检查患者肠道准备清洁度的影响

范建芳，葛素梅

江西省瑞州医院 (江西高安 330800)

结肠镜检查是现阶段临床诊断肠道疾病的主要手段，该检查方法可清晰显示患者肠内黏膜的病变情况，有利于早期诊断和治疗肠道疾病患者[1]。但在行结肠镜检查前，需对患者进行肠道准备，而肠道准备清洁度与是否能顺利进行结肠镜检查及检查结果的准确性密切相关。因此，在肠道准备过程中，临床上多给予患者肠道准备药物及常规护理干预。但临床实践证明，仅给予患者常规肠道准备药物及护理干预措施的肠道准备清洁度不佳[2]。集束化护理是集合一系列有循证基础的护理措施，以处理某种难治临床疾病的护理方案[3]。大肠水疗仪是近年来逐渐应用于结肠镜检查肠道准备中的一种仪器，可有效提高患者的肠道准备清洁度。基于此，本研究旨在探讨大肠水疗仪联合集束化护理对结肠镜检查患者肠道准备清洁度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年8月于我院行结肠镜检查的68例患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各34例。对照组男20例，女14例；年龄22～68岁，平均(40.37±3.69)岁；文化程度，小学5例，初中8例，高中或中专9例，大专6例，本科及以上6例。观察组男18例，女16例；年龄20～69岁，平均(40.39±3.72)岁；文化程度，小学6例，初中7例，高中或中专10例，大专6例，本科及以上5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属对本研究均知情，且已签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：具备结肠镜检查指征，年龄≥20岁。排除标准：合并高血压、糖尿病等疾病；严重器质性病变；精神疾病或认知障碍。

1.2 方法

对照组采用集束化护理，具体方法如下。(1)成立集束化护理小组：小组主要由1名护士长和3名资深护理人员组成，小组成员查阅相关文献资料、指南，明确结肠镜检查肠道准备清洁度的护理依据，同时结合科室实际情况，制定科学合理的结肠镜检查肠道准备流程和质量控制标准；由小组成员组织科室护理人员进行结肠镜检查肠道准备流程、质量控制标准培训；培训结束后，对护理人员进行考核，考核合格后方可上岗。(2)结肠镜检查肠道准备流程：检查前，收集患者的年龄、相关症状、既往史及体征等，充分了解患者的病情；主动与患者沟通，根据其文化程度、信息接收能力选择路径表、视频宣教和思维导图等宣教形式，使患者了解结肠镜检查的安全性、配合注意事项及可能出现的并发症等；同时指导患者正确应对并发症，以确保检查顺利进行；在卫生间粘贴“肠道准备示意图”，并为患者详细讲解，使患者准确评估肠道准备是否合格；向患者讲解聚乙二醇电解质散[舒泰神(北京)生物制药股份有限公司，国药准字H20040034，规格：每包含：A剂：聚乙二醇4000 13.125 g；B剂：碳酸氢钠0.1785 g，氯化钠0.3507 g，氯化钾0.0466 g]的作用、用法用量及注意事项等；在检查前一晚，指导患者服用1包聚乙二醇电解质散；在检查当天上午9点，指导患者口服2包聚乙二醇电解质散；患者用药后，需观察其各项反应；在肠道准备期间，需定时询问患者肠道准备情况，以确保患者准确使用“肠道准备示意图”评估；嘱患者若发现肠道准备不合格，需及时告知护理人员，以便采取有效的处理措施。

观察组在对照组基础上联合大肠水疗仪进行干预：仪器选用河北科灵电子制品有限公司生产的KL-1A型大肠水疗仪；在患者进行结肠镜检查前，指导其躺在大肠水疗仪座位上，取屈膝卧位，然后将仪器管道口插入患者肛门；装好水疗手柄，接通电源，仪器数码显示“88”字样，随后仪器进入自检状态，待仪器数码显示“OL”后，从仪器顶部加水口加入纯净水至罐体9分满后，按“加热”键，待仪器加热至37 ℃时自动停止加热；待水温恒定后按“水疗”键便可开始进行水疗，对患者进行肠道清洁。

1.3 观察指标

比较两组肠道准备清洁度、并发症发生率、一次插镜成功率及检查所需时间。(1)肠道准备清洁度：由结肠镜检查医师采用波士顿肠道准备评分量表(Boston bowel preparation scale，BBPS)[4]对两组肠道准备清洁度进行评估，主要评估左侧结肠、右侧结肠和横结肠3个分段，每段分值均为0～4分，0分为肠道内有大量固体残留，黏膜不可见；1分为肠道内有固体或液体残留，黏膜部分可见；2分为肠道内有棕色液体、可移动半固体残留，黏膜全部可见；3分为肠道清洁，黏膜全部可见；评分越高，表明患者肠道准备清洁度越高。(2)并发症：检查期间，记录两组上腹不适、恶心呕吐、呛咳等并发症发生情况。(3)比较一次插镜成功率及检查所需时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 肠道清洁度

观察组左侧结肠、右侧结肠及横结肠的BBPS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组BBPS评分比较(分，

2.2 并发症

检查期间，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 一次插镜成功率和检查所需时间

观察组一次插镜成功率为97.06%(33/34)，明显高于对照组的79.41%(27/34)，差异有统计学意义(χ2=5.10，P<0.05)；观察组检查所需时间为(9.31±4.29)min，短于对照组的(16.38±5.12)min，差异有统计学意义(t=5.29，P<0.05)。

3 讨论

近年来，随着人们饮食结构的改变及健康意识的不断增强，前往医院行结肠镜检查的患者越来越多。然而，如何提高患者肠道准备清洁度，确保结肠镜检查顺利进行是现阶段临床护理工作的重点。

集束化护理是一种基于循证护理理念的护理模式，通过集束化护理小组进行护理依据循证，获得结肠镜检查肠道准备的护理依据，并可根据护理依据和科室实际情况，进一步规范肠道准备流程，从而有效提高肠道准备护理工作的质量。具体而言，在患者检查前，评估其病情，开展多样化宣教，可为检查顺利进行奠定基础；指导患者使用“肠道准备示意图”评估肠道准备效果可有效避免肠道准备不合格情况的发生；向患者讲解肠道清洁剂的作用、用法用量，可让患者充分认识到肠道清洁的重要性，进而严格遵医嘱服用；患者的肠道准备清洁度高可提高一次插镜成功率，避免二次插镜所致并发症，并可确保检查顺利进行，缩短其检查时间。本研究结果显示，观察组左侧结肠、右侧结肠及横结肠的BBPS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；检查期间，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组一次插镜成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组检查所需时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明在结肠镜检查患者中应用大肠水疗仪联合集束化护理可提高其肠道准备清洁度，减少其并发症，提高其一次插镜成功率，缩短其检查所需时间。其原因为，大肠水疗仪是指将温度适宜的水注入结肠中，以清洁肠壁的一种肠道清洁方法，可有效清除患者结肠中的宿便，提高其肠道清洁度[4]；其次，该仪器无需护理人员操作，仅需启动仪器即可开展清洁工作，且清洁过程温和，患者舒适度较高；而且，对于肠道清洁不满意的患者，可再次使用大肠水疗仪进行清洁，以确保肠道准备充分，保障结肠镜检查的顺利进行。

综上所述，大肠水疗仪联合集束化护理可进一步提高结肠镜检查患者肠道准备清洁度，降低并发症发生率，并可提高一次插镜成功率，缩短检查时间。