振动排痰机联合综合护理干预在慢性乙型病毒性肝炎合并肺结核患者中的应用效果

闫桂萍

天津市海河医院结核一二病区·天津市呼吸疾病研究所·国家中医药管理局中医药防治传染病重点研究室 (天津 300350)

我国结核病发病率居全球第2位，同时也是慢性乙型病毒性肝炎(chronic viral hepatitis type B，CHB)高发国家，据统计，目前全球无症状乙型肝炎病毒携带者超过2.8亿，我国约占9 300万，其中有1/3携带者有肝损伤临床表现[1]。且近年来，我国CHB和肺结核的发病率均呈不断升高的趋势[2]。若这两类疾病合并发生，将增加临床治疗的难度和周期，严重损害患者的身心健康。肺结核作为慢性消耗性疾病，以呼吸道传播为主，患者主要表现为盗汗、低热、乏力、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷或呼吸困难、胸痛等症状，需要予以更有效的干预方式方能促使临床症状缓解和肺功能改善，而肺结核病情的改善将有利于患者机体免疫功能的改善，进而提高机体抗病能力和健康水平，利于CHB病情缓解。相较于CHB，肺结核治愈率高，且治愈更快，因此干预重点是促使肺结核治愈，而缓解肺结核临床症状是促使治愈的关键。雾化吸入治疗可促使痰液排出及临床症状改善，但单纯治疗的效果有限。以往临床常在治疗的同时配合常规护理干预，该护理措施以疾病为中心，易忽略患者的感受，护理效果有限。而综合护理干预是建立在责任制和护理小组的基础上，以既定护理程序为准，通过从心理干预、健康教育、饮食指导等方面采取有效措施，从而达到促进患者康复的目的。在此基础上联合振动排痰机干预，可有效促进排痰，改善肺功能。基于此，本研究探讨振动排痰机联合综合护理干预在CHB合并肺结核患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析天津市海河医院2019年1—12月收治的109例CHB合并肺结核患者的临床资料，按照护理方法的不同将其分为观察组(56例)和对照组(53例)。观察组男42例，女14例；年龄20～72岁，平均(54.54±3.98)岁；肺结核病程0.6～3.8年，平均(2.05±0.54)年。对照组男45例，女8例；年龄26～91岁，平均(54.51±3.65)岁；肺结核病程0.4～4.0年，平均(2.14±0.43)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《肺结核诊断和治疗指南》[3]及《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中肺结核及CHB相关诊断标准；肺结核检查痰菌涂片阳性；CHB检查病毒标志物阳性；入组前已存在肝功能指标异常；对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：合并严重心、脑、肾等脏器功能异常；意识或认知障碍；言语障碍。

1.2 方法

两组均行雾化吸入治疗：仪器选用江西晶康宇医疗科技有限公司生产的YW-C05雾化吸入器，将30 mg氨溴索(河北爱尔海泰制药有限公司，国药准字H20113063，规格 4 ml︰30 mg)加5 ml 0.9%氯化钠注射液混合均匀置入雾化吸入器行雾化吸入，15 min/次，2次/d(注意，观察组的雾化吸入应于振动排痰前20 min进行)。

对照组在雾化吸入的同时，给予常规护理干预，包括用药和雾化吸入指导、环境消毒及隔离、常规健康宣传、运动和饮食指导等。

观察组在对照组基础上给予振动排痰机联合综合护理干预，具体如下。(1)振动排痰：仪器选用美国General Physiotherapy,Inc.生产的TherAssist G5振动排痰机，患者取半坐位或侧卧位，打开仪器，护理人员将叩击器放置在患者胸廓下部进行叩击，持续30 s后将叩击器提起并向上移动，按照从下向上、从外到内的顺序叩击肺部和肋部，叩击时避开静脉曲张部位和心脏，保持节奏缓慢有序，通常10～15 min/次，2次/d；于饭后2 h或饭前进行。(2)综合护理干预：a.成立责任制护理小组，由护士长选取具有丰富肺结核、肝炎知识和护理经验的护理人员组成护理小组，统一制定和明确综合护理内容，组织学习并提高小组成员对振动排痰机的操作能力；b.心理干预，疏导患者的负性情绪，告知积极配合可治愈疾病，并让已治愈的患者现身说法，提升康复信心，同时，加强与患者家属的沟通，使其给予患者更多的安慰和鼓励，缓解患者的不良情绪；c.健康教育，告知患者全程坚持合理用药的必要性，让患者了解依从性差的严重后果，同时，向患者及家属讲解用药、疾病、雾化吸入、振动排痰等的基本原理，指导其用微信获取健康知识，并且每日询问知识的掌握情况，及时予以讲解，预防疾病的进一步传播；d.饮食指导，由于肺结核对身体机能的消耗较大，应嘱患者补充大量的高营养物质，考虑到患者合并CHB，嘱其摄入低脂食物，对于合并肝硬化的患者，则需严格控制其对蛋白质、钠盐的摄入，给予流质少渣食物，少食多餐，在肝功能好转后逐渐提供高蛋白质及高维生素食物，并根据患者饮食喜好、机体状况推荐合适的套餐。

两组均于干预1周后评价疗效。

1.3 观察指标

(1)记录并比较两组憋喘、咳嗽、肺部炎症、肺部湿啰音等肺结核症状消失时间。(2)干预前后，抽取患者清晨空腹肘静脉血5 ml，以3 000 r/min离心15 min，取上清液，保留上清液至抗凝管，冷藏待测，使用全自动生化分析仪(美国Beckman公司，型号Beckman-Coulter Synchron LX-20)和配套试剂盒检测两组的肝功能指标，包括球蛋白(globulin，GLB)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)，检测时严格按说明书操作。(3)用药依从性包括4个问题，即自觉症状改善时有无停药、不注意服药、忘记服药及自觉症状加重时是否停药，每个问题0分或1分，总分0～1分为差，2～3分为一般，4分为好，总依从性=(一般例数+好例数)/总例数×100%[2]。(4)护理满意度采用医院自制护理满意度量表评估，10分制，≥7分为满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肺结核症状消失时间比较

观察组憋喘、咳嗽、肺部炎症及肺部湿啰音等肺结核症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组肺结核症状消失时间比较

2.2 两组肝功能指标比较

干预前，两组GLB、ALT、AST水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组GLB、ALT、AST水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肝功能指标比较

2.3 两组用药依从性和护理满意度比较

观察组用药依从性、护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组用药依从性和护理满意度比较

3 讨论

肺结核是结核分枝杆菌感染肺部导致的一种慢性呼吸系统传染病，可对患者的肺部和其他各个器官造成损害，尤其是对CHB患者，可造成二次伤害，甚至导致患者肝功能衰竭，对用药依从性、病情造成不良影响。雾化吸入可增加药物与气道、肺表面的接触面积，促进黏液溶解和肺泡表面活性物质分泌，修复支气管黏膜上皮细胞，降低肺泡表面张力，进而提高纤毛摆动和运输能力，改善呼吸功能，缓解憋喘、咳嗽等症状[5]。然而，单纯雾化吸入的主要效果为稀释痰液，湿润呼吸道，具有一定的促排痰效果，但其主要依靠患者自主排痰，排痰效果十分有限。有研究报道，良好的护理配合对CHB合并肺结核患者的治疗有积极影响[6]。常规护理侧重于对疾病的干预，可改善患者体征，控制病情，促进康复，但该措施属于单方向实施护理，缺乏与患者的双向沟通，易忽略患者心理状态、个体健康知识储备与需求，患者护理依从性较低。

综合护理干预集心理干预、健康教育、饮食指导等护理为一体，更具全面性和针对性[7]。过程中，通过心理干预给予患者心理支持，可缓解患者的负性情绪，提高医患信任度，有助于护理工作的顺利开展；通过对患者及家属进行药物和排痰健康教育，每日评估其掌握情况，可起到督促作用，使患者及家属认识到高度遵从医护干预对预后的有利影响，提高患者用药依从性；通过饮食干预，综合考虑了患者的肝功能、肺结核情况和机体状态、饮食喜好，进一步明确了饮食原则，并推出个体化饮食套餐，确保患者病情改善所需营养，提高机体抗病能力。在此基础联合振动排痰机干预，其基于叩击原理，可向支气管黏膜表面痰液提供垂直力量，松动痰液并促进痰液液化，提供的水平力则可促进痰液向体外排出，且具有多种选择模式，用力均匀，穿透性好；此外，振动排痰可促进肌肉松弛及局部血液循环，改善肺疾病加重期患者胸闷、气急、呼吸困难等症状，从而促进肺功能改善，舒适性较高。本研究结果显示，观察组各肺结核症状消失时间均短于对照组，各肝功能指标水平均低于对照组，用药依从性及护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明CHB合并肺结核患者接受振动排痰机联合综合护理干预的效果明显。

综上所述，振动排痰机联合综合护理干预在CHB合并肺结核患者中的应用效果显著，可促进肺结核症状缓解，改善患者肝功能，提高患者用药依从性和护理满意度。