经尿道前列腺双极等离子电切术治疗良性前列腺增生患者的临床效果

李鹏，周丽丽

1 淄博市妇幼保健院·淄博市第三人民医院 (山东淄博 255000)；2 桓台县中医院(山东淄博 256400)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是泌尿外科发病率较高的疾病之一，中老年男性最为多见。目前，BPH的发病机制尚未被完全明确，但是激素水平、年龄等是该病的首要发病因素。BPH早期无典型症状，病情迁延后伴有尿失禁、排尿困难、尿频等症状，极易导致泌尿系统功能障碍，引起肾损伤，临床需引起重视。目前，临床常采用经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate，TURP)治疗BPH，且TURP是治疗BPH的金标准术式。但近年来有报道指出，TURP容易导致逆行射精、勃起功能障碍等，影响患者预后[1]。经尿道前列腺双极等离子电切术(transurethral plasmakinetic resection of prostate，PKRP)治疗BPH具有效果确切及安全性高等优势[2]。基于此，本研究选取2019年5月至2020年8月淄博市妇幼保健院接诊的78例BPH患者作为研究对象，分析PKRP治疗BPH患者的临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年8月淄博市妇幼保健院接诊的78例BPH患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组(39例)和试验组(39例)。对照组年龄50～76岁，平均(63.1±4.1)岁；病程18～49个月，平均(33.1±6.8)个月。试验组年龄51～78岁，平均(64.3±4.4)岁；病程19～50个月，平均(34.5±5.7)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经尿动力学及B超检查、直肠指检、临床表现等确诊为BHP；主诉症状为尿急、排尿困难、尿频、尿不尽等；对本研究内容知情，且签署知情同意书。排除标准：尿道手术史，术后失访，前尿道狭窄，膀胱功能异常。

1.2 方法

所有患者术前均剔除生殖器周围、下腹毛发。

试验组行PKRP治疗：患者取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，常规消毒生殖器局部皮肤及下腹皮肤，然后将双极等离子电切镜(佛山市轩科医疗科技有限公司，型号 26105FA)设置电凝功率为100 W，电切功率为280 W，经尿道置入病灶部位，对增生情况进行判断，同时确定膀胱颈、输尿管口等解剖结构及病变情况，用0.9%氯化钠注射液灌洗，切除前列腺增生组织，止血后将前列腺组织碎片送检，若合并膀胱结石，可先进行钬激光碎石，再进行PKRP治疗，吸出前列腺组织碎片与碎石，之后留置三腔气囊导尿管，冲洗膀胱，预防性使用抗生素，保障患者尿道通畅，手术结束。

对照组行TURP治疗：患者取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，常规消毒生殖器局部皮肤及下腹皮肤，采用前列腺电切镜(中山坤尔拓电子设备有限公司，型号 8654.422)治疗，设置电凝功率为70～80 W，电切功率为120 W，同时以5%甘露醇进行持续低压灌注，去除前列腺增生组织,手术结束操作同试验组。

1.3 评价指标

比较两组围手术期指标、尿动力学指标、国际前列腺症状评分(international prostate symptom score，IPSS)、术后并发症发生情况。(1)围手术期指标：包括术中出血量、手术时间、膀胱冲洗时间、住院时间、留置导管时间、住院费用。(2)尿动力学指标：治疗前后，采用尿动力学检查仪(成都维信电子科大新技术有限公司，型号 Nidoc970A)测定患者的RUV、最大尿流率(maximum flow rate，Qmax)。(3)IPSS：0～7分为轻度症状，8～19分为中度症状，20～35分为重度症状[3]。(4)术后并发症：术后随访3个月，观察患者的并发症发生情况，包括尿路感染、尿管堵塞、发热、膀胱痉挛。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

试验组术中出血量少于对照组，手术时间、膀胱冲洗时间、住院时间、留置导管时间均短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 两组尿动力学指标、IPSS比较

治疗前，两组的RUV、Qmax及IPSS比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组RUV少于对照组，Qmax高于对照组，IPSS低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组尿动力学指标、IPSS比较

2.3 两组术后并发症发生情况比较

试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

BPH是中老年男性的常见病症，目前，临床在治疗BPH时，注重解除输尿管梗阻，防治并发症[4]。保守治疗虽然可以缓解患者的下尿路症状，但是复发率高，远期疗效不佳。因此，手术疗法成为治疗BPH患者的主要手段，但是手术方式的疗效尚需予以明确。

TURP技术较为成熟，是治疗BPH患者的标准术式，但临床应用期间发现，该术式电切温度高，在切除增生尖部组织时，易损伤机体尿道外括约肌，导致暂时性尿失禁，且以无晶体溶液冲洗创面，止血效果不佳，极易发生继发性出血。PKRP是对TURP的改良术式，是以双极等离子系统为支撑，采用等离子电切环实施电凝与切割操作，止血效果好，术野清晰，加之不易损伤周围组织，利于患者术后恢复，减少医疗费用，节约医疗资源。同时PKRP切除增生组织时温度较低，能够防止因温度过高而导致周围组织、尿道括约肌损伤[5]。

另外，PKRP留置导尿时间与手术用时均较短，不易增加术后感染，而TURP切割温度高，容易使创面碳化或形成焦痂，再生缓慢，感染风险高。本研究结果显示，试验组围手术期指标、尿动力学指标、IPSS、术后并发症均优于对照组(P<0.05),提示PKRP具有创伤小、效果确切、术后恢复效果佳、并发症少等优势，更适宜治疗BPH，且治疗效果较好。

综上所述，PKRP治疗BPH患者临床效果较好，能减少术中出血量，缩短治疗及住院时间，改善尿动力学指标，减少并发症的发生，且住院费用少。