腹腔镜下修补术与传统开腹修补术治疗胃穿孔患者的临床效果及安全性

林世强

福建省龙岩市人民医院 (福建龙岩 364000)

胃穿孔是胃肠外科常见的急腹症，也是胃溃疡病最为严重的并发症之一，主要是由溃疡不断加深，穿透肌层及浆膜层，甚至胃或十二指肠壁所致[1]。目前，临床上主要采用胃穿孔修补术及胃大部切除术等治疗胃穿孔患者。传统开腹修补术虽可取得一定的临床疗效，但术后患者并发症发生率较高，难以达到预期疗效[2]。近年来，随着我国微创医学技术的不断完善，腹腔镜手术被广泛应用于胃穿孔患者的治疗中。该手术创伤性较小，可缩短患者术后恢复时间，获得良好的疗效[3]。基于此，本研究旨在进一步探讨采用腹腔镜下修补术与传统开腹修补术治疗胃穿孔患者的临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年10月我院收治的50例胃穿孔患者为研究对象，根据手术方式的不同将患者分为试验组和对照组，每组25例。试验组男15例，女10例；平均年龄(55.25±5.56)岁。对照组男16例，女9例；平均年龄(55.66±5.79)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均已签署知情同意书。

纳入标准[4]：经影像学检查确诊为胃穿孔，具备手术指征。排除标准[5]：合并胃肠道恶性肿瘤，有上消化道出血病史，患有精神疾病及意识障碍，伴有其他重要器官功能障碍，合并血液疾病、凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组实施传统开腹修补术治疗：术中采用气管插管复合全身麻醉，协助患者取仰卧位，麻醉起效后，常规消毒、铺巾，在患者上腹部正中作一10 cm的竖型切口，依次切开皮肤及皮下组织，探查胃穿孔的位置及大小，然后采用间断的方式进行全层缝合，关闭穿孔部位，并覆盖大网膜，最后进行缝合；在结扎时注意避免切割到胃壁，探查缝合处有无渗漏情况；缝合完成后用大量温盐水反复冲洗腹腔，以免腹腔内残留食物残渣；冲洗完毕后，关闭腹腔，术后放置腹腔引流管，避免术后感染。

试验组实施腹腔镜下修补术治疗：患者取头高脚低位，对其进行气管插管复合全身麻醉，常规消毒术区，于脐缘下做一个10 mm弧形切口为观察孔，用气腹穿刺针建立气腹，将气腹压力维持在11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；然后在腹腔镜(深圳开立生物医疗科技股份有限公司，型号 SV-M4k30)引导下在腹壁左右两侧各做一个长5 mm与长10 mm的切口，置入手术器械；以腹腔镜探查腹腔内情况，了解腹腔内积液的性质及量，并彻底吸净腹腔内的积液；探查穿孔部位，对溃疡穿孔部位进行常规活检，明确病变性质；在腹腔镜引导下缝合穿孔部位，密切监测是否有胃肠液渗漏，然后用大网膜覆盖穿孔部位，并打结固定；最后用0.9%氯化钠注射液将腹腔冲洗干净，并吸净腹腔内的积液，常规放置引流管。

术后，两组均给予胃肠减压、营养支持、抗感染及维持水电解质平衡等对症治疗，并嘱患者定期到医院进行胃镜检查。

1.3 评价指标

(1)比较两组临床疗效：显效，经治疗，患者临床症状好转，术后未出现并发症；有效，经治疗，患者临床症状明显改善；无效，经治疗，患者临床症状改善不明显，术后出现严重并发症；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组临床指标，包括手术时间、住院时间、首次排气时间及首次排便时间。(3)比较两组术后并发症(切口出血、腹腔脓肿、切口感染等)发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 临床指标

试验组手术时间、住院时间、首次排气时间及首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床指标比较

2.3 术后并发症

试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

随着人们生活方式和饮食习惯的改变，胃溃疡的发病率也呈逐年上升的趋势，其中，胃穿孔是胃溃疡最严重的并发症之一[6]。胃穿孔增加了患者的身体负担，威胁患者的生命安全，因此，需尽早进行诊断与治疗。目前，临床主要采取手术方式治疗胃穿孔患者，常用的术式包括开腹修补术与腹腔镜修补术。其中，开腹修补术是治疗胃穿孔患者的传统手术方式，该术式虽有一定的治疗效果，但其创伤大、并发症多，也极易受到多种因素的影响，从而可能引发切口愈合慢等问题，临床应用受限[7]。而腹腔镜手术利用腹腔镜的光源与成像系统，可获取最佳的手术视野，其可集诊断与治疗为一体，对胃穿孔患者的治疗及检查均具有较好的效果[8-9]。此外，该术式手术切口较小，可减少对胃肠功能的干扰，对身体的危害相对较小，更利于患者术后胃肠功能的恢复，继而缩短患者临床恢复时间。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，手术时间、住院时间、首次排气时间及首次排便时间均短于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明与传统开腹修补术相比，采用腹腔镜手术治疗胃穿孔患者的手术时间、排气时间、排便时间与住院时间更短，更利于患者身体的恢复。

综上所述，与传统开腹修补术相比，腹腔镜下修补术治疗胃穿孔患者的效果更加显著，有利于加快康复进程，降低术后并发症发生风险。