开腹手术与腹腔镜手术治疗特殊部位子宫肌瘤患者的效果比较

刘非菲

营口仁爱医院 (辽宁营口 115000)

临床对于子宫肌瘤的病因尚未完全明确，一般认为与遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调有关，患者可表现出白带过多、排便疼痛、下腹疼痛等症状，严重损害了患者的身心健康与生命质量[1]。手术是临床治疗子宫肌瘤患者的重要手段，其中开腹手术是常用术式之一，具有术野好、操作简单等优点，但该术式创伤较大，且术后疼痛症状较明显，会延长患者的恢复时间，加上部分患者的子宫肌瘤多生长在宫颈、宫角、阔韧带等特殊部位，增加了手术难度及手术并发症的发生风险[2]。因此，积极寻找有效的手术方式十分必要。腹腔镜手术利用腹腔镜镜头可清晰观察患者子宫具体的病情，从而可快速找到并切除病灶组织，病灶组织残留率低，被广泛用于特殊部位子宫肌瘤患者的治疗中[3]。基于此，本研究旨在比较腹腔镜手术与开腹手术治疗特殊部位子宫肌瘤患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2020年10月我院收治的120例特殊部位子宫肌瘤患者作为研究对象，依据手术方式的不同分为对照组(57例)和试验组(63例)。对照组年龄24～58岁，平均(41.65±5.32)岁；产次1～3次，平均(2.14±0.03)次；肿瘤直径6～10 cm，平均(8.23±0.12)cm；疾病类型，宫角肌瘤10例，宫颈肌瘤15例，阔韧带子宫肌瘤32例。试验组年龄24～55岁，平均(41.21±5.14)岁；产次2～3次，平均(2.23±0.05)次；肿瘤直径5～9 cm，平均(8.15±0.09)cm；疾病类型，宫角肌瘤13例，宫颈肌瘤19例，阔韧带子宫肌瘤31例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经营口仁爱医院医学伦理委员会审核批准[2018审(101)号]，患者均已签署知情同意书。

纳入标准：依从性良好，可配合完成本研究；符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[4]中子宫肌瘤的相关诊断标准，且经病理学检查确诊；无精神疾病；均为首次接受手术治疗，且在我院完成手术。排除标准：合并自身免疫性疾病；合并肝、肾及其他器官组织病变；患有严重心血管疾病；合并子宫内膜恶性肿瘤；既往存在子宫手术史；伴有凝血功能障碍。

1.2 方法

两组术前均接受影像学检查，明确特殊部位子宫肌瘤的位置、大小，重点观察其与周围脏器的关系；必要时采用西门子(深圳)磁共振有限公司的MAGNETOM Aera XJ磁共振成像系统检查肌瘤与输尿管的位置，评估其可切除性；两组术中均取仰卧位，采用吸入式全身麻醉，麻醉生效后常规消毒、铺巾，进行手术治疗。

对照组采用常规开腹手术治疗：先在患者腹中线、肚脐及耻骨联合上2 cm处，横切开10 cm的切口；再逐层切开皮肤、皮下脂肪直至暴露腹直肌，用尖嘴止血钳轻刺腹直肌的中间腹白线处，并用手指钝性分离并撑开腹直肌，再用镊子将腹膜提起，用电刀切开腹膜，然后进入并探查腹腔，肉眼观察患者部分小肠、结肠和盲肠有无炎症，再用纱垫把肠管轻轻推向上腹部，暴露子宫，并根据术前肌瘤检查的具体位置，在子宫肌瘤与子宫体交界处注射缩宫素注射液(马鞍山丰原制药有限公司，批准文号 国药准字H34020474，规格 1 ml︰10 U)10 U，然后在肌瘤的表面电凝切开2 cm切口，深达肌瘤核，接着钝性分离肌瘤核，完整取出肌瘤；最后用2-0可吸收缝线间断缝合瘤腔，封闭瘤腔，连续缝合子宫表面的切口，并用0.9%氯化钠注射液冲洗盆腔，在创面无出血后，关腹，加压包扎；术后给予常规抗炎、抗感染等治疗，观察患者是否有术后并发症。

试验组采用腹腔镜(桐庐晶辉光学技术有限公司，型号 JHFF)手术治疗：在肚脐下切开1 cm做手术切口，置入10 mm Trocar，注入CO2气体，建立人工气腹，使腹腔内压力保持为12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，然后置入腹腔镜；在腹腔镜直视下避开深血管，分别在右下腹麦氏点、左下腹对应点与耻骨联合处上方做3个1 cm切口，分别置入10、5 mm的Trocar[联合微创医疗器械(深圳)有限公司，型号 TR-06C1]、杯式举宫器(杭州南宇医疗器械有限公司，型号 NY-BJ-1)及腹腔镜；术中先给缩宫素静脉输注，然后采取不同手术方式治疗不同部位的子宫肌瘤(宫角部肌瘤，在宫角处选择斜形切口，充分游离肌瘤，以保留宫角处解剖结构为宜，最后采用可吸收线缝合切口，确认无出血后，撤销气腹，加压包扎，结束手术；宫颈肌瘤，宫颈前壁肌瘤，先沿膀胱腹膜反折处用电凝钳切开反折腹膜，再将膀胱下推至瘤体下，在肌瘤近宫体侧横行切开包膜，充分暴露并游离包膜组织，然后剔除肌瘤，缝合瘤腔；宫颈后壁肌瘤，选择斜纵行切口，切开包膜后下推，暴露并切除肌瘤，然后用4-0可吸收线缝合切口；阔韧带子宫肌瘤，依据术前肌瘤位置、大小及与周围组织的关系，为防止损伤输尿管，需先切开肌瘤外凸阔韧带后叶处，切口长度为肌瘤直径的2/3，后剜出包膜内肌瘤，用吸收线“8”字缝合)；术后操作同对照组。

1.3 评价指标

(1)手术相关指标：记录并比较两组手术时间、住院时间、术后首次排气时间及首次下床活动时间。(2)疼痛程度：术前和术后5 d，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[5]评估腹部疼痛程度，分值0～10分，0分为无痛，10分为疼痛剧烈无法忍受，评分越高，说明疼痛程度越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

试验组手术时间、住院时间、术后首次排气时间及首次下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组腹部疼痛情况比较

术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后5 d，两组VAS评分均低于术前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组腹部疼痛情况比较(分，

3 讨论

由于特殊部位子宫肌瘤增大会压迫患者的输尿管、膀胱、直肠等器官，可导致周围脏器移位，破坏正常解剖结构，因此，对于于特殊部位子宫肌瘤患者需尽早治疗[5]。目前，临床常采用手术方式治疗特殊部位子宫肌瘤患者，可有效切除肿瘤组织，最大限度保留子宫。其中，开腹手术、腹腔镜手术均为常见的手术方案，均可治疗特殊部位子宫肌瘤患者，但具体何种手术方式治疗特殊部位子宫肌瘤患者价值更高尚未明确。

本研究结果显示，试验组手术时间、住院时间、术后首次排气时间及术后首次下床活动时间均短于对照组，且术后5 d试验组VAS评分低于对照组，说明与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗特殊部位子宫肌瘤患者更有利于缩短手术时间、住院时间，并且可减轻患者的疼痛感，便于其尽早下床活动，促进胃肠功能恢复。分析其原因为，腹腔镜手术为微创手术，只需在腹壁上做4个穿刺孔进行手术操作，不仅可避免对患者腹壁各层组织与神经的过度损伤，降低术中血管舒缩功能紊乱现象，还可避免损伤血管与输尿管，从而减少手术操作步骤，缩短手术时间[6-7]；且该手术对软组织伤害小，还对肠道与腹腔的干扰较少，从而避免了患者出现创伤大、伤口无法愈合的现象，进而可促进患者下床走动，加快患者胃肠功能恢复，缩短住院时间[8]；此外，腹腔镜手术术中不需强行牵拉周围组织，降低了软组织损伤程度，避免了腹腔因暴露于空气中而被感染的可能性，从而可降低术后腹腔炎症反应，减轻了术后疼痛程度[9]；而开腹手术需切开皮肤和皮下组织，虽然术野较清晰，利于医师操作，但创口大，加上部分子宫肌瘤位置较为特殊，增加了手术难度，从而延长了手术时间，且因切口大，术后患者易发生切口感染的症状，增加腹部疼痛感，不利于患者尽早下床活动，从而延长了住院时间，同时还会引起患者生理上的变化，进而延长术后排气时间[10]。

综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗特殊部位子宫肌瘤患者可缩短其手术时间与住院时间，减轻患者的疼痛程度，促进其早日下床活动，并可改善患者的胃肠功能。