根管显微镜下应用ProTaper机用镍钛锉对上颌第一磨牙MB2患者进行根管治疗的临床效果

刘硕

大连医科大学口腔医学院附属口腔医院 (辽宁大连 116010)

上颌第一磨牙因萌发相对较早，且在咀嚼中起重要作用，故其接受牙髓治疗的概率较高[1]。但有资料显示，对上颌第一磨牙进行牙髓治疗的成功率低于其他牙齿[2]。20世纪60年代末，Veine等首次报道了上颌第一磨牙近中颊根第2根管(以下简称MB2)的存在，且指出其临床发病率较高。在临床治疗中，MB2遗漏是导致临床治疗上颌第一磨牙失败的重要原因。根管治疗是目前牙科临床较为常用的治疗措施，主要被用于牙髓病与根尖周病的治疗中，即通过将根管内未感染的失活牙髓或感染坏死的牙髓组织清除、适当消毒后严密充填根管，促使根尖周病变快速康复[3]。但由于根管的解剖结构复杂，根管内的微生物呈多样化，故治疗成功率仅为50%～90%[4]。基于此，本研究探讨在根管显微镜下应用ProTaper机用镍钛锉对上颌第一磨牙MB2患者进行根管治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—12月在我院进行根管治疗的72例上颌第一磨牙MB2患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组与试验组，各36例。对照组男20例，女16例；年龄18～62岁，平均(45.65±3.54)岁。试验组男21例，女15例；年龄18～62岁，平均(45.68±3.50)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准；患者及家属知晓研究内容，并签署知情同意书。

纳入标准：确诊为上颌第一磨牙MB2牙体牙髓、根尖周炎；术前经影像学检查磨牙根管形态一致。排除标准：磨牙根管形态差异明显；牙齿过度松动或牙槽骨吸收为牙根尖的1/3；伴有认知障碍、精神疾病，不能配合研究。

1.2 方法

两组术前均拍摄X线片，了解患牙基本情况。

对照组采用根管显微镜下不锈钢K锉进行根管预备，即先借助根管显微镜探查MB2，然后选用25号不锈钢K锉(日本马尼，21 mm和25 mm)进行逐步后退预备处理，并用0.9%氯化钠注射液对牙本质玷污层进行无压力冲洗，记录根管预备时间，之后选用氢氧化钙糊剂进行封管，7 d后进行根管超声荡洗，并进行永久充填处理，随后再次拍摄X线片进行检查。

试验组采用根管显微镜下ProTaper机用镍钛锉(Dentsply/Maillefer，瑞士，每套ProTaper配备6根根管矬)进行根管预备：在进行根管预备时，先使用橡皮障隔湿，并于根管显微镜下常规开髓；清理髓腔后，修正开髓口为斜方形，使用0.9%氯化钠注射液与3%过氧化氢液交替冲洗髓腔，直至髓室底完全暴露，使用慢速球钻逐步磨去牙本质钙化物；在根管显微镜引导下，用DG16探测根管口，找到MB2，然后用镍钛旋转器械以冠根向下技术进行根管预备，对于根尖狭窄区原始直径小的根管，预备至F1即可。

1.3 评价指标

(1)记录两组器械安全使用次数、根管预备时间、根管充填时间及术后疼痛程度，其中，术后疼痛程度采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行评估，即取一条游动标尺，共有10个刻度，从左到右分别计0～10分，指导患者根据自身感受选择对应的分值，评分越高，疼痛越剧烈[5]。(2)比较两组根管充填效果，共分为3个等级，即适充，根管充填材料距根尖≤2 mm，根管封闭致密；超充，根管充填材料超过根尖；欠充，根管充填材料距根尖超过2 mm，或封闭不严密[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组器械安全使用次数、根管预备时间、根管充填时间及术后VAS评分比较

试验组器械安全使用次数多于对照组，根管预备时间、根管充填时间均短于对照组，术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组器械安全使用次数、根管预备时间、根管充填时间及术后VAS评分比较

2.2 两组根管充填效果比较

试验组根管适充率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组根管充填效果比较

3 讨论

上颌第一磨牙是恒牙中最早萌出的牙齿，其颊面与舌面的大小相近，近中舌尖的舌侧偶有第五牙尖出现，近中舌尖宽于远中舌尖，斜嵴将中央窝分为稍大的近中窝和较小的远中窝，颊尖的颊斜面无咬合接触[7]。上颌第一磨牙根管系统的解剖学形态较为复杂，存在上颌第一磨牙MB2的比例较高；在进行根管治疗时，遗漏MB2可直接影响远期疗效。随着医疗技术的不断发展，显微根管治疗逐渐在牙髓疾病治疗中得到应用，并获得显著疗效。该技术可将术野放大2.5～30倍，有利于提高医师操作准确性，降低MB2遗漏率；但因MB2通常极为狭窄，给临床操作带来一定的难度[8]。

传统不锈钢器械以捻转提拉的手法去除根充物，可形成根尖最小的连续锥度，有助于根管的完好充填，从而达到一定的治疗效果。但不锈钢K锉弹性模量较大，柔韧性较差，在根管内产生的回复力较大，在预备弯曲根管时易出现台阶、根尖偏移等不良情况，导致充填操作失败。近年来，根管治疗器械材料逐渐从不锈钢铸件发展至镍钛合金。镍钛合金的弹性模量低，具有良好的形变能力与抗扭转能力，可有效降低器械在弯曲根管内产生的弹力，在一定程度上提升根管预备的效果，降低患者术后并发症发生风险。本研究结果显示，试验组器械安全使用次数多于对照组，根管预备时间、根管充填时间均短于对照组，术后VAS评分低于对照组，根管适充率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，根管显微镜下应用ProTaper机用镍钛锉对上颌第一磨牙MB2患者进行根管治疗可取得良好的临床效果。ProTaper机用镍钛锉已在牙科临床上得到广泛应用，其设计独特，在进行根管预备时，可高效去除牙本质，保障根管解剖形态，同时具有镍钛合金的柔韧性与良好的导向尖作用，可避免过度分割根管壁，降低根管预备中偏移的发生风险；此外，ProTaper机用镍钛锉具有独特的可变多锥度及凸三角形横截面设计，可有效提升切削力，改善根管预备效率，避免器械折断情况的发生。

综上所述，根管显微镜下应用ProTaper机用镍钛锉对上颌第一磨牙MB2患者进行根管治疗可有效缩短根管预备时间及充填时间，减少器械安全使用次数，减轻患者术后疼痛，提升治疗效果。