经阴道彩色多普勒超声对宫角妊娠的诊断价值

任羿洁

绵阳市中心医院超声科 (四川绵阳 621000)

宫角妊娠指胚胎种植于输卵管开口与子宫交界处的特殊类型的异位妊娠，且伴随孕周的增加，孕囊有停止发育的可能，甚至可发生流产。若宫角部位的孕囊扩展至外部，使宫角膨胀且外突，可发生宫角破裂；然而，若孕囊扩展至内部，可妊娠至自然分娩[1]。因宫角部位的肌层组织相对薄弱，且位于输卵管、子宫血管与卵巢动静脉的吻合处，血运极为丰富，故宫角一旦破裂，必然导致肌层破裂，进而诱发大出血。临床研究发现，宫角妊娠患者的病史相对复杂，且包块型宫角妊娠与宫内妊娠的超声表现及临床表现较为相似，故诊断难度较大，又因为宫角妊娠在临床上比较少见，因此，误诊率较高，患者极易错过最佳治疗时机。目前，超声技术逐渐成为临床诊断宫角妊娠的主要手段，可在一定程度上降低该病的误诊率[2]。基于此，本研究旨在探讨经阴道彩色多普勒超声对宫角妊娠的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月我院收治的80例疑似宫角妊娠患者作为研究对象，年龄24～35岁，平均(27.76±2.37)岁；停经时间44～81 d，平均(60.98±4.24)d。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均已签署知情同意书。

纳入标准：存在阴道流血史、停经史，血尿常规检查结果均呈阳性。排除标准：对阴道彩色多普勒超声检查不耐受，并发其他子宫疾病，临床资料不完整，依从性较差。

1.2 方法

所有患者均接受阴道彩色多普勒超声检查：仪器选用迈瑞Mindray彩色多普勒超声系统DC-8(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)；检查前，要求患者排空膀胱，取截石位；检查时，先将阴道探头频率设置为5.5～7.5 Hz，再对阴道探头进行消毒处理，涂抹耦合剂，放置避孕套；然后向患者阴道内缓慢放入探头，使探头与其阴道穹隆紧密贴合[3]；经探头对患者子宫与双侧附件区域进行观察，尤其是包块及无孕囊回声区的情况，同时观察子宫外形、宫角内部包块与子宫内膜的关系[4]，以及宫角包块、包块周边及内部的血流情况。

1.3 临床评价

以手术病理检查结果为金标准，观察经阴道彩色多普勒超声诊断宫角妊娠的灵敏度、特异度与准确度，并分析宫角妊娠的超声影像学特征。

2 结果

2.1 宫角妊娠患者的手术探查情况

手术病理检查结果显示，80例患者，共检出宫角妊娠48例，其中，胚囊型24例，不均质包块型16例，破裂型8例。术中发现，其患侧子宫角向外部膨出，且包块明显，内侧有圆韧带。8例宫角破裂，且破裂口有凝血块和绒毛组织，盆腔内出血量大于1 500 ml，甚至可达3 000 ml；45例未破裂，其宫角膨出显著，宫角表面有明显充血现象。

2.2 宫角妊娠患者的影像学特征

通过对胚囊型患者的影像图进行观察可见，其子宫显著变大，但形态仍正常；同时可发现单侧宫角膨出，宫腔线已消失或出现消失的趋势；检查过程中可探及孕囊光环与宫腔内部相互联通，孕囊周边的完整肌层较厚，且与子宫内膜较近；检查过程中发现，在孕囊中心位置可探及无回声区域，形态主要表现为类圆形或不规则形；部分胚囊内部存在胚芽与原始心管搏动。通过对不均质包块型患者的影像图进行观察可见，其子宫有所增大，呈不对称性，且单侧宫角膨出一部分；检查过程中可探及不均质团块，回声相对杂乱，但图像边界清楚，包块内部血流相对丰富[5]。通过对破裂型患者的影像图进行观察可见，其子宫有所增大，呈不对称性，一侧子宫旁可观察到不均质实液混合包块，边界不清晰，且大小不同；盆腹腔内部有液性无回声暗区，包块内部存在局灶性血流信号。

2.3 经阴道彩色多普勒超声诊断结果

80例患者，经阴道彩色多普勒超声诊断的灵敏度为83.33%(40/48)，特异度为81.25%(26/32)，准确度为82.50%(66/80)，见表1。

表1 经阴道彩色多普勒超声诊断结果(例)

3 讨论

宫角妊娠的临床发病率不高，发病原因主要包括多次孕产、多次刮宫等。宫角妊娠属于子宫腔内妊娠，也可将其纳入特殊类型异位妊娠范畴，主要特征为胚胎种植于子宫与输卵管开口交界区域。由于女性宫角部位肌组织厚度偏低，输卵管血管、子宫血管、卵巢动静脉吻合，内部血供丰富，宫角妊娠随孕周增加可导致肌层破裂，甚至引发大出血[5]。在临床上，很少有宫角妊娠患者可在足月后经阴道分娩，临床多建议确诊宫角妊娠患者及时终止妊娠。现阶段，临床诊断宫角妊娠的常用手段为超声检查，包括经阴道与经腹彩色多普勒超声检查；前者可抵达患者子宫内部，并对其病灶情况进行全面观察；后者仅可检查患者腹部表面，缺乏针对性，误诊率较高，甚至可导致患者错失最佳治疗时机。临床上在采用经阴道彩色多普勒超声诊断宫角妊娠时，需仔细观察患者双侧宫角的对称性，同时对一侧宫角的突出与膨大情况进行分析；需密切关注孕囊的位置、孕囊与宫腔的偏离情况，以及周边子宫肌壁包绕的均匀性、回声等[6]。

宫角妊娠主要分为有胚囊型、不均质包块型、破裂型3种类型。需要注意的是，采用经阴道彩色多普勒超声诊断不均质包块型和破裂型宫角妊娠的准确度不高，特别是破裂型患者的超声图像回声十分混乱，可影响临床诊断结果的准确性；此时，必须对患者双侧宫角的对称性进行观察，并观察其是否为横切子宫，同时查看其单侧宫角是否存在突出或膨大，确定破裂口，并采取相应的止血措施[7]。

本研究结果显示，经阴道彩色多普勒超声诊断宫角妊娠的灵敏度、特异度、准确度均较高，提示其可用于诊断宫角妊娠。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声对宫角妊娠的临床诊断价值高，可作为临床诊断宫角妊娠的首选方法。