剖宫产术后产妇产褥感染的危险因素及预防措施分析

胡晓玲

（开江县中医院妇产科，四川 达州 636250）

剖宫产手术是产科常用的手术方式，该治疗方式属于有创治疗，术后产妇产褥感染的风险较高。产妇在进行剖宫产手术后，会阴部、阴道及子宫颈均存在一定程度的损伤，导致微生物容易经过生殖道进入体内，进而引发产褥感染[1]。产褥感染是产妇较为常见的并发症之一，产后出血、胎膜早破及既往存在生殖系统感染等，均可导致阴道感染而引发产褥感染，产褥感染主要表现为产后发热、疼痛、宫体不适及产后异常恶露等，病情发展速度较快，若未得到及时有效治疗与控制，会诱发一系列严重的全身性疾病，如外阴炎、败血症等，严重者会威胁到产妇的生命健康[2]。有研究发现，针对性给予剖宫产产妇积极有效的干预措施，对于预防产褥感染的发生意义重大[3]。因此，有效分析剖宫产术后产妇发生产褥期感染的危险因素，对临床医生采取针对性的治疗与预防措施，以降低产褥感染的发生风险尤为重要。基于此开展本研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年5月至2021年8月于开江县中医院行剖宫产的784例产妇的临床资料，根据是否发生产褥感染将其分为产褥感染组（40例）和非产褥感染组（744例）。纳入标准：产褥感染组符合《手术学全集（第2版）：妇产科手术学》[4]中的相关诊断标准者；均具有明显剖宫产指征者；手术成功且顺利分娩者；产前各项生命体征正常者；能够积极配合各项临床检查者等。排除标准：存在手术禁忌证者；伴有自身免疫性疾病，且凝血功能异常者；心、肝、肾等功能损伤者；伴有呼吸道感染、泌尿系统感染等其他感染者等。本研究已经院内医学伦理委员会审核并批准。

1.2 研究方法①剖宫产术后产妇产褥期感染的单因素分析：据院内电子病历系统与门诊病历回顾性收集两组产妇临床资料，包括年龄、产次、孕周、手术时长、是否第二产程剖宫产、是否为瘢痕子宫、有无生殖道感染、有无胎膜早破、有无产后出血、妊娠期是否合并糖尿病、妊娠期是否合并高血压、是否贫血及血清降钙素原（PCT）、干扰素 -γ（IFN-γ）、转化生长因子 -β（TGF-β）水平等。采集两组产妇空腹静脉血3 mL，经3 000 r/min的转速离心10 min，取血清，采用全自动生化分析仪（长沙市微米生物科技有限公司，型号：Wmini 6 000 Plus）检测两组产妇血清PCT、IFN-γ、TGF-β水平。②剖宫产术后产妇产褥期感染的多因素Logistic回归分析：将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析模型，筛选剖宫产术后产妇发生产褥期感染的危险因素。

1.3 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件分析本研究数据，计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以(±s)表示，行t检验；剖宫产术后产妇产褥期感染的危险因素采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析产褥感染组孕产妇手术时长≥90 min、第二产程剖宫产、瘢痕子宫、有生殖道感染、胎膜早破、产后出血、妊娠期合并糖尿病的产妇占比均显著高于非产褥感染组，血清PCT、IFN-γ、TGF-β水平均显著高于非产褥感染组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 影响剖宫产术后产妇产褥期感染的单因素分析

2.2 多因素Logistic回归分析以剖宫产术后产妇发生产褥期感染为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，瘢痕子宫、有生殖道感染、胎膜早破、产后出血、妊娠期合并糖尿病及血清PCT、TGF-β水平高均为剖宫产术后产妇发生产褥期感染的独立危险因素，差异均有统计学意义（OR= 2.545、3.099、1.680、2.328、2.782、2.782、2.601，均P＜0.05），见表2。

表2 剖宫产术后产妇产褥期感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

产褥感染是指产妇在产褥期间或者分娩时发生病原菌侵袭生殖器官引起的感染，是产科中较为常见的并发症，是造成孕产妇死亡的主要因素之一。由于产褥期孕产妇各项生理功能会发生一定的变化，且剖宫产手术会产生一定的创伤，因此产褥感染的发生风险较高，需及时进行相应的治疗控制病情发展[5]。因此，有效分析剖宫产术后产妇产褥期感染的危险因素，对临床给予剖宫产产妇积极的治疗与护理干预意义重大。

本研究中，多因素Logistic回归分析结果显示，瘢痕子宫、有生殖道感染、胎膜早破、产后出血、妊娠期合并糖尿病、血清PCT、TGF-β水平高均为剖宫产术后产妇发生产褥期感染的独立危险因素，与霍会蚕等[6]研究结果基本相符。分析其原因可能为，瘢痕子宫产妇行剖宫产分娩时，发生损伤的程度较严重，且发生子宫破裂、出血的风险较高，增加了病原菌入侵生殖系统的风险，进而增加了产褥感染的发生风险[7]。故临床可制定瘢痕子宫产妇剖宫产围手术期切口感染与预防方案，尽可能将手术环境、器械、物料等准备工作做好，避免延长手术时间，降低切口感染风险，对发生切口感染的产妇给予抗生素治疗，并提供营养支持预防贫血；有生殖道感染的剖宫产产妇，能够诱导剖宫产术后切口愈合不良，或者阴道内感染导致发生生殖系统感染或全身性的炎症反应，发生产褥感染的风险较高[8]。针对有生殖道感染的剖宫产产妇可针对性给予抗感染治疗；胎膜早破剖宫产产妇阴道正常的防御屏障系统受损，如宫颈黏膜栓、阴道自净功能受到破坏，术后的机体生殖系统的感染风险增加，导致术后发生产褥感染的概率较大[9]。胎膜早破的剖宫产产妇要避免不必要的阴道与肛门检查，同时在产程中要注意各类抗感染药物的使用与无菌操作流程，降低围手术期感染风险；而剖宫产产妇出血较多，导致产妇术后子宫修复的能力下降，增加了产褥感染的发生风险[10]。因此，要指导产后出血的剖宫产产妇保持阴道环境的清洁，并给予相应的抗生素预防感染；妊娠期合并糖尿病的剖宫产产妇术后子宫内膜血液动力学较为紊乱，且机体免疫力较低，增加了产褥感染的发生率[11]。针对妊娠期合并糖尿病的剖宫产产妇要给予血糖控制的干预，并进行外阴清洁；PCT是临床上常见炎性因子，在诱导细菌内毒素生成的过程中起重要作用；TGF-β能够调节细胞生长与机体免疫能力，两者均可反映剖宫产产妇机体炎症反应，其水平越高，炎症反应程度越严重[12-13]。故血清PCT、TGF-β水平高表明剖宫产产妇机体存在较为强烈的炎症反应，发生产褥感染的风险较高。对于血清PCT、TGF-β水平高的剖宫产产妇要给予针对性的抗菌药物干预，同时注意产褥期卫生，以减轻机体炎症反应，降低感染的风险。

综上，剖宫产术后产妇产褥感染的危险因素包括瘢痕子宫、有生殖道感染、胎膜早破、产后出血、妊娠期合并糖尿病及血清PCT、TGF-β水平高等，临床针对以上情况的孕产妇应采取针对性的干预措施，以预防产褥感染的发生。