改良B-Lynch缝合术联合球囊压迫术在难治性产后出血产妇中的应用研究

魏红艳

（仙桃市中医医院妇产科，湖北 仙桃 433000）

难治性产后出血是指产后突然发生的大量出血，一旦出现难治性产后出血，应及时给予产妇有效的治疗，否则极易引起产妇休克，严重者可能还需要切除子宫，威胁产妇的生命安全。难治性产后出血治疗常用方法有保守治疗、手术治疗，宫内球囊压迫术、改良B-Lynch缝合术是临床上常用的手术治疗方法。宫内球囊压迫术操作简单，手术时间短，产后可准确观察出血量，对有严重盆腹粘连者，不需要分解粘连恢复解剖结构，放置后可有效快速止血，但对于胎盘胎膜残留的产妇，其会掩盖其出血的部位，导致治疗效果不佳[1]。改良B-Lynch缝合术主要是采用褥式缝合，无需穿透子宫内膜，在子宫前后壁缝线加压，可快速缩小子宫容积，压迫肌层血管，降低血流速度，进而刺激子宫，使其收缩，形成连续血窦压迫，最终实现止血的目的[2]。本研究旨在探讨改良B-Lynch缝合术联合球囊压迫术在难治性产后出血产妇中的治疗效果及对其血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019年6月至2021年6月于仙桃市中医医院进行治疗的128例难治性产后出血产妇按随机数字表法分为两组。对照组64例产妇中年龄24～37岁，平均（30.52±5.81）岁；孕周38～41周，平均（39.33±1.10）周；顺产38例，剖宫产26例。研究组64例产妇中年龄23～40岁，平均（30.81±5.54）岁；孕周37～43周，平均（39.52±1.06）周；顺产41例，剖宫产23例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可实施对比。诊断标准：参照《产后出血预防与处理指南（2014）》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；经按摩子宫、静脉推注钙剂等保守治疗无效，出血速度快者；出血已导致凝血功能障碍或多器官功能衰竭者等。排除标准：因胎盘植入、子宫破裂等其他因素引起的产后出血者；中、重度贫血者；前置胎盘者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，产妇家属均签署知情同意书。

1.2 手术与治疗方法给予两组产妇马来酸麦角新碱注射液（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32024526，规格：1 mL∶0.2 mg）治疗，其中，给予剖宫产产妇马来酸麦角新碱注射液0.2 mg宫体注射治疗，给予顺产产妇马来酸麦角新碱注射液0.2 mg肌肉注射治疗。对照组产妇在上述治疗的基础上行球囊压迫术治疗：产妇子宫底部放置球囊，剖宫产者，经子宫切口通过宫颈管将子宫填塞球囊置入，将球囊的阴道端从阴道拉出，将0.9%的氯化钠溶液由三通管注入，直至子宫出血显著减少后停止，记录注入量，观察球囊引流袋中引流量和阴道出血情况，如果未出现显著增多表示压迫效果好，为统计出血量将引流袋置于球囊末端，同时插入导尿管，并常规使用抗生素预防感染。研究组产妇在对照组的基础上使用改良B-Lynch缝合术治疗，产妇子宫底部放置球囊，剥离胎盘组织，充分暴露产妇子宫下段，对其进行双手挤压，缝合时采用1-0可吸收线，下推膀胱，取子宫右侧边缘2 cm、子宫切口下2 cm处作为第1进针位置，自外向内进针，从宫腔穿过，于切口对侧2 cm处穿出，经左侧子宫底绕针至后壁切口对侧水平处进针，进入宫腔后，从后壁和第1进针点相同水平位置出针，沿子宫后壁浆膜直至子宫底部，行针到切口左上方2 cm位置进针，于切口下方2 cm位置出针，缝合子宫下段切口，打结缝合线，缠绕两侧子宫动脉，然后从子宫阔韧带无血管区域穿出，于子宫后侧打结，最后充盈球囊，视子宫容积、宫颈扩张程度等情况决定0.9%氯化钠溶液的用量，最后锁边缝合切口。两组均术后观察6周。

1.3 观察指标①临床指标，使用容积法记录并比较两组产妇术后2、24 h出血量，以及记录6周内行子宫切除与月经复潮的占比。②凝血功能，分别于术前、术后3 d取产妇空腹静脉血3 mL，经抗凝处理后以3 000 r/min的转速离心15 min取血浆，采用全自动凝血仪检测血浆APTT、PT、TT。③血常规，血液采集方法同②，采用血细胞分析仪检测血红蛋白、血细胞比容及红细胞计数水平。④止血效果，显效：术后6周子宫收缩完全，再无出血；有效：术后6周具有明显的子宫收缩功能，阴道流血量 ＜ 50 mL/h；无效：术后6周无法良好控制出血，子宫收缩不良，阴道流血量≥ 50 mL/h[3]。总有效率=显效率+有效率。⑤术后6周内并发症（腹痛、肠梗阻、产褥感染）发生情况。

1.4 统计学方法使用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理，子宫切除占比、产后6周月经复潮占比、止血效果、并发症均为计数资料，以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；临床指标、凝血功能指标与血常规指标均为计量资料，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标研究组产妇术后2 、24 h出血量均少于对照组，子宫切除率低于对照组，产后6周月经复潮率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇临床指标比较

2.2 凝血功能与术前比，术后3 d两组产妇血浆APTT、PT、TT均缩短，研究组短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇凝血功能指标比较( ±s , s)

表2 两组产妇凝血功能指标比较( ±s , s)

注：与术前比，*P＜0.05。APTT：活化部分凝血活酶时间；PT：凝血酶原时间；TT：凝血酶时间。

组别 例数 ATPP PT TT术前 术后3 d 术前 术后3 d 术前 术后3 d对照组 64 37.86±6.14 31.55±5.67* 12.52±3.76 11.22±2.03* 23.20±2.76 19.90±3.14*研究组 64 38.25±6.52 27.25±4.20* 12.47±4.17 9.85±1.87* 23.22±2.21 7.06±1.87*t值 0.348 4.875 0.071 3.971 0.045 28.107 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血常规与术前比，术后3 d两组产妇血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数水平均降低，但研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇血常规指标比较( ±s)

表3 两组产妇血常规指标比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05。

组别 例数 血红蛋白(g/L) 血细胞比容(%) 红细胞计数(×109/L)术前 术后3 d 术前 术后3 d 术前 术后3 d对照组 64 108.21±11.08 80.31±5.88* 36.52±2.58 27.24±2.36* 224.08±50.43 133.46±0.20*研究组 64 107.92±10.81 92.44±4.71* 37.02±2.35 31.52±2.47* 224.09±50.46 173.62±0.14*t值 0.150 12.881 1.146 10.023 0.001 1316.014 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 止血效果术后6周研究组产妇止血总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇止血效果比较[ 例(%)]

2.5 并发症术后随访期间研究组产妇并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组产妇并发症发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

难治性产后出血产妇表现为短时间内出血量较多，或长时间连续出血。常见的影响因素有产妇宫缩乏力、凝血功能异常、产后损伤等，其中产后宫缩乏力为主要诱因。球囊压迫术简单有效，同时能够对宫腔出血量进行观察，不会破坏子宫的完整性，但单一采用该止血方式的效果并不显著，且仍有子宫切除的风险[4-5]。

改良B-Lynch缝合术作为一种控制子宫收缩乏力而产生的产后出血子宫压迫缝合法，起到有效压迫子宫血管的作用，并且能够进一步迂回曲折血管，可形成自然的血管结扎，最终实现止血的效果，且具有止血成功率高、安全可靠等优势，从而避免子宫切除的情况发生[6-7]。本研究中，研究组产妇术后2、24 h出血量均少于对照组，子宫切除率与并发症总发生率均低于对照组，产后6周月经复潮率、止血总有效率均高于对照组，提示改良B-Lynch缝合术联合球囊压迫术治疗难治性产后出血产妇，可有效提高止血效果，减少出血量，且并发症少，安全性良好。

相关研究显示，凝血功能异常是导致产后出血的重要原因之一，正常妊娠产妇血液处于高凝状态，纤溶被抑制；当胎盘剥离后产妇血液纤溶抑制物被快速稀释，短时间内凝血功能下降而导致出血风险增大[8-9]。本研究中，研究组产妇血浆APTT、PT、TT均短于对照组，提示改良B-Lynch缝合术联合球囊压迫术治疗难治性产后出血产妇，可有效改善其凝血功能指标。分析其原因可能为，改良B-Lynch缝合术中对子宫的加压作用，能够迅速减小子宫容积，改善子宫平滑肌收缩功能，促进子宫平滑肌收缩，从而改善凝血功能，减少出血量[10-11]。

血红蛋白作为判断产妇产后出血时是否需要接受输血治疗的常用指标，具有操作简便、易测等特点；血细胞比容是抗凝血液在一定条件下离心沉淀，而测出红细胞在全血中所占体积的百分比，其水平能够反映产妇出血程度；红细胞计数是指单位体积血液中所含的红细胞数目，其水平降低多见于各种贫血、大量失血、白血病、产后、化疗等[12]。本研究中，研究组产妇血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数水平均高于对照组，提示改良B-Lynch缝合术联合球囊压迫术治疗难治性产后出血产妇，止血效果显著，可促进产妇恢复，预防产后贫血。分析其原因可能为，B-Lynch缝合术通过机械性纵向挤压子宫肌层血管，持续进行血窦压迫，刺激子宫收缩，前后壁缝线加压处理能够减少子宫容积，以减缓血流速度，起到止血的效果，且不改变子宫的正常生理解剖结构，不损伤周围组织，从而改善血常规指标，有效止血[13-14]。

综上，改良B-Lynch缝合术联合球囊压迫术治疗难治性产后出血产妇，可有效改善凝血功能，提高止血效果，减少出血量，预防产后贫血，且并发症少，安全性良好，值得临床推广应用。