警惕老年期轻度认知障碍

王大妈，女，77岁，小学文化，独居。两年前开始在日常中出现奇怪行为，如：经常忘记时间和日期;去市场买东西常会重复购买，一天会买两件同样的物品;经常用纸巾盖剩饭剩菜，或把剩饭剩菜放进消毒柜，放了多天变质却不知道还吃掉;偶尔分不清洗衣粉和洗洁精。语言表达方面：说不出某些物品的词语，叫不出熟人的名字，有时不理解家人说的话，抗拒吃药。外出时经常迷路，找不到回家的路，需要借助他人的帮助才可找到家。女儿觉其异常遂带至医院诊治，医生经过耐心的询问及辅助检查，患者被确诊为：轻度认知障碍。

那什么是轻度认知障碍？应该怎么去判别，如何预防呢？

认知是人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。轻度认知障碍（mild cognitive impairment， MCI）是指上述几项认知功能中的一项或多项受损。其认知减退必须满足以下两点：

认知功能下降：①主诉或者知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据;②客观检查证实认知功能较以往减退。

日常基本能力正常，但一些复杂的工具性能力存在轻微损害。

轻度认知障碍有哪些危害？

MCI是介于正常衰老和痴呆之间的一种中间状态，是一种认知障碍症候群。MCI被认为是阿尔茨海默病（Alzheimer disease， AD）的临床前阶段，与早期记忆力减退、低效或无效的神经处理有关，且会增加AD的风险，由于MCI症状并不突出，常被认为是正常老化现象，不被重视，越来越多的研究证据提示MCI的早期诊断和干预可以延缓其向老年痴呆的转化。研究显示，我国55岁以上人群MCI患病率在2015年就达到14.5%，也就是说55岁以上每5～6个人里就有一个MCI患者，而且这个疾病的患病率还在逐年攀升。MCI如果没能及时发现和早期干预，可能会在今后的岁月中逐渐进展恶化为痴呆。

轻度认知障碍有哪些表现？

MCI可以分为不同类型，即遗忘型和非遗忘型：

遗忘型

记忆力变差：早期表现为记不起近期发生的事，经常丢三落四、说完就忘，工作内容过度依靠备忘录。

搞不清时间地点：如就在家附近却找不到自己家门，出门买菜经常迷路。戴着眼镜找眼镜;最近发生的事情、见过的人记不住。

常用物品放错地方：如熨完衣服，却把熨斗收进冰箱里。

非遗忘型

语言障碍：不能迅速准确表述一种物体，一件事情，一个人物;突然想不起面前人的名字;无法流利表达自己的想法，和人交流的困难增加，常常不能迅速回答，甚至所答非所问，有时连一些简单的词汇都不能表达自如。话说一半却忘了要说啥;说话经常卡壳;同样的话反复说，同样的问题反复问。

性格及情绪改变：突然变得多疑、糊涂、害怕及过度依赖。不爱清洁，不修边幅，暴躁，易怒，自私等。

对日常生活不感兴趣：如连续几小时呆坐在电视机前。工作和生活中常常力不从心，自认为能完成的动作或能做好的事情往往无法顺利完成;懒言、不愿走动、灵活度降低、行动缓慢。

这些表现也会出现在正常老化过程中，所以不是很好区分。但是如果你发现家里老人经常记不清事情，性情变化大，且因此生活自理能力下降，你可能需要陪他們去医院进行专业的认知测试。

轻度认知障碍的评估

MCI最初的筛查多借用痴呆或其他认知筛查工具，具有代表性的是简易智能精神状态检查（Mini-Mental State Examination， MMSE），量表包括7个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。之后为了提高诊断精度、简化诊断方案，加拿大 Nasreddine 博士及其科研团队在蒙特利尔当地医院，根据其团队丰富的临床认知功能筛查经验并参考了MMSE量表中所测试的认知评估项目和评分制定了蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment， MoCA），量表内容包括了注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目。由于MMSE与MoCA在敏感性及特异性上各有优势，因此建议两量表联合使用。此外还有一些量表可以用于MCI的筛查，如总体衰退量表即老年抑郁量表、画钟检测量表、日常生活活动能力量表、Boston命名测验量表、连线测验A-B量表等几种是临床上比较常用的MCI筛查量表。这些量表单独使用时敏感性相对较低，并不具有特异性，但是联合使用时其敏感性及特异性会明显上升。除使用量表外必要时也可以进行临床体格检查及神经系统检查，最终确诊MCI。

得了轻度认知障碍怎么办？

可能接近一半的MCI患者在未来会进展为老年痴呆。防治MCI，关键在于学会健康的生活方式，针对MCI各种危险因素进行干预：

1认知训练

多项研究结果显示，认知训练一定程度上可以延缓和改善MCI患者认知功能的下降，认知训练的内容包括逻辑记忆、视空间、执行能力以及言语记忆等。传统的训练范式有：策略和元认知能力的程序训练，记忆支持系统的训练，家庭成员参与干预的认知训练，以计算机为基础的工作记忆训练等。

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此外，近些年兴起的基于虚拟现实技术（virtual reality， VR）的认知训练在康复领域中的应用受到了广泛关注。VR典型的特征被概括为“3I”，即沉浸感（immersion）、交互性（interaction）和想象力（imagination）。与传统认知训练项目相比，VR 训练有着更高的生态效度，在注意力、执行功能、记忆力等的训练康复方面取得了较大进展，未来研究可探讨其在MCI患者康复与治疗中的效果。

2有氧运动

有氧运动让人远离肥胖、糖尿病、心脑血管疾病，这些疾病本身也是阿尔茨海默病的危险因素。另外，运动还对大脑有额外的保健作用，不仅能缓和情绪和心境，还能缓冲记忆力和智力的下降。同时，运动可以促进大脑的血液循环，增加脑细胞中树突状突起的数量和体积，增强记忆力。有氧运动能显著提高日常生活能力，延缓认知损害，降低痴呆风险。

游泳：可能是最好的方式，既能锻炼耐力，又能锻炼对大脑具有保护作用的高度全身协调性。

慢跑：也是一个既方便又有效的选择，但是一定要坚持跑起来，每天半小时左右的慢跑让你的心跳加速起来。

太極拳：太极拳作为有氧运动，可提高认知功能，特别是注意力、记忆力、执行力和反应能力。

3低盐低脂饮食

众所周知，高盐高脂饮食容易诱发心血管疾病和高脂血症，而这类疾病会造成微小的脑血管病变，常常是造成痴呆的原因之一。每日比较理想的饮食搭配，是按蔬菜、水果、瘦肉鸡蛋、主食均衡搭配。

足量的新鲜蔬菜水果能补充所需的维生素和微量元素;

烹饪的时候最好选择富含长链不饱和脂肪酸的橄榄油，有条件也可以额外补充一点深海鱼油，研究认为长链不饱和脂肪酸可以促进合成老年人缺乏的DHA，其具有一定的认知保护功能。多吃豆类制品、奶制品、水果蔬菜、粗纤维等食物，保证高纤维、优质蛋白、维生素及不饱和脂肪酸等营养成分的摄入量。

4让大脑活跃起来

经常挑战一下自己的记忆力和智力，如打扑克和麻将、看看报纸，或者下象棋、围棋等棋类，也可以尝试年轻人喜爱的桌游。鼓励他们做一些需要费“脑子”的事情，作用也很好。

5良好的睡眠

良好的睡眠习惯也是预防的关键。一些研究已发现睡眠时神经细胞收缩，脑脊液可以顺畅进行“清洗”工作，代谢废物如Aβ被清除，而睡眠减少导致Aβ的沉积，逐渐发展为痴呆。

6其他

健康的生活习惯也非常重要。如吸烟务必戒掉，烟草几乎对全身健康都有极大的危害。一些疾病如高血压、高血脂、糖尿病、抑郁症等，这些伴随的疾病状态之间容易相互影响，导致恶化。

针对文章开头提到的王大妈，护理团队主要从以下方面进行康复训练：科学制定和参与记忆力相关的认知训练，一定程度上延缓和改善其认知功能的下降;给老人讲她过往发生的事情，看一些旧照片、旧家具等与之相关的物品，引导她回忆过去难忘的经历，并且鼓励老人讲述;平时可以给老人选读一些简短有趣的小故事，听完后让她简单回忆故事内容，并鼓励其用言语表达;可以尝试让老人做一些拼图游戏，由易到难，不仅可以锻炼其对色彩的辨认，还可锻炼即时和延迟回忆的能力;让老人做一些简单的计算，如外出购物后，询问她带了多少钱，消费多少钱，还剩多少钱等;陪老人做一些运动，比如散步、慢跑、打太极、做操等;日常生活中，时不时询问老人时间、日期，促进她读取时间和日期的能力;平时养成良好的睡眠和饮食习惯等。

综上所述，MCI是阿尔茨海默症的早期预警信号，也是防治的关键时期。然而，由于MCI的早期症状通常难以察觉，患者及其家属常会误认为是正常衰老，从而错过最佳干预期。如果患者在发现存在MCI时开始治疗，可以有效预防或延缓阿尔茨海默症的发生。

贾艳滨 暨南大学附属第一医院精神医学科主任，暨南大学精神心理疾病临床与转化研究所所长，主任医师/教授，博士生导师。中国医师协会精神科医师分会委员，双相障碍专委会副主委，强迫症专委会副主委;中国心理卫生协会CBT专委会副主委;广东省心理卫生协会心理评估专委会主任委员;广东省精准医学应用学会精神健康分会主任委员;《中华精神科杂志》第六届编委委员;中国心理学会注册心理督导师。临床工作与研究方向：焦虑，抑郁及双相障碍的诊疗与心理治疗;记忆与认知障碍，老年痴呆。主持国家自然科学基金项目、教育部基金、广东省重点专项、广州市及高校相关抑郁症、双相障碍发病机制、认知功能与脑科学研究等A9B67CBD-1AD1-4BA1-8A8F-26C30B333C41