间苯三酚注射液对妊娠期高血压患者产程进展及分娩结局的影响

王凌云，张勇华，尹秀玲

（1东明县妇幼保健计划生育服务中心，山东 东明 274500；2菏泽市立医院，山东 菏泽 274000）

妊娠期高血压疾病为女性妊娠期特有疾病，该病的病情进展迅速，可引起胎盘早剥、产后大出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等多种并发症[1-2]，严重影响母婴健康。在我国育龄期妇女中妊娠期高血压疾病发病率可达9.4%～10.4%，且呈逐年增高趋势[3]。临床上对病情稳定且无剖宫产指征的妊娠期高血压患者及轻度子痫前期推荐经阴分娩，以控制疾病进展，改善母婴预后[4]。但分娩过程中由于疼痛、焦虑、紧张、恐惧等负面情绪影响，产妇容易出现血压升高、心率增快、产程延长、产后出血及剖宫产率增加[5-6]。本研究选择82例妊娠期高血压患者为研究对象，探究间苯三酚注射液对患者产程进展及分娩结局的影响，以期为妊娠期高血压患者的分娩提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月—2021年8月于我院分娩的妊娠期高血压患者82例，采用简单随机法将患者分成两组，每组41例。观察组年龄20～37岁，平均（28.26±2.45）岁；孕周35～40周，平均（37.56±1.39）周；孕次1～4次，平均孕2.34±0.37）次；宫颈Bishop评分0～4分，平均（2.1±0.5）分；疾病类型：妊娠期高血压32例，轻度子痫前期9例。对照组年龄21～37岁，平均（27.84±2.57）岁；孕周35～39周，平均（37.75±0.96）周；孕次1～4次，平均（2.56±0.44）次；宫颈Bishop评分1～4分，平均（2.2±0.4）分；疾病类型：妊娠期高血压34例、轻度子痫前期7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准： 符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》中妊娠期高血压疾病临床诊断标准，妊娠20周后出现血压升高，舒张压≧90 mmHg和(或)收缩压≧140 mmHg，不伴有蛋白尿者；单胎妊娠，胎膜未破，头先露；骨盆无异常；具有引产指征，而无剖宫产指征者；无产科或妇科（子宫肌瘤剔除）手术史者；患者及家属均知情同意。排除标准：合并胎盘的早期剥离、前置胎盘等其他产科并发症；羊水异常；肝、心、肾、肺等脏器功能严重受损；重度子痫前期；血小板减少，凝血功能障碍。

1.2 方法 对照组给予缩宫素注射液2.5 U溶于500 mL复方氯化钠溶液中行静脉滴注，滴速8滴/分钟，根据患者宫缩强弱调节缩宫素的滴速，直至患者出现有效宫缩，维持滴速，但最大滴速不超过45滴/分钟。有效宫缩为10分钟内发生3次宫缩，持续时间3060秒/次，子宫收缩时宫压达到50～60 mmHg，同时伴有宫颈管缩短、宫口扩张。观察组在对照组的治疗基础上出现有效宫缩后给予静脉推注间苯三酚注射液80 mg。严密观察两组患者各项体征变化，若出现剖宫产指征立即停止引产，改为剖宫产终止妊娠。

1.3 观察指标 （1）宫颈Bishop评分的改善情况。（2）产程时间：第一产程时间（包括潜伏期、活跃期）、第二产程时间、第三产程时间及总产程时间。（3）分娩结局：剖宫产率；宫颈水肿和（或）裂伤、产后出血（胎儿娩出24小时内，阴道分娩者出血量≥500 mL，剖宫产者出血量≥ 1000 mL）、新生儿窒息（5分钟阿氏评分≤7分，并仍未建立有效呼吸；脐动脉血气pH值＜7.15；排除引起阿氏评分降低的其他病因；分娩前具有可引起窒息的高危因素，其中前3项为必要条件）的发生情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS22.0统计学软件，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈Bishop评分的改善情况 观察组宫颈Bishop评分为（7.1±0.8）分，对照组宫颈Bishop评分为（3.7±0.5）分，观察组宫颈评分改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者产程进展情况比较 观察组第一产程时间（潜伏期、活跃期）、第二产程时间以及总产程时间均明显少于对照组(P＜0.05)，两组第三产程时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者产程进展情况比较（±s，min）

表1 两组患者产程进展情况比较（±s，min）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程 总产程潜伏期 活跃期观察组 41 367.2±11.9 123.7±9.4 50.7±9.8 15.4±2.3 555.3±14.0对照组 41 468.4±16.6 181.2±17.3 66.6±11.0 16.1±1.9 731.5±18.3

2.3 分娩结局 观察组41例，剖宫产2例，剖宫产率为4.88%；对照组41例，剖宫产8例，剖宫产率为19.51%。观察组剖宫产率明显低于对照组(P＜0.05)。观察组41例，宫颈裂伤或水肿1例，产后出血1例，新生儿窒息1例，总发生率为7.3%；对照组41例，宫颈裂伤或水肿6例，产后出血5例，新生儿窒息4例，总发生率为36.59%。观察组产后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是一组妊娠与血压升高并存的疾病，主要的病理变化为全身小血管痉挛、血管内皮损伤致其通透性增加、各重要器官灌注量减少等，严重时使心、肝、肾、脑等重要器官受损，随着母体内环境不断恶化，对患者本身和其胎儿安危及预后构成巨大威胁，严重影响母婴安全。为防止患者病情恶化及胎儿宫内窘迫需及时终止妊娠，需对无剖宫产指征且有阴道试产意愿的妊娠期高血压、轻度子痫前期患者进行引产，其产程顺利进行的动力是产力，而产力中最主要的是宫缩，子宫颈痉挛、水肿则为分娩的阻力。若宫颈成熟度尚未达到分娩要求时，身体会有剧烈疼痛感，同时分泌大量的儿茶酚胺，使得血压水平在原有的基础上进一步升高，加大了心衰、脑出血、发生子痫、产后出血、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的风险。因此，为控制妊娠期高血压疾病产妇分娩时血压水平升高，缩短产程时间，增加子宫供血，提出改善宫颈条件，促进产程进展的治疗是我们亟待解决的问题。

间苯三酚注射液是一种解痉药，该药能直接作用于消化系统及泌尿生殖系统的平滑肌，且对处于痉挛状态的平滑肌效果更佳，对正常状态下的平滑肌影响极小。与其他解痉药物相比，间苯三酚注射液在解痉时不产生抗胆碱样如心动过速、头晕、便秘腹胀、兴奋等不良反应。间苯三酚注射液可选择性地作用于患者的宫颈，在解除宫颈平滑肌痉挛的同时还可以使宫颈软化及宫口扩张，且不影响子宫收缩强度及其节律性。有研究表明，间苯三酚注射液不会导致胎儿畸形和基因突变，对患者本身心血管功能无不良影响。

研究结果显示，间苯三酚注射液能有效缓解痉挛的宫颈平滑肌及宫颈水肿情况，使分娩阻力下降，对宫颈扩张有积极意义。观察组患者宫颈条件改善明显优于对照组（P＜0.05），观察组患者第一产程时间（潜伏期、活跃期）、第二产程时间以及总产程时间均明显少于对照组（P＜0.05），观察组中的剖宫产率明显低于对照组（P＜0.05） ,观察组患者产后并发症(宫颈裂伤、水肿、产后出血、新生儿窒息)明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对无剖宫产指征要求经阴分娩的妊娠期高血压产妇使用间苯三酚注射液可以改善宫颈条件、缩短产程时间、减少产后并发症及降低该类产妇的剖宫产比例，减轻产妇的分娩痛苦，降低妊娠期高血压孕产妇与其围生儿不良事件的发生率，使母婴安全得到保障，值得临床推广。