基础护理与细节化护理在神经内科护理中的应用

张丽华

神经内科患者具有病情危急程度高、患者年龄大、病程长以及发病急骤等特点，若得不到有效护理会降低疾病恢复速度[1]。近年来随着人们生活质量的逐渐提升，人们对护理质量的要求显著提高，为进一步提升患者的生活质量，临床将疾病护理作为研究的主要课题，进而帮助患者实现快速康复[2]。细节化护理是一种全新的护理理念，将该种护理措施应用至神经内科患者护理中效果显著，不仅可以帮助患者提升治疗依从性，而且对风险事件、并发症发生情况等具有显著抑制效果。细节化护理主要是通过结合多种资源加强协作，在提升护理质量的同时，实现患者满意度的提升[3]。文章主要是对78例神经内科患者进行研究，表明细节化护理对降风险事件发生率具有积极意义，帮助患者提高疾病恢复速度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取奇偶分组法将78例神经内科患者（自愿签署相关同意书）进行分组，分为两组：研究组、对照组，上述组别均为39例。本次研究内容经院伦理委员会批准（选取时间：2019年12月—2020年12月）。对照组：男性与女性患者的比例为25∶14；疾病类型：脑出血、椎基底动脉供血不足、眩晕综合征、头痛晕厥分别为11例、9例、10例、9例；年龄44～74岁，平均年龄为（57.33±1.61）岁。研究组：男性与女性患者的比例为24∶15；疾病类型：脑出血、椎基底动脉供血不足、眩晕综合征、头痛晕厥分别为12例、8例、9例、10例；年龄45～73岁，平均年龄（57.11±1.64）岁。上述数据对比显示，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究患者及其家属对此次调查内容全部知情。排除存在严重精神障碍、意识障碍、临床资料不全、严重循环系统疾病、合并其他器质性病变、依从性差的患者。

1.2 方法

对照组：采用基础护理。对患者实际状况进行分析后，给予其饮食干预、健康宣教、病情监测、环境护理以及心理指导等。研究组在此基础上对患者进行细节化护理干预，具体护理措施如下：（1）护理人员的分层细化管理：对护理人员的岗位职责进行明确，根据患者的实际病情状况为其安排专业性护理人员，重视护理人员专业技能的提升，引导护理人员明确岗位职责，引导相关护理人员重视自身的角色转变，实现最佳护理结局。对护理人员分管的患者人数进行控制，最佳患者人数需控制在10人以下，要求护理人员根据患者的病情状况进行分组护理，在明确患者病历资料的基础上设置大组长、小组长，分别为1名、2名。其中大组长不仅需要对整个护理流程进行管理、组织护理人员对患者进行健康教育、心理疏导等，而且需要起到监督小组长以及其他护理工作人员作用，一方面，可以构建和谐的护患关系，另一方面，可以实现护理的有效落实，提升患者依从性。（2）重视并加强环节质量控制：根据病区患者的实际状况成立并优化病区质控小组，选择护理经验丰富且沟通能力强的护理人员作为小组组长，对危重患者质控情况进行严格监督，引导护理人员逐渐落实护理管理。除此之外，小组内的护理人员需要明确自身职责，严格按照相关管理工作执行，进而实现精细管理、共同把关，提升医院护理服务质量。（3）护士长强化时间位点管理：细节化管理的另一重要方面为时间管理，护士长需要适当增加病房巡视次数，并及时根据患者病情状况进行调整，每日最佳巡视次数需要2次以上，实现主动护理。除此之外，重视危重患者抢救到位、交接班提前到位以及健康教育到位等，根据病情状况积极探索新型护理方案，开展新业务，不断提升自身的沟通能力，进而了解患者内心实际需求，实现护理工作的针对性。（4）按时召开会议：护士长需要根据每月或每周的工作情况召开会议，主要会议内容包括护理措施的落实、不良护理事件的发生情况以及解决措施等，通过会议的形式搜集护理方案，进而降低护患纠纷以及风险事件发生几率。除此之外，在组织会议的过程中可以邀请患者及其家属参与，在为其普及疾病相关知识的基础上，鼓励患者及其家属发表意见，进而实现有效沟通与针对性护理，提高护理服务质量。（5）技术精细化：随着信息技术与网络技术的发现，医院需要不断引进先进设备，相关护理人员需要重视鼻饲管、穿刺以及输液护理，进而实现技术精细化护理。对患者的机体健康状况进行评估，结合患者实际状况，加强对其进行鼻饲饮食护理。综合考虑后为其制定针对性饮食计划，帮助患者及时调整膳食结构，在保证机体每日必备营养的基础上，为患者提供营养丰富的流质饮食，饮食护理过程中需要强化鼻饲管护理，进而降低误吸、呛咳等不良事件发生几率。除此之外，与其他科室患者相比，神经内科患者血管条件相对较差，加之其需要输液的时间长，导致患者血管、组织等出现一定程度的损害。因此，护理人员在进行护理操作的过程中需要熟练掌握穿刺相关知识与技术要点，进而提升一次性穿刺成功率，降低患者疼痛感。（6）服务精细化：重视患者的病房护理，根据患者实际状况为其提供舒适、整洁、安静的病房环境，保证室内温度及湿度适中，提升患者舒适度。在与患者进行沟通的过程中，护理人员需要保持微笑、和蔼可亲的态度，适当给予患者关心与爱护，并使用温和礼貌的用语为患者讲解疑虑问题，进而提升患者配合度，实现护理工作以及治疗工作的顺利开展。定期对患者的情绪状况进行评估，必要时可以聘请心理专家进行开导，进而帮助患者有效改善情况，降低应激反应对疾病恢复的消极影响。（7）其他日常精细化服务：护理人员需要重视对长期卧床患者的护理，及时帮助患者进行翻身运动，进而降低压疮等并发症发生几率。除此之外，重视对患者进行皮肤管理，帮助患者保持正确的体位状态，及时对其进行擦身、叩背等护理。保持日常住院环境的干净与整洁，注意病房地面干燥，进而降低摔倒等不良事件发生几率。

1.3 观察指标

护理效果总分设置为100分：包括操作技术、健康教育、服务态度、心理干预4项，每项总分为25分，分数与护理效果成正比，即分数越高表示护理效果越好；观察两组患者并发症发生率（泌尿系统感染、压疮、营养不良）以及护理风险事件（根据坠床、跌倒等时间发生情况）发生率；采取医院自制的护理满意度评分表对患者的满意情况进行评估，总分设置为100分：包括非常满意、一般满意、不满意3种，3种满意情况评分分别为85分及以上、65～84分、64分及以下。满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0，对本次研究的78例患者进行分析处理，计量资料表示为（），采用t检验；计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果

对照组评分低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理效果评分对比（分， ）

表1 两组患者护理效果评分对比（分， ）

组别 健康教育 操作技术 心理干预 服务态度研究组（n=39） 23.11±0.26 22.15±1.14 21.36±1.33 21.35±1.42对照组（n=39） 18.21±0.11 17.33±1.24 16.34±1.34 16.34±1.38 t值 108.392 4 17.870 4 16.604 9 15.800 9 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 风险事件及并发症发生情况

研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理风险事件、并发症发生率对比 [例（%）]

2.3 满意度

研究组高于对照组，满意度分析差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表 3。

表3 两组患者满意度对比[例（%）]

3 讨论

神经内科是临床上关于神经方面的二级学科，其中常见的疾病类型包括偏头痛、脑血管疾病、痴呆、癫痫、脑部炎症性疾病以及周围神经疾病等，常表现为病侧面部表现肌完全瘫痪、面颊动作不灵、嘴角歪斜、四肢麻木以及进食困难等神经麻痹症状，患者出现以上状况后若不能进行有效治疗会降低其生活质量，威胁生命[4-5]。目前，关于疾病有效的检查方法包括脑电图、经颅多普勒超声（transcranial doppler，TCD）、肌电图、头颈部核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）、发射型计算机断层扫描仪（emission computed tomography，ECT）、正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography-computed tomography，PETCT）、诱发电位以及血流变学检查等，必要情况下需要结合心理学专业知识对患者进行失眠、神经衰弱等诊治[6]。临床研究结果显示[7]，对神经内科患者实施有效的护理干预可以帮助其实现疾病症状有效改善，进而实现疾病快速恢复。近年来，在护理需求不断提升的背景下，神经内科逐渐对护理工作的改善引起重视，旨在提升护理质量，实现患者生活质量的改善与提高[8]。神经内科基础护理主要包括以下几个方面：首先，引导患者保持足够的休息及睡眠，并辅助患者保持正确的体位状况[9]。其次，给予患者针对性饮食指导，引导患者保持健康的生活习惯及饮食状况，多食蔬菜、水果等，保持排便顺畅。再次，观察患者生命体征变化情况，做好病情监测，方便及时了解患者恢复情况，实施针对性治疗及护理。最后做好病程记录与心理干预，提升患者依从性等[10]。细节化护理是一种以患者为中心开展的护理活动，主要以“细”“精”为工作重点，做到护理细节的完善与改进，每项护理工作做到精益求精，根据实际临床状况为患者制定细节化服务理念，从细节出发，将其与护理工作进行紧密结合，降低护理风险事件以及并发症发生几率，降低护患纠纷，实现护理工作质量的提升[11-12]。细节护理主要从护理人员的分层细化管理、重视并加强环节质量控制、护士长强化时间位点管理、按时召开会议、技术精细化、服务精细化以及其他日常精细化服务等方面开展综合性护理干预，落实动作、言语、情感以及行为等护理，进而实现护理质量与患者满意度的有效提升，提高护理诚信度，进而实现护理安全的最大化。临床研究结果显示[13]，对神经内科患者进行基础护理后实施细节化护理对护理安全性的提升具有促进作用，实现护理人员责任意识、综合素质的全面发展，进而在赢得患者尊重前提下满足患者合理护理需求[14]。

本文研究结果显示，研究组健康教育、操作技术、心理干预以及服务态度等各项指标评分显著提升，护理风险事件以及并发症发生情况显著减少，以上各项指标状况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者满意情况对比后，研究组护理满意度为97.44%，对照组为74.36%，前者高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此分析结果可以看出，细节化护理具有基础护理措施无法比拟的优越性，对护理质量的提升以及患者满意度的提高具有促进意义。

综上所述，细节化护理在神经内科患者护理中发挥了显著优势，可以帮助患者改善护理质量，对不良事件以及并发症的抑制具有积极意义，临床价值较高。因此，各院在对该类患者进行护理干预时，可将该措施作为首选方案，并积极进行宣传与应用，进而帮助患者实现最佳治疗及预后效果，实现患者身心健康。