血浆D-二聚体早期诊断急性肠系膜缺血性疾病的价值研究

胡雄

急性肠系膜缺血性疾病（acute mesenteric ischemia，AMI）是各类原因造成的肠道急性血流灌注不足、血液回流受阻后引发的肠壁缺血、坏死以及肠管运动功能障碍的一系列病变[1]。此症患者发病较急且病情进展较快，因此存在较高死亡危险性，严重损害此类疾病患者身体健康情况，并对此类疾病患者生命安全状况带来一定威胁[2]。虽然此病的发病率非常低，但是仍需引起临床的重视，而为急性肠系膜缺血性疾病患者选取有效诊断方式非常关键，对急性肠系膜缺血性疾病患者实施准确诊断，明确患者实际病情后，进而予以急性肠系膜缺血性疾病患者及时针对性治疗干预，积极改善急性肠系膜缺血性疾病患者病情状况，促进此类疾病患者预后情况获得改善。文章针对2018年4月—2020年9月广州新市医院急诊科予以诊断的31例急性肠系膜缺血性疾病患者实施有关指标方面调查，而且和同时间段接受健康检查的31例健康体检人员予以相比较，主要调查血浆D-二聚体项目指标实施在急性肠系膜缺血性疾病患者早期诊断过程中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

文章将2018年4月—2020年9月广州新市医院急诊科予以诊断的31例急性肠系膜缺血性疾病患者用作试验组调查内容，并将同时间段接受健康检查的31例健康体检人员用作参照组调查内容。参照组：年龄21～65岁，平均（43.65±2.58）岁，其中男性受检者占比54.84%（17/31），女性受检者占比45.16%（14/31）；试验组：年龄22～67岁，平均（43.71±2.64）岁，其中男性患者占比61.29%（19/31），女性患者占比38.71%（12/31）。分析不同组别以上相关指标样本内容，对应计算结果数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

急性肠系膜缺血性疾病相关诊断标准[3]：忽然出现剧烈腹部疼痛，体征相对比较轻微，存在呕吐症状，具有暗红血便，白细胞数目提升，血清酶乳酸脱氢酶指标、碱性磷酸酶指标、肌酸肌酶指标等升高，通过选择性肠系膜上动脉造影等检测确定存在急性肠系膜缺血性疾病。

纳入标准：（1）试验组患者发病24 h之内就诊，满足急性肠系膜缺血性疾病相关诊断标准，且予以明确诊断。（2）试验组患者临床表现症状以突发性上腹部疼痛以及脐部周围疼痛为主。（3）试验组患者均伴有不同程度的腹泻以及恶心和呕吐现象。（4）参照组受检人员身体健康，不存在急性肠系膜缺血性疾病。（5）受检人员在知情同意文书上面签写名字；研究报告内容得到医学伦理委员会对应准许和盖章。（6）试验组所有患者在检验后均接受了手术治疗并且经手术病理进行了明确的诊断。

排除标准：（1）存在其余组织或是器官严重器质性相关疾病的受检人员。（2）不愿意加入该文研究的受检人员。（3）神志模糊的受检人员；存在精神异常或精神疾病的受检人员。（4）临床资料不全者以及对本次研究中所涉及到的研究方法不耐受者。（5）试验组所有患者在检验后均接受了手术治疗并且经手术病理进行了明确的诊断。（6）存在沟通方面异常的受检人员。

1.2 方法

参照组健康体检人员体检当天及试验组患者入院第1 d、入院第7 d、入院第10 d都采集血液标本，并在血液标本中以1∶9（抗凝剂∶血液）的比例加入109 mmol/L的枸橼酸钠抗凝剂，以3 000 r/min的速度离心处理15 min后利用酶联免疫吸附法进行检测[4]，选择D-二聚体试剂盒予以血浆D-二聚体项目指标检测，有关操作依据试剂盒相关说明书，为保障检验结果的准确性，此次研究检测人员均为同一组工作人员。

1.3 观察指标

对比参照组体检当天及试验组入院第1 d、入院第7 d、入院第10 d血浆D-二聚体项目指标检测所得数值，并依据临床具体诊断结果为评估标准，分析血浆D-二聚体项目指标对于早期判断急性肠系膜缺血性疾病的诊断敏感性。诊断敏感性=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。

1.4 评定标准

血浆D-二聚体项目指标检测具体结果阳性：参照组体检当天、试验组入院第1 d该项指标检测数值≥0.30 mg/L；血浆D-二聚体项目指标检测具体结果阴性：参照组体检当天、试验组入院第1 d该项指标检测数值＜ 0.30 mg/L[5]。

1.5 统计学处理

计量资料如血浆D-二聚体项目指标检测所得数值采用t检验，表示为（），计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，数值内容选择SPSS 23.0予以研究，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各个组别不同时间血浆D-二聚体项目指标检测所得数值

具体数据检验情况表明，试验组入院第1 d、入院第7 d、入院第10 d血浆D-二聚体项目指标检测所得数值相比较于参照组体检当天对应结果情况出现明显提升现象（t=83.809、58.146、46.545，P＜ 0.001），试验组入院第 7 d、入院第10 d血浆D-二聚体项目指标检测所得数值相比较于本组入院第1 d对应结果情况出现明显下降现象（t=36.488、52.707，P＜0.001），试验组入院第10 d血浆D-二聚体项目指标检测所得数值相比较于本组入院第7 d对应结果情况出现明显下降现象（t=17.821，P＜0.001）。

表1 各个组别不同时间血浆D-二聚体项目指标检测所得数值（mg/L， ）

表1 各个组别不同时间血浆D-二聚体项目指标检测所得数值（mg/L， ）

注：a代表和参照组体检当天对应指标数据比对，P＜0.05；b代表和入院第1 d对应指标数据比对，P＜0.05；c代表和入院第7 d对应指标数据比对，P＜0.05。

组别 时间 血浆D-二聚体项目指标检测所得数值参照组（n=31） 体检当天 0.27±0.02试验组（n=31） 入院第 1 d 6.90±0.44a入院第 7 d 3.41±0.30ab入院第 10 d 2.20±0.23 abc

2.2 血浆D-二聚体项目指标对于早期判断急性肠系膜缺血性疾病的诊断敏感性

具体数据检验情况表明，试验组31例急性肠系膜缺血性疾病患者中，通过手术病理检查等临床诊断，均确诊存在急性肠系膜缺血性疾病，将临床具体诊断结果作为评估标准，血浆D-二聚体项目指标早期判断急性肠系膜缺血性疾病的真阳性24例，假阳性0例，真阴性0例，假阴性7例，诊断敏感性是77.42%（24/31）。

3 讨论

3.1 急性肠系膜缺血性疾病的危害以及临床诊断的困难

缺血性肠疾病在上世纪60年代被首次提出，该病的患病率较低，仅在0.09%～0.20%[6]，但是其致死率却较高，此病以老年群体中患有动脉血管粥样硬化以及心功能不全的人群为主，引发该病的诱因也较多，血栓形成后导致的血管狭窄或是闭塞、肠系膜的动脉血管粥样硬化或是静脉血管粥样硬化均是导致此病发病的主要因素[7]；另外，血液病变患者或是恶性肿瘤患者在经过长时间的放、化疗后其血液处于高凝的状态也容易形成血栓对肠道血管造成阻塞[8]；而心脏病变导致的心排出量下降也会导致其外周血管灌注不足，尤其是在治疗过程中所用的洋地黄类药物也会诱发或是加重缺血性肠病的发生[9]。

此类疾病患者发病之后的主要表现症状与其他急腹症有诸多相似之处，因此不存在特异性相关体征表现及症状表现，容易出现遗漏诊断或是诊断错误情况，影响其早期治疗，增加其病死风险性[10]。故针对急性肠系膜缺血性疾病患者予以准确诊断和及时治疗干预具备必要性[11]。当今，多为急性肠系膜缺血性疾病患者采用选择性动脉造影检测方法及螺旋CT造影检测方法实行诊断，不过相关操作相对复杂，且花费较高[12]，而且时效性不强，故寻找操作较为简单、花费较少、诊断准确性及诊断敏感性较高的检测方式非常重要。

3.2 D-二聚体对急性肠系膜缺血性疾病临床诊断的应用价值

D-二聚体属于纤维蛋白对应溶解标志物，是纤维蛋白单体和活化因子连接之后水解所得，于健康人机体中含量非常少，当体内存在急性血管相关病变的时候，血浆D-二聚体指标则会显著提升[13]，D-二聚体水平异常升高时提示当下机体正处于高凝状态且有继发性的纤维蛋白溶解亢进的情况[14]，可见，对于血栓、缺血性疾病的临床诊断、治疗效果评估以及对预后结果的评估均有非常重要的参考价值。本次研究中即将此项检查应用于对急性肠系膜缺血性疾病的早期诊断的研究中，从研究结果能够见到，和健康体检人员相对比，急性肠系膜缺血性疾病患者入院第1 d、入院第7 d、入院第10 d血浆D-二聚体项目指标检测所得数值（6.90±0.44）mg/L、（3.41±0.30）mg/L、（2.20±0.23）mg/L增多，而且，从这几个数据的时间排列顺序上也能够见到，随着患者入院之后接受对应治疗，其血浆D-二聚体项目指标检测所得数值逐渐下降，这也进一步证实了通过血浆D-二聚体的检测能够对临床疗效以及预后效果进行评估。依据临床具体诊断结果为标准，血浆D-二聚体项目指标对于早期判断急性肠系膜缺血性疾病的诊断敏感性比较高。有关研究[15]报告内容显示出，观察组入院第1 d、第7 d、第10 d血浆D-二聚体指标（6.87±2.10）mg/L、（3.33±1.20）mg/L、（2.33±1.20）mg/L和对照组数据予以比对均更高一些。朱辉超等[15]和这次调查结果具有部分相似性，代表该文结果存在可靠性。急性肠系膜缺血性疾病患者体内因存在急性血管相关病变，其机体纤溶情况出现变化，逐渐合成D-二聚体，导致血浆D-二聚体指标含量明显增多。所以，针对疑似存在急性肠系膜缺血性疾病的患者予以检测血浆D-二聚体项目指标，并联合患者其余临床指标资料情况，有助于早期检出急性肠系膜缺血性疾病，进而为其提供尽早针对性治疗，促进其预后状况获得积极改善。

综上所述，急性肠系膜缺血性疾病若得不到及的诊治可危及患者的生命安全，通过检测患者的血浆D-二聚体项目指标可获得较高诊断敏感性，有利于协助急性肠系膜缺血性疾病早期诊断。