腹腔镜手术治疗卵巢癌的效果及对外周血T淋巴细胞的影响

和颖杰

卵巢癌是一种位于卵巢的恶性肿瘤，其有多种类型，包括上皮性卵巢肿瘤、生殖细胞肿瘤、浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、卵巢子宫内膜样癌等[1]。卵巢癌包括由遗传因素、感染因素或病原体引起的卵巢部分恶性肿瘤[2]。患者早期往往没有明显症状，晚期会感到腹胀、腹痛，有的患者甚至能感觉到自己的腹部肿块[3]。目前手术治疗是卵巢癌的主要治疗方式，但是常规的开放性手术预后较差。

腹腔镜手术是近几年才发展起来的腹部手术，优势在于创伤小、恢复快、并发症少，因此已经在相关病症的临床治疗之中得到了相对广泛的应用实践。如果能够在腹腔镜的引导下完成卵巢癌患者的治疗工作，便能够保证手术视野清晰度并且可以给主刀医生创造出控制手术操作动作幅度的保证，之后还可以减少手术过程对患者造成的损伤。虽说这方面的优势已经得到了业内人士的关注与重视，但却很少有学者关注到腹腔镜手术对卵巢癌患者免疫功能造成的影响。调节性T细胞是人体内非常重要的免疫抑制细胞，其变化情况能够直接反映出肿瘤的发生发展情况。相关研究结论证实[4]，肿瘤细胞可以通过招募或是诱导Treg的方式进行免疫逃逸。由此着手分析，借助于手术、化疗等干预措施缩减肿瘤诱导因素并且改善机体免疫状态已经成为了相关领域内的研究热点。今后，应当提高对于这类问题的关注度并且由此着手推进有关治疗措施的创新改革，进而在明确有关手术操作对患者治疗效果以及外周血T淋巴细胞产生的影响基础之上提高患者的预后恢复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月—2020年1月，选取医院接收的66例卵巢癌患者，随机抽取分组，研究组33例，年龄42～69岁，平均（56.31±6.92）岁，对照组33例，年龄42～69岁，平均（56.48±6.85）岁。患者临床分期方面，研究组内有17例I期、16例II期，对照组内有18例I期和15例II期。分化程度方面，研究组内有11例高分化、10例中分化、12例低分化，对照组内有12例高分化、9例中分化、12例低分化。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。签署同意书，经伦理委员会批准，纳入标准：符合卵巢癌诊断标准，配合研究，临床资料完整；排除标准：其他恶性肿瘤，精神性疾病，无法研究，不符合手术指征，有开腹手术史，有凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组用常规手术：对患者进行麻醉后，选择合适体位，进行常规开放手术，清除卵巢肿瘤，术后止血，缝合伤口。

研究组用腹腔镜手术：首先对患者进行气管插管全身麻醉，并且让患者取膀胱截石位。完成上述操作之后，要在患者的肚孔上两横指处建立观察孔，并且完成CO2气腹的建立操作。手术过程中，要注意控制好患者的气腹压力，需要让其保持在12～14 mmHg。在此基础上，需要在患者的左髂前上棘及脐连线中外两横指处以及与肚连线与其垂直交线2～3横指处分别作长度约5 mm的切口，为主操作孔。完成上述操作之后，还需要在患者的右下腹麦氏点作5 mm切口，将其用作后续手术操作的辅助操作孔。在此基础上，需要借助于浓度为0.9%的氯化钠溶液对患者的盆腔、结肠侧沟等位置进行冲洗处理。冲洗之余，需要取患者的腹腔冲洗液进行细胞学检查，并且需要在腹腔镜的引导之下查探病灶位置、大小、质地并且需要明确病变部位有无破损、表面是否光滑、是否与周围组织存在粘连问题。再之后，需要在盆腔侧壁、横膈下腹膜、双侧结肠旁沟等可疑位置处取标本进行活检。需要根据活检结论决定是否对患者进行子宫内膜诊刮、全子宫切除、双侧附件切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除治疗，必要时还需要对患者的阑尾进行切除治疗以及结肠下大网膜切除治疗。实际切除的组织要装入标本袋之后再取出，以免因为肿瘤破裂等问题而使癌细胞出现扩散、转移的问题。完成上述治疗操作之后，要缝合患者的阴道残端，并且用浓度为0.9%的氯化钠溶液对患者的盆腔和腹腔进行二次冲洗。冲洗完毕之后，要给患者留置盆腔引流管。术后，要注意监测患者的生命体征，发现异常情况要及时处理。

1.3 观察指标

对两组的治疗效果、外周血T淋巴细胞水平（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）进行对比，并且评价手术用时、首次肛门排气时间、住院时间、术中出血量。治疗效果的评价标准具体如下：显效：治疗后，患者的病灶完全消失、临床症状完全消失；改善：治疗后患者的病灶缩小程度＞30%，临床症状明显改善。无效：治疗后患者的临床症状改善情况并不理想，并且病灶缩小程度没有达到有效的标准。

1.4 统计学处理

实际研究中，借助于SPSS 23.0统计学软件对各个环节的数据资料进行了整合分析，之后用（）来表示研究中涉及到的计量资料，并且对其进行了t检验。在此基础上，用（n，%）来表示其中涉及到的计数资料，并且对其进行了χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

汇总研究数据可知，治疗有效率研究组93.94%比对照组69.70%效果显著，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗效果比较 [例（%）]

2.2 外周血T淋巴细胞水平对比

具体来说，研究组内患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均比对照组高，CD8+低于对照组，而且数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 外周血T淋巴细胞水平对比 （）

表2 外周血T淋巴细胞水平对比 （）

组别 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=33） 57.82±5.62 55.13±8.92 38.18±10.62 36.65±9.54 23.56±7.92 25.21±6.35 1.57±0.43 1.39±0.35对照组（n=33） 57.69±6.91 50.03±9.01 38.35±10.13 30.22±6.77 23.71±7.76 29.03±6.48 1.58±0.45 1.07±0.28 t 值 0.083 8 2.230 8 0.066 5 2.273 7 0.077 7 2.418 7 0.092 3 4.101 3 P值 0.933 4 0.024 1 0.947 2 0.026 4 0.938 3 0.018 4 0.926 8 0.000 1

2.3 评价手术用时、首次肛门排气时、住院时间及术中出血量

手术用时（138.96±32.15）min、首次肛门排气时间（28.71±9.56）h、住院时间（10.07±3.15）d比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），术中出血量（161.22±37.73）mL比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 评价手术、首次肛门排气、住院时间，出血量 （）

表3 评价手术、首次肛门排气、住院时间，出血量 （）

组别 手术用时（min） 首次肛门排气时间（h） 住院时间（d） 术中出血量（mL）研究组（n=33） 138.96±32.15 28.71±9.56 10.07±3.15 161.22±37.73对照组（n=33） 264.28±48.92 42.61±10.03 16.08±4.84 249.06±49.55 t值 12.298 0 5.762 7 5.978 6 8.102 2 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 讨论

卵巢癌一般都是原发性卵巢癌，由于卵巢位于盆腔深处，早期卵巢癌没有任何症状，卵巢癌是在发现时间较晚的时候，因此卵巢癌是一种死亡率很高的疾病[5-7]。根据卵巢肿瘤起源的组织类型，卵巢癌可分为3种类型。一种是上皮性卵巢癌，是卵巢癌中最常见的病理类型。卵巢还有颗粒细胞瘤和生殖细胞瘤，其中上皮性卵巢癌最常见，相对死亡率最高[8]。手术是治疗卵巢癌的主要方法，但是常规手术会造成手术应激，进而引发免疫抑制，降低免疫功能，出现感染等并发症[9-11]。因此需要推进有关手术治疗方案的创新改革，进而提高患者的预后恢复效果。

随着医学的发展，腹腔镜引导下的微创手术技术已经在相关疾病的临床治疗之中得到了相对广泛的应用实践，并且在原有基础上进一步提升了整体治疗效果。现有的临床实践经验证实，腹腔镜引导下的微创手术治疗盆腹腔疾病能够取得事半功倍的治疗效果并且能够降低患者的并发症发生几率。需要强调的是，腹腔镜手术同样已经在早期卵巢癌的分期手术之中得到了较为广泛的应用实践[12-13]。其优势在于手术创口较小，因此能够让患者在短时间内迅速恢复。然而需要强调的是，由于这类手术的操作空间相对狭小，再加上过程相对繁琐，因此对于主刀医生的专业素质和临床应变能力是一项极大的考验[14-15]。手术过程中，主刀医生要注意控制好自己的动作幅度，尽力避免出现肿瘤破裂的问题，以免导致癌细胞扩散、转移并且影响到患者的预后恢复效果。需要注意的是，由于手术过程中涉及到的气腹操作会对患者卵巢癌细胞的生理功能造成不同程度的影响，因此依旧有学者对该治疗措施的应用实践存在不同意见[16-18]。

本次研究，用腹腔镜手术，治疗有效率93.94%优于对照组，手术用时、首次肛门排气时间、住院时间都比对照组短，术中出血量比对照组低。证明腹腔镜手术不会降低免疫功能，且治疗效果显著，差异有统计学意义（P＜0.05）[19]。腹腔镜手术是一种微创手术，由于其伤口小、恢复快，不会影响术后的美观度，而广受患者的欢迎。术野清晰，可以清楚观察到肿瘤以及其周围组织病变的情况，并且不会造成对周围正常组织和神经影响，操作时间短，伤口小，出血少，伤口愈合快，术后恢复也较快，因此患者首次排气较快，住院时间也显著缩短[20]。严重的手术应激会抑制免疫功能，而腹腔镜手术创伤小，对患者的应激性小，因此不会对免疫功能造成较大的影响，外周血T淋巴细胞水平没有显著的浮动[21-23]。

综上所述，在卵巢癌治疗中用腹腔镜手术治疗，有效改善外周血T淋巴细胞水平，缩短手术用时、首次肛门排气时间、住院时间，治疗效果显著。后续临床工作中，应当做好相关治疗措施的推广应用，进而提高患者的预后恢复效果。治疗期间，要注意做好与患者的沟通交流，重点在于引导其了解腹腔镜微创手术的优势，进而提高其治疗依从性、降低其负面情绪，最终提高其预后恢复效果并且进一步完善这部分疾病的治疗方案。