急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察

陈晓珊 吴淑燕 沈丽月

急性脑卒中是当前临床上常见的脑血管疾病，多是因为特殊诱因导致脑血管破裂或闭塞，进而造成急性脑血管循环障碍，如不及时治疗会对患者大脑功能造成损害[1]。急性脑卒中患者多会出现诸如口歪眼斜、半身不遂等症状，会对患者之后的健康生活带来较大威胁，其中吞咽障碍是急性脑卒中患者常出现的也是威胁性很大的症状之一，患者摄入的食物、水分等会因此无法顺利进入胃中，致使呛咳、哽噎等情况出现，导致患者营养、水分摄入降低，出现营养不良、脱水的病症，同时呛咳的食物、水分如果进入肺中，还会诱使发生吸入性肺炎、窒息等并发症[2-3]。近年来，有研究发现对急性脑卒中吞咽障碍患者实施科学护理干预可以促进患者吞咽功能恢复，本研究选取2020年2月—2021年2月在我院进行治疗的急性脑卒中吞咽障碍患者，进一步评价早期康复护理在改善患者吞咽功能方面的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月—2021年2月在我院进行治疗的80例急性脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，抽签法随机分为对照组（n=40）和试验组（n=40）。对照组中男26例，女14例，年龄52～68岁，平均年龄（62.77±4.17）岁；试验组中，男25例，女15例，年龄54～67岁，平均年龄（64.01±3.86）岁。两组年龄和性别，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入条件[4]：（1）患者确诊为急性脑卒中吞咽障碍；（2）患者了解实验流程，同意配合调研；（3）患者签署知情同意书；（4）研究通过医院伦理委员会批准。

排除条件[5]：（1）患有重要脏器的器质性疾病；（2）合并精神异常。

1.2 方法

对照组患者给予常规康复护理，护理人员密切关注患者身体情况，遵医嘱给患者用药，帮助做好辅助检查，做好日常身体护理及心理护理，如出现并发症及时上报医生[6-7]。

试验组在对照组基础上增加早期康复护理，在患者入院24 h内即开始介入，主要做到以下几点：（1）入院时即对患者信息进行详细采集，包括身体状况、饮食喜好、病情信息等，以此为依据为每名患者制定个性化康复护理计划，并根据患者反馈做好动态调整[8]；（2）心理护理，患者因急性脑卒中导致肢体活动障碍及吞咽障碍，会有较大心理压力，护理人员要及时给予开导，为患者多讲解成功康复案例，鼓励患者积极面对，配合早期康复护理工作，必要时安排心理医生开导[9]；（3）肢体训练，鼓励患者多采取侧卧位，定时帮其更换体位，协助患者活动四肢、按摩四肢以促进血液流动，拍打患肢提供感觉刺激。为患者制定肢体训练计划安排，注意根据患者身体实际循序渐进，督促患者及家属积极配合，完成训练[10-11]。（4）吞咽训练，教会患者呼吸训练方法，用鼻深吸气，然后屏住呼吸，最后口呼气，结合身体现状，依此循环练习[12]；对患者舌肌进行训练，用纱布裹住舌头帮助患者做拉伸训练，鼓励患者自主将舌头在口腔活动，做吐舌头、伸舌头训练，促进患者舌肌锻炼；用棉签沾冰水后刺激患者吞咽点附近，使患者多做吞咽动作，强化吞咽反射[13]；对患者脸肌、颈部肌肉做好训练，鼓励患者做鼓腮帮、吹气等动作锻炼脸肌，让患者做抬头、伸展等动作锻炼颈部肌肉[14]；（5）进食训练，让患者以半卧位进食，在患者进食锻炼吞咽时，要多鼓励开导，增强患者信心。

1.3 观察指标

1.3.1 吞咽障碍评分 使用饮水测试对患者吞咽障碍进行评分，准备50 mL温水让患者饮用，由同一测评小组记录患者温水饮用情况及饮用完成时间，取均值作为患者最终评分。0分为吞咽无障碍，可正常吞咽，10分为吞咽障碍严重，无法正常吞咽[15]。

1.3.2 吞咽障碍改善有效率 由同一测评小组对患者吞咽障碍改善情况进行测评，吞咽障碍消失，吞咽功能完全恢复为显效，吞咽障碍有所改善，吞咽功能有所恢复为有效，吞咽障碍无改善，吞咽功能无变化为无效[16]。改善有效率=显效率+有效率。

1.3.3 护理效果满意度 使用医院自制的满意度测评表测评患者对护理效果的满意度，该表从护理态度、护理专业性、护理细节等方面对护理服务进行了测评，80分以上为非常满意，60～80分为满意，小于60分为不满意[17]。满意度=非常满意率+满意率。

1.3.4 生活质量 使用SF-36量表对两组患者的生活质量予以评估，主要评估患者在生理、心理、情感和社会角色四个方面的质量，得分越高，说明患者的生活质量越佳[18]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件对数据进行统计处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吞咽障碍评分比较

护理前评估吞咽障碍，试验组和对照组之间比较无显著性差异，但护理后两组的评分和治疗前相比均降低，并且在护理后试验组的评分更低，具体见表1。

表1 两组护理前后吞咽障碍评分对比（分，±s）

表1 两组护理前后吞咽障碍评分对比（分，±s）

组别 例数 护理前 护理后 t值 P值对照组 40 9.11±0.53 8.42±1.04 3.738 ＜ 0.05试验组 40 9.02±0.41 6.87±1.33 9.770 ＜ 0.05 t值 - 0.945 -4.736 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 两组改善有效率比较

对照组的吞咽障碍改善有效率是85.00%，显著低于试验组的97.50%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者吞咽障碍改善有效率对比

2.3 两组满意度比较

对照组对于护理工作的总体满意度是80.00%，而试验组可达到95.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理效果满意度比较

2.4 两组生活质量比较

在护理后评估对照组和试验组患者的生活质量，汇总评估结果提示观察组的各项评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量比较（分，±s）

表4 两组生活质量比较（分，±s）

组别 例数 认知 社会 情感 躯体对照组 40 89.45±2.72 87.94±2.55 90.53±2.46 91.44±2.87试验组 40 78.61±2.13 74.65±2.31 76.48±2.61 78.16±2.14 t值 - 19.845 24.428 24.775 23.461 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

急性脑卒中在临床中十分常见，吞咽障碍是患者常出现的并发症之一，有研究发现，大约有30%的脑卒中患者都会出现吞咽障碍，患者舌肌、咽肌等会出现无力症状，造成食物、水分无法从口腔咽入胃中。该病症不仅会对患者身体健康带来较大威胁，影响营养、水分吸收，导致营养不良、脱水的现象，还会对患者心理造成影响，不利于预后康复[18-19]。脑卒中患者发病后，神经系统仍具有部分功能，此时对患者神经、肌肉进行刺激可以促进神经恢复，帮助患者重建脑侧枝循环，但因为吞咽障碍恢复周期较长，部分患者会因缺乏康复知识，缺少康复锻炼，没有耐心信心等原因终身无法恢复吞咽功能[20-21]。

早期康复护理是近年来提出的护理方法，指在患者发病后提早进行康复介入，针对患者身体、病情及家庭情况等现状，对患者心理、生理上进行科学的有针对性的康复训练，通过心理辅导，改善患者焦虑、恐惧等心理，提高抗病信心，保持乐观心态，通过肢体运动、肌肉发力、部位刺激等加快肢体、神经、肌肉等功能的恢复，缩短患者康复进程，早期康复护理可以提早使患者心理、身体更早的进入恢复状态，利于病情康复，同时在早期康复护理中护理人员还可以用实际操作给患者及家属示范科学训练方法，为患者出院后的护理工作提供指导，在护理人员和患者的沟通中，还有利于构建亲善和谐关系[22-23]。

本研究对比分析了常规护理及早期康复护理对急性脑卒中吞咽障碍患者的护理效果，结果显示，试验组患者护理后的吞咽功能评分较对照组和护理前相比均有明显降低，并且组间和组间比较时的差异是存在显著性差异的，这说明早期康复护理可以降低患者吞咽障碍影响，提高吞咽障碍恢复效果，推测原因为早期康复护理会提早对患者舌肌、咽肌等进行刺激，加快神经、肌肉恢复，同时对患者的心理护理会提高患者主动性，更积极的锻炼，加快恢复[24-25]；护理后，试验组患者的吞咽障碍恢复效果更好，改善有效率可达到97.50%，而对照组的有效率为85.00%，两组之间的有效率比较存在显著性差异，这说明对患者实施早期康复护理是有利于改善其吞咽障碍、提高其吞咽功能的。除此之外，试验组患者对于整体护理工作的态度更认可，患者的满意度更高，从此项指标上来看，患者对早期康复护理服务更加满意，因为护理人员与患者更多的沟通及护理后更好的恢复效果会提升患者对护理效果的满意度。除此之外，经实施早期康复护理的就行脑卒中吞咽障碍患者其护理后的生活质量评分更高，差异有统计学意义，这说明早期康复护理对于改善患者的生活质量有积极意义，可以更好的改善预后。

综上所述，对急性脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复护理可以缓解患者吞咽障碍，增加吞咽障碍恢复有效率，同时会提高患者对护理效果的满意度，具有较好的临床使用价值，值得推广。