综合护理干预在甲状腺癌患者围手术期中的应用效果观察

杨啸

甲状腺癌的发病率在头颈癌中较高，近年来，甲状腺癌的发病率呈上升趋势，甲状腺癌患者相对年轻，目前总发病率随着年龄的增长而增加[1]。外科手术治疗是目前主要临床治疗的有效的方法，术前经明确的诊断，在手术切除中尽可能对肿瘤组织和淋巴结进行清扫。由于手术创伤大、术后疼痛、术后并发症多、病情反复，影响手术治疗效果，同时影响患者的心理状态，甚至引起患者焦虑抑郁，影响患者术后的康复[2]。在围手术期采取有效的护理干预工作是患者术后恢复和预防术后并发症的重要环节，具有重要的临床意义。给予患者有效综合护理工作，使患者顺利康复，减少并发症的发生。本研究在围手术期开展综合护理干预，临床术后效果较为满意，现对具体综合护理干预同常规护理的效果进行对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2018年11月—2020年11月收治的甲状腺癌患者86例，采取随机数据分组，对照组43例采取常规护理，观察组43例采取综合护理干预。对照组中，男12例，女31例，年龄32～56岁，平均年龄（42.5±3.5）岁；病理类型：甲状腺乳头状癌34例，滤泡腺癌7例，髓样癌2例。观察组中，男13例，女31例，年龄34～55岁，平均年龄（44.5±4.5）岁；病理类型：甲状腺乳头状癌33例，滤泡腺癌6例，髓样癌4例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具备比较研究性。本研究所有患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准研究。

1.2 方法

对照组给予患者采取常规护理工作，给予患者基础护理、术后观察及康复指导工作。观察组给予综合护理干预，具体护理方法如下。

1.2.1 术前护理 （ 1）心理护理。做好患者的思想工作，说明手术的必要性。在情感和生活上给予关怀和体贴[3]，满足其合理的需求，使患者有良好的心理状态来面对之后的手术治疗和护理工作。引导患者掌握消除恐惧的方法，如听音乐、看书、散步、与室友交朋友等。应该让患者明白生命的意义，克服癌症给他们带来的悲观和失望。关心和爱护患者，倾听他们的抱怨，帮助他们克服恐惧和绝望，树立战胜疾病的信心，保持身心的愉悦和健康，积极配合治疗，战胜癌症[4]。医护人员要多与患者进行交流，工作中关心、体贴患者，做到态度亲切，在精神上给予患者以安慰，不要刺激患者，耐心向患者及家属讲解病情与精神因素的关系[5]，使患者解除后顾之忧，密切配合治疗方案的实施。（2）饮食护理。患者的饮食要注意给予易消化、清淡、营养丰富、具有较高的热量、优质蛋白的食物，不要吃的过多，少食，多餐，保证营养均衡进食，每日热量至少达到3 500 kcal以上[6]。可以多饮牛奶，豆浆，各种纯的果汁，对浓茶、咖啡等刺激性饮料要禁止饮用，避免因兴奋而影响睡眠和休息。（3）病情观察与卧位指导。根据患者情况采取适合的体位，对于有气管压迫者需要采取半卧位[7]，要卧床休息，保持呼吸道通畅，床边应准备好气管切开袋、气管插管等抢救物品。注意观察是否有肿瘤坏死出血、压迫气管的情况发生，一但出现症状应立即通知医生，做好抢救准备工作。（4）术前准备。做好皮肤准备工作，清洁切口处皮肤，对于进行颈淋巴结清扫者需要刮除耳后毛发（以耳上3 cm），剪指甲[8]。术前10 h内禁食，4 h禁水。手术当日早上：测量患者生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换干净衣服，摘下可摘义齿、眼镜等物品。要求患者去手术室前排空膀胱。根据手术需要，将病历、术中用药、X线片带入手术室，并与手术室人员核对。

1.2.2 术后护理 （ 1）体位。术后患者回病房，全麻患者在未清醒前需要去枕平卧位，使头偏向一侧；患者清醒后，患者取半卧位，利于呼吸及手术切口的引流[9]。（2）病情观察。根据医生的医嘱，给予低流量吸氧，进行心电图监测，观察生命体征的变化。观察呼吸情况，对于发生呼吸困难和窒息是术后最严重的并发症，多发生在术后48 h之内，表现为呼吸困难、易怒、紫绀，严重的会有窒息情况，颈部肿胀、切口处出血等情况发生。观察判定患者是否有发音嘶哑，声调发生降低的情况发生，观察患者吞咽动作，是否有吞咽和饮水发生呛咳、窒息情况发生。观察是否有颈过伸综合征的发生，观察是否有手足抽搐的情况发生。（3）切口护理。每日观察患者切口情况，是否有渗血、创面敷料是否清洁，有无渗出液，如有潮湿应及时进行更换，并对渗出情况进行评估，评估渗血量。（4）呼吸道护理。为保持呼吸道通畅，对于气管切开术或气管插管患者，及时对呼吸道内的痰和血进行吸出，严防管腔深部被痰或血块堵塞，妥善固定气管，防止脱垂，如有皮下积液、肺气肿或血肿情况应及时报告医生，加强肺部理疗。（5）切口引流管的护理。引流管保持负压，确保有效抽吸[10]。定期观察引流液的数量、颜色、性质及是否漏气。术后24 h内引流液量一般小于150 mL，颜色由暗红色逐渐变为浅红色。术后24～48 h，引流液颜色会逐渐变为浅黄色，引流量逐渐减少。如果引流液的体积小于15 mL，可以拔除导管。引流管放置3～4 d。如果引流液像米汤，可能是乳糜瘘。应立即通知医生，局部对症治疗，并推迟几天拔管。如果引流液在24 h内超过200 mL或在1 h内超过10 mL，说明有内出血，应通知医生进行伤口加压包扎或打开伤口止血。（6）术后饮食护理。全身麻醉6 h后，患者在没有恶心、呕吐等不适症状时，可饮用少量温水。如果没有咳嗽、吞咽等不适，可以吃温凉的方便吞咽的流质饮食，然后逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。吞咽疼痛时，应指导患者颈部微微前倾，低头吞咽进食，用小口慢慢吞咽。如有必要，用手轻轻按压颈部切口，以减少食物通过咽部时的疼痛。饮食不宜过热，以免使手术部位血管扩张，血流加速，加重出血。引导患者少吃多餐，饮食营养丰富，低糖低盐饮食可减轻咳痰症状。（7）疼痛护理。指导患者使用放松技术或自我催眠来降低他们对疼痛的敏感性。对不能耐受者给予镇痛剂或镇痛泵。

1.3 观察指标与评价标准

对两组患者术后并发症情况进行对比；对两组患者护理前后焦虑自评量表（self rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self rating depression scale，SDS）进行对比[11]，其中SAS评分大于50分为焦虑，SDS评分大于53分为抑郁；对两组患者术后疼痛采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）[12]并进行对比。并对两组护理满意度情况进行对比分析。满意度评定：采用自制满意度调查表，总分100分，非常满意：总分＞85分；基本满意：总分70～85分；不满意：总分＜70分；护理总满意度为（非常满意+基本满意）/总例数×100%。VAS评分最高10分为疼痛剧烈，0分为无痛苦。

1.4 统计学处理

所有数据结果以统计软件SPSS 26.0进行运算分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS评分对比

两组对比，第1天两组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组第3天VAS评分均明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者护理前后焦虑、抑郁自评分对比

统计发现，两组患者护理前SAS和SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），两组护理后SDS和SAS评分明显降低，观察组明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后焦虑、抑郁自评分比较（分，±s）

表2 两组护理前后焦虑、抑郁自评分比较（分，±s）

组别 SAS评分SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=43） 60.54±5.67 40.43±5.22 58.41±6.37 39.66±4.95对照组（n=43） 60.35±5.30 47.22±5.49 59.64±6.78 48.97±6.02 t值 0.161 5.877 0.867 7.833 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者术后并发症情况对比

观察组并发症发生率6.98%，明显低于对照组的23.26%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症情况比较[例（%）]

2.4 两组患者护理满意度对比

观察组护理总满意度95.35%，明显高于对照组的72.08%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度对比[例（%）]

3 讨论

甲状腺癌在头颈部肿瘤中发病率较高，只要有指征就应尽量手术切除治疗，给予患者采取综合护理，在患者入院后要评估患者的一般资料，了解既往健康状况及有无手术史等，有无其它伴随疾病。了解和评估患者患病后的情绪、心情和心理变化状况。评估患者和家属对疾病、手术和预后的不同认知程度及接受程度，对术后康复知识的了解程度。加强与患者沟通，对甲状腺癌的相关知识，手术方法、预后等情况及必要性要告知患者。甲状腺癌患者存在不同程度的心理问题，医护人员要引导患者调整心态，了解病情，积极应对，配合治疗。术前应观察患者病情，仔细评估患者睡眠、饮食、体质量、出汗情况，准确了解患者是否有甲亢症状，根据医嘱准确测量基础代谢率，指导患者正确服用碘，严格按照医嘱掌握剂量变化。术后应密切观察患者的生命体征和心理变化，了解液体的出入量，为患者营造安静舒适的病房环境。如有症状，立即通知医生，配合医生抢救，按医生建议使用大剂量碘和糖皮质激素药物；迅速给予降温镇静治疗；静脉滴注大量葡萄糖溶液，保持水、电解质和酸碱平衡；吸氧以减少组织缺氧。

通过有效的综合护理工作，使患者情绪稳定，安静休息。使患者及家属接受手术治疗护理配合工作[13]。术后生命体征稳定，对并发症情况进行观察如果发现问题及时处理。护理工作中防治措施应及时，以保证术后恢复顺利。指导患者进行头颈部功能锻炼，促进颈部功能恢复，防止切口粘连和疤痕收缩。指导患者出院后定期回访，教会患者颈部自查的方法，如发现结节或异常应及时治疗。指导患者要注意调整心态，保持良好的心情有利于康复。

本研究中，观察组VAS评分均明显低于对照组，即观察组患者疼痛程度更低。观察组SDS和SAS评分明显优于对照组，观察组患者的心理状态更佳。观察组并发症发生率6.98%，明显少于对照组的23.26%。说明观察组整体护理效果明显优于对照组。

总之，对甲状腺癌患者围手术期给予综合护理干预，有效改善患者疼痛和不良心理状态，减少并发症发生，提高护理满意度，临床效果满意。

表1 术后第1、3天VAS评分情况比较（分，±s）

表1 术后第1、3天VAS评分情况比较（分，±s）

组别 第1天 第3天观察组（n=43） 5.06±0.53 1.02±0.08对照组（n=43） 5.30±0.56 2.92±0.33 t值 0.255 36.692 P值 ＞0.05 ＜0.05