快速康复外科护理理念对全子宫切除术后早期康复的影响

王春红

子宫肌瘤是一种最为常见的女性生殖系统良性肿瘤，其发病率在30%左右，尤其好发于生育其女性[1]。发病机制上是因子宫平滑肌细胞的增生并伴有子宫内纤维结缔组织的增生，临床上对患者月经周期影响较大，甚至导致其生育能力降低，内分泌功能紊乱等[2-4]。手术治疗可达到根治效果，是目前治疗子宫肌瘤最有效的方法，而手术对患者生殖系统存在不可避免的医源性损伤，故如何有效促进患者术后恢复是目前研究的热点[5]。快速康复外科理念建议针对外科患者进行早期分阶段康复干预，维持患者内环境稳定，确保器官功能，从而达到促进术后早期康复的目的[6]。本研究则主要探讨快速康复理念对腹腔镜全子宫切除患者泌尿生殖系统健康的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月—2019年8月泰安市中医二院收治子宫肌瘤患者80例，所有患者入组前均通过临床表现、术前盆腔超声及CT检查、妇科检查等拟诊，并通过术中宫腔镜检查及术后病理组织活检确诊，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，并且申报泰安市中医二院医院伦理委员会批准。排除盆腔手术者、内分泌系统疾病、凝血功能障碍、精神疾病、心肺功能不全。按照随机数字表法分为两组，各40例。观察组：年龄30～45岁，平均（38.2±1.5）岁，子宫肌瘤病程1～5年，平均（3.3±0.4）年，子宫肌瘤病灶大小：0.5 cm×0.5 cm～2.0 cm×3.5 cm，平均（1.9±0.2）cm2。对照组：年龄 30 ～ 45 岁，平均（38.3±1.6）岁，子宫肌瘤病程1～5年，平均（3.4±0.4）年，子宫肌瘤病灶大小：0.5 cm×0.5 cm～2.0 cm×3.5 cm，平均（1.8±0.2）cm2。两组年龄、病程及子宫示肌瘤大小等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉气管插管下完成腹腔镜下子宫全切术，围术期护理管理上，对照组实施常规腹腔镜手术围术期护理管理。观察组结合快速康复外科护理理念管理：（1）注重关注患者的心理护理，尤其是术前及术后患者心理状况变化；（2）注意预防围术期并发症：尤其是术后感染和疼痛等，做好预防性护理干预，注意加强对患者临床观察，针对术后疼痛者，加

强无痛病房建设与管理，结合多模式镇痛，尽可能少用阿片类药物，并确保术期疼痛的缓解，一旦发现异常及时汇报医师及时干预与处理，最大限度降低并发症给患者造成的影响；（3）早期功能锻炼：待患者麻醉清醒后则鼓励患者进行早期的主、动功能锻炼，避免下肢静脉血栓栓塞发生，促进患者消化道功能早期恢复等；（4）术后定期复查：对年轻患者可建议规律服用性激素类药物，以便维持正常生理功能，减少因子宫切除术后导致的内分泌功能紊乱；（5）取得家属支持：告知患者及其家属本病危害，积极协助医师完善术前准备，提高对患者的社会支持度。

1.3 观察指标

比较出院时两组患者排尿功能指标；术后1个月月经第2天基础激素水平；比较住院期间两组发生的相关并发症及护理满意度。

性激素指标包括月经期各时间点雌二醇（estradiol，E2）和促卵泡生成激素（follicle stimulating hormone，FSH）水平变化，其中E2参考值（酶联免疫吸附法）17～330 pmol/L，FSH参考值（酶联免疫吸附法）1～9 IU/L。护理满意评定分为满意与不满意两种，其标准参考张引莲等[7]指标，并由患者在出院时匿名形式评估，并由护士长进行统计。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出院时两组患者排尿功能指标比较

出院时观察组膀胱排尿功能指标中膀胱最大逼尿肌压力与最大尿道压水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 出院时两组患者排尿功能指标比较（cmH2O，±s）

表1 出院时两组患者排尿功能指标比较（cmH2O，±s）

组别 最大逼尿肌压力 最大尿道压观察组（n=40） 13.5±0.6 37.8±2.7对照组（n=40） 8.0±0.3 20.1±1.8 t值 51.853 34.497 P值 0.000 0.000

2.2 两组术后1个月月经第2天基础激素水平比较

术后1个月月经第2天基础激素水平比较发现，观察组E2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），FSH低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后1个月月经第2天基础激素水平比较（±s）

表2 两组术后1个月月经第2天基础激素水平比较（±s）

组别 血清E2（pmol/L） FSH（IU/L）观察组（n=40） 308.1±15.2 7.5±1.1对照组（n=40） 185.9±8.9 18.0±1.8 t值 43.878 7.405 P值 0.000 0.000

2.3 住院期间两组发生的相关并发症比较

观察组出现术后出血、伤口感染、下肢深静脉血栓、严重疼痛的总比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症比较

2.4 两组护理满意度比较

在患者出院时进行匿名护理满意度评价，观察组护理满意39例（97.5%），显著高于对照组31例（77.5%），差异有统计学意义（χ2=7.314，P=0.007）。

3 讨论

子宫肌瘤发病机制主要是子宫内平滑肌细胞增生敏感性增加，当受到体内性激素，尤其是雌激素影响后，平滑肌细胞的持续显著增殖，进而导致子宫肌瘤的发病[7-9]。通过手术治疗从而降低并阻断子宫肌瘤恶病可能。近年随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下子宫切除术得以实现，其显著减少手术创伤，对患者术后恢复有显著促进效果[10-11]。快速康复外科理念为目前外科临床治疗过程中较为理想的一种管理理念，建议针对外科患者进行早期分阶段康复干预，调节内环境，确保器官功能，从而达到促进术后早期康复的目的。

腹腔镜下手术切除子宫，其创伤小，术中出血少，术后恢复快，术中采用双极电凝、超声刀等进行操作，更好地加强止血效果，相对于开腹手术，有效降低了应激反应及无菌性炎症反应对患者的影响，进而提高更好地稳定患者机体内环境，促进患者术后恢复，同时术中明视下对子宫进行操作，减少和避免了对卵巢的手术副损伤，更好地维持患者内分泌功能。针对子宫肌瘤需要实施腹腔镜子宫全切者进行快速康复外科管理，相对于对照组围术期管理，比较出院时两组患者排尿功能指标发现，出院时观察组膀胱排尿功能指标中膀胱最大逼尿肌压力与最大尿道压水平均明显高于对照组。提示针对子宫肌瘤需要实施腹腔镜子宫全切者进行快速康复外科管理，能有效减少对患者术后泌尿系统尤其是膀胱排尿功能的影响。可能与观察组实施结合快速康复外科护理理念管理，加强术前及术后患者心理护理，及时了解心理变化，围术期做好人性化护理干预，并在术后做好延续性护理，从而有效降低患者围术期应激反应，减少不良心理状况的负面影响，达到促进功能恢复的目的。

另外比较术后1个月月经第2天基础激素水平观察组E2高于对照组，FSH低于对照组。证明行快速康复外科管理，能有效的维持患者性激素的稳定。可能与实施快速康复外科管理，建议年轻患者规律服用性激素类药物，减少因子宫切除术后导致的内分泌功能紊乱，以便维持正常生理功能，提高患者围术期治疗依从性有关[12-16]。最后比较住院期间两组发生的相关并发症发现，观察组出现术后出血、伤口感染、下肢深静脉血栓、严重疼痛的总比例显著低于对照组。说明针对子宫肌瘤需要实施腹腔镜子宫全切者进行快速康复外科管理，对减少围术期并发症，促进患者早期康复有积极作用。则考虑与观察组结合快速康复外科护理理念管理，针对术后疼痛者，加强无痛病房建设与管理，做好心理护理同时，结合多模式镇痛，尽可能少用阿片类药物，并确保术期疼痛的缓解[17-18]，鼓励患者术后早期功能锻炼，促进呼吸功能及消化功能的恢复，减少并发症，促进患者早期康复出院等有关。最后在患者出院时进行匿名护理满意度评价发现，观察组护理满意，39例（97.5%），显著高于对照组的31例（77.5%），进一步说明针对子宫肌瘤需要实施腹腔镜子宫全切者进行快速康复外科护理理念管理，能有效的提高护理满意度，可能与实施快速康复外科护理理念管理，更有效的制定护理工作职责并切实落实，督促一线护理人员主动提高专业技能等有关[19-20]。

综上所述，针对子宫肌瘤需要实施腹腔镜子宫全切者进行快速康复外科管理，能有效减少手术对患者泌尿系统功能影响，维持内分泌功能稳定，减少并发症。