循证护理干预对老年糖尿病足患者心理的影响

张露露

糖尿病足是糖尿病晚期的慢性并发症，发病人群多为老年人群，临床症状一般表现为下肢远端神经异常及周围血管病变相关的足部溃疡、感染和深层组织坏死，可导致肢体残疾，严重地威胁着糖尿病患者的生命健康[1]。部分糖尿病足患者由于长期患病，心理上易出现偏差，不积极配合护理治疗，不利于患者病情巩固与健康恢复。循证护理是一种根据患者的病情和问题进行干预的一种护理模式，可有效改善患者的心理状况，提高患者的生活质量，降低致残率[2]。为了进一步证实循证护理方法的有效性，在本文研究中，选取2019年1月—2020年1月在本院进行治疗的120例糖尿病足患者，运用循证护理干预，研究循证护理的应用效果及对患者心理的影响，以明确其是否可用于此病的护理中。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会批准和患者及其家属同意后，选取2019年1月—2020年1月在本院治疗的老年糖尿病足患者120例，按照数字随机法随机分为常规组、循证组各60例。常规组男29例，女31例，年龄60～77岁，平均年龄（67.45±6.90）岁，平均病程（4.5±0.5）年，Wangner分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级16例，Ⅲ级7例，Ⅳ级2例；循证组男32例，女28例，年龄61～ 75岁，平均年龄（68.88±8.25）岁，平均病程（4.8±0.4）年，Wangner分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级17例，Ⅲ级7例，Ⅳ级3例。两组基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《中国糖尿病足诊治指南》[3]中对糖尿病足的诊断标准，年龄≥60岁，自愿参与本次研究。排除标准：接受过相关治疗者；基本资料不全者；恶性肿瘤者；心脑血管、肝、肾等器质性疾病者；心理障碍严重者；沟通、精神障碍者。

1.2 方法

常规组行常规护理，给予低胆固醇的清淡饮食，多食用粗制米、面、杂粮及绿叶蔬菜，了解患者的想法，改善心理不良情绪，协助患者保持舒适的体位，将患肢抬高，确保血液流通正常；采用个人教育方式对患者进行糖尿病足知识宣教，使患者对糖尿病足有一定的认知和了解。循证组行循证护理，建立循证小组。循证问题：糖尿病足症状会对患者日常生活造成严重的影响，甚至会对患者造成较大的心理障碍，和患者进行有效交流，对患者的心理状态进行有效的评估，及时提出患者在依从性、心理状态方面等方面所存在的问题，且问题通过常规护理手段未改善。循证干预：使用网络查询、图书馆查阅资料等方式对循证护理内容进行充分了解，通过对临床护理过程中出现的问题进行总结，寻求合理、有效的解决方案，并根据每位患者不同的病情，制作相应的护理方案。护理：根据患者的病情的严重程度进行不同的护理方案进行护理干预，运用倾听、暗示、激励及指导性想象等方法对患者进行心理指导护理；使用讲座或者个人教育与文字、多媒体等相结合的方式对患者进行糖尿病足知识的宣讲，提高患者疾病知识掌握能力；选择适合的鞋袜，使用加温创口清洗液对患者患足进行清洗，避免患者经外界因素导致患者患足部位感染，增加截肢的危险，指导协助患者家属正确对患者足部进行护理；患者卧床休息时，协助患者处于合适的体位，避免患足血液不流畅，导致坏死；制定合理的饮食计划，患者补充身体所需的营养，合理搭配饮食。缓解患者紧张情绪，提高患者康复信心，帮助患者恢复，减少患者截肢，提高患者生活质量。

1.3 观察指标

（1）采用Olympus AU2700全自动生化分析仪检测患者护理前、护理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平。（2）分别采用日常生活能力量表[4]（activity of daily living scale，ADL）、健康状况调查简表[5]（the MOS item short from health survey，SF-36）、汉密尔顿抑郁量表[6]（Hamilton depression scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表[7]（Hamilton anxiety scale，HAMA）评价患者日常生活能力、健康生活质量、心理抑郁、焦虑。ADL包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭等10项，采取百分制，分数越高表示患者日常生活能力越强。SF-36包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、一般健康状况等，采取百分制，分数越高说明生活质量越好。HAMD得分≥7分：有抑郁症；＜7分：无抑郁症。HAMA得分≥7分：有焦虑症；＜7分：无焦虑症。（3）统计糖尿病足知识掌握情况、不良事件（心力衰竭、感染并发症、跌倒意外事件、死亡、其他）发生率、溃疡愈合率、截肢率、平均住院时间。（4）采用本院自制的护理满意度评价量表评价患者对护理的满意度，包括基础护理质量、护理人员专业技能、护理人员服务态度、手术室环境以及护理人员服务质量等，采取百分制，非常满意：＞95分，满意：80～95分，不满意：＜低于80分，总满意度=非常满意度+满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖对比

如表1所示，两组护理前血糖对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与护理前相比，两组护理后血糖均降低，且循证组血糖低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 血糖对比（mmol/L，±s）

表1 血糖对比（mmol/L，±s）

组别 空腹血糖 餐后2 h血糖护理前 护理后 护理前 护理后常规组（n=60） 7.42±1.02 6.62±0.86 13.56±2.10 12.35±1.83循证组（n=60） 7.43±1.01 5.73±0.72 13.62±2.11 9.34±1.33 t值 0.054 6.146 0.156 10.310 P值 0.957 ＜ 0.001 0.876 ＜ 0.001

2.2 日常生活能力、生活质量对比

如表2所示，两组护理前日常生活能力、生活质量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与护理前相比，两组护理后日常生活能力、生活质量评分升高，且循证组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 日常生活能力、生活质量对比（分，±s）

表2 日常生活能力、生活质量对比（分，±s）

组别 日常生活能力 生活质量护理前 护理后 护理前 护理后常规组（n=60） 63.26±5.23 80.53±9.24 65.25±5.26 79.23±8.33循证组（n=60） 63.35±5.31 88.35±9.67 65.42±5.31 89.23±9.21 t值 0.094 4.529 0.176 6.238 P值 0.926 ＜ 0.001 0.860 ＜ 0.001

2.3 心理状态对比

如表3所示，护理前两组心理评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与护理前相比，两组护理后心理评分均降低，且循证组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 心理状态对比（分，±s）

表3 心理状态对比（分，±s）

组别 HAMA HAMD护理前 护理后 护理前 护理后常规组（n=60） 21.32±3.12 8.35±1.33 22.37±3.35 9.12±1.36循证组（n=60） 21.35±3.18 7.23±1.00 22.38±3.32 7.12±0.98 t值 0.052 5.214 0.016 9.242 P值 0.958 ＜ 0.001 0.987 ＜ 0.001

2.4 临床相关指标对比

如表4所示，与常规组相比，循证组糖尿病足知识掌握情况较高，平均住院时间、溃疡愈合率、截肢率、不良事件发生率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 临床相关指标对比

2.5 护理满意度对比

如表5所示，与常规组相比，循证组护理总满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表5 护理满意度对比

3 讨论

糖尿病足的致病因素较多，属于一种较为严重的糖尿病并发症，部分患者常常会伴有不同程度的心理不良情绪的发生，严重影响着患者的日常生活能力及生活质量[8-9]。基于此，在对患者治疗的基础上给予合理有效的护理措施干预，以改善患者心理，促进疾病恢复。

循证护理的可强化护理人员科研证据意识，改变了以往的以临床经验为主的护理实践，此种护理以临床循证问题和循证证据为指导，科学的制定有效措施，在一定程度上提供护理服务质量[10-12]。循证护理通过查阅资料，根据最佳的研究及患者自身情况制定的一套完整有效的护理，在临床实践的支持下，有效提高现有的护理模式，属于理论与实际的结合，在具体的实施过程中，不仅提高了护理人员的水平，也有效提高患者的满意度，使患者对疾病的相关预防和疾病知识进行全面认识，提高患者的生活质量，改善患者的心理状态[13]。目前已有研究将循证护理应用于糖尿病足的临床护理中，谭慧等[14]认为，循证护理干预后患者血糖水平得到控制，生活质量提高，空腹血糖、餐后血糖降低至（6.21±1.02）、（7.22±1.02）mmol/L，生活质量评分提高至（78.54±8.00）分，与本文研究中空腹血糖、餐后血糖控制在（5.73±0.72）、（9.34±1.33）mmol/L，生活质量提高至（89.23±9.21）分的结果趋势保持一致，此结果提示着循证护理下对患者临床治疗过程中所遇到的问题行问题循证、解决，发挥其提高临床疗效，控制血糖，提高生活质量。

部分糖尿病足患者在治疗期间可能会由于各种原因产生患足部位的感染，严重影响着患者的生活水平，增加患者截肢的风险[15-16]。针对此项问题在本文研究实验中，对患者进行循证护理，告知患者及患者家属要选择适合的鞋袜，使用加温创口清洗液对患者患足进行清洗，避免患者经外界因素导致患者患足部位感染，降低截肢的风险。另外糖尿病足患者存在不同程度的足溃疡表现，且长时间持续的足溃疡会导致感染等多种不良事件的发生，在一定程度上影响着患者的日常生活和生活质量[17-19]。虽然目前临床上已有研究显示，基于患者循证支持可明显改善足部功能[20]，但并未有研究认为其可提高足溃疡愈合率，降低不良事件的发生，本文结果显示循证护理干预的患者足溃疡愈合率为96.67%，不良事件的发生率为3.33%，此结果提示着经解决患者疾病所带来的不良事件而发挥其提高患者生活质量的目的。

另外在本研究中，运用循证护理对老年糖尿病足患者心理焦虑、抑郁情绪的影响，结果发现循证护理可明显改善患者心理焦虑、抑郁情绪，但目前临床上并未有研究将认为循证护理可改善糖尿病足患者心理情绪的研究，因此本文上述研究结果还需后续进一步分析。

综上所述，本文研究结果发现，循证护理可改善老年糖尿病足患者血糖，缓解不良心理情绪，改善生活质量、日常生活能力，值得在临床上推广应用。