探讨精细化流程管理对手术室医院感染控制水平的影响

余莹 刘明凤

手术室是医院的重要救治场所，而手术室环境质量将直接关系到患者的手术质量和预后效果[1]。在实际手术操作中，因手术种类多样、手术操作节奏较快、手术室人员流动量大以及手术环节繁杂等因素影响，手术室感染控制效果有限，难以满足患者的需求，给医院医疗卫生体系建设的长远发展造成不利影响[2-3]。加强手术室感染控制水平，确保手术室正常、灵活运转是保障手术质量，改善患者预后水平的关键[4]。为此，寻找合理的、科学的、规范化的手术室管理流程，提高手术室管理水平极为重要[5]。为进一步提高手术室感染预防控制水平，故本院特以2018年6月—2020年7月本院行手术治疗的128例患者为对象，开展了探讨精细化流程管理对手术室医院感染控制水平影响的专项研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2020年7月在本院行手术治疗的128例患者作为本研究样本对象。基于时间分组规则，均分为对照组和观察组，对照组为2018年6月—2019年6月的64例患者实施常规手术室管理措施；观察组为2019年7月—2020年7月的64例患者在对照组基础上实施精细化流程管理。对照组：男30例，女34例；年龄21～57岁，平均年龄（43.34±5.33）岁；组中涉及脑外科颅脑、消化以及骨科3类疾病类型，其中颅脑外科手术31例，胃肠消化道手术22例，骨科手术11例。观察组：男29例，女35例；年龄21～57岁，平均年龄（43.24±5.34）岁；组中涉及脑外科颅脑、消化以及骨科3类疾病类型，其中颅脑外科手术28例，胃肠消化道手术24例，骨科手术12例。纳入标准：（1）对象均符合手术治疗指征；（2）临床病历清楚完整者。排除标准：（1）严重感染类疾病者；（2）意识模糊，依从性较差者。研究前，相关负责医师均就涉及对象针对医疗过程、预期结果进行了详细的说明，获取其信任了解后签署了知情同意书。研究内容也上报本院伦理委员会并征得同意。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组对象予以常规手术室管理措施，包括定期对手术室人员进行防感染指导，及时更新硬件水平、强化防感染意识、定期抽查和监督。观察组对象则就对照组基础上实施精细化流程管理措施，具体如下：（1）人员管理：成立精细化流程管理小组，将责任落实到人，充分发挥每位手术室工作人的主观能动性，深化具体措施，避免流于形式。同时，小组长应做好带头表率作用，跟进管理流程，总揽全局。定期开展业务培训，根据每位手术室工作人员的工作职责和个性特点制定个性化培训方案。（2）物品管理：进一步完善和规范物品管理制度，落实物品交接登记管理制度，将各类物品规范摆放，避免混淆。及时更新老旧设备，避免影响手术工作的开展，对丢失、缺损的设备进行处理和修缮。（3）环境管理：确保手术室内的环境管理达到防感染标准，进一步细化手术室转运车辆、手术器械、手术室地面、空气质量、手术人员等环节的管控，加强对容易忽视的环节的重视，营造良好的手术室抗感染环境。（4）按期考核：按期考核手术室防感染管理知识，将每次考核成绩记录在册并形成纸质或影像资料存放，将考核成绩与绩效挂钩，提升手术室人员的抗感染重视度。

1.3 观察指标

采集手术室内的样品，依据国家质量监督检验检疫总局以及国家标准化管理委员会2012年发布的《医院消毒卫生标准》[6]中相关标准，计算两组对象手术室采样合格率，样品包括：空气培养（平均菌落数≤150 cfu/m3）、物体表面（平均菌落数≤5.0 cfu/m2）、手部相关（菌落总数应≤5 cfu/m2）。

依据《医院消毒卫生标准》[6]中检测方法另行统计评价两组对象手术室感染预防管理情况，包括：手术室消毒合格率[平板暴露法：依据平均每皿的菌落数计算，cfu/（皿×暴露时间）]、空气质量合格率[空气采样法：采样器各平皿菌落数之和（cfu）/采样速率（L/min）×采样时间（min）]和污染物合格率[污染物采样法：平均每皿菌落数×采样液稀释倍数/采样体积（m3）]。

统计比对两组对象术后感染发生率以及就护理管理质量的满意度情况，术后感染包括：切口感染、肺部感染、泌尿系统感染三个类型，感染总发生率=发生例数/总例数×100%。另行通过发放填写问卷的方式调查两组对象对护理质量满意度情况，问卷包括了医护人员、医疗设施、环境卫生等多个维度，总分100分，80分以上为满意，60～80分为一般满意，60分以下为不满意；护理满意度细分为3个级别：满意、一般满意及不满意，满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

研究所涉及统计、运算、分析均予专业统计学软件SPSS22.0处理。运算过程中涉及计量资料（时间）以（±s）表示，组间行t检验；涉及计数资料（合格率、发生率）则以率（%）表示，组间行χ2检验。当P＜0.05表示结果存在显著性差异并具统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术室采样合格率对比

观察组空气培养、物体表面以及手部相关采样合格率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组手术室采样合格率对比

2.2 两组手术室感染预防管理指标对比

观察组的手术室消毒合格率、空气质量合格率、污染物合格率均显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组手术室感染预防管理指标对比[例（%）]

2.3 两组术后感染发生率对比

观察组对象术后感染发生率（3.19%）显著低于对照组（11.70%），比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组术后感染发生率对比

2.4 两组对象护理质量满意度对比

观察组对象的护理质量满意度（98.44%）显著高于对照组（82.81%），比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表4所示。

表4 两组对象护理满意度对比

3 讨论

随着我国医疗卫生体系的不断完善和发展，现行的医疗卫生标准已经难以满足患者日益增长的需求，这对于医疗卫生行业的设施和服务提出了更高的要求[6]。手术室是医院众多科室中极为特殊的部门，是诊治危重症患者、急症患者的主要场所，而手术室感染控制水平将直接关系到手术效果以及患者的预后效果[7]。因此，应实施积极的、科学的、良好的手术室管理措施，提升手术室抗感染水平和能力，减少患者术后感染发生风险，提高最终手术治疗效果[8]。但由于手术室环境的特殊性、人员流动量过大、手术种类较多、手术操作复杂、手术垃圾处理不规范等各类因素影响，现行的手术室抗感染控制措施已经难以满足患者的需求，迫使我们应进一步完善和创新手术室管理流程和制度，以降低医院的感染发生率[9]。

精细化流程管理是近年来新兴的管理措施，被广泛应用于手术室管理流程中。相较于传统手术室管理措施，精细化流程管理将手术室内的每一个环节细分，并严格把控各细分环节的质量，以确保最终医疗质量达到可控的效果。首先，人是手术室精细化流程管理的重要实施者和参与者，是管理的主要目标和内容[10]。在本次研究中，通过加强对手术室人员的管理和控制，进一步降低了手术室感染率。手术室医护人员是组成手术室抗感染控制的主要群体，因此每一位手术室医护人员都应做好自身工作、明确自身职责、切实履行义务。为进一步提升手术室医护人员的精细化流程管理的意识，本院定期开展了相关知识培训工作，一方面可以加强医护人员的知识储备，提升医护人员抗感染意识，另一方面还通过接触最前沿的抗感染知识，提升自己的工作效率，确保抗感染工作能够顺利执行[11]。通过加强抗感染培训，手术室管理人员的积极性有了显著提升，有利于医院手术室抗感染控制水平的良性发展。手术室物品繁杂，种类较多，加强物品管理措施是提升手术室抗感染控制水平的重中之重[12]。研究中通过精细化流程管理，物品管理落实到人，管理水平进一步提升。通过精细化流程管理，手术室内的物分类更加明确，乱放、乱摆等不良事件情况有明显缓解，手术室物品管理水平显著改善。环境管理包括手术室地面管理、空气质量管理、消毒和清洁管理等各个方面，是确保手术室工作环境质量的关键环节[13]。精细化流程管理通过细化管理工作，使得物品表面、地面、空气等抗感染控制环节有了专员负责，避免了以往职责不明、分工不均情况的发生，确保防感染的每个细节都能被严格落实和严格执行。为进一步提高手术室人员的防感染控制意识，实施必要的考核措施不容忽视[14]。对于手术室医护人员而言，通过考核能督促其不断改进和完善自身的不足，让手术室工作人员时刻保持严谨的工作态度和工作精神，禁忌工作浮于表面，流程大多效率等情况的发生，从整体上提升了手术室防感染控制水平和能力[15]。

依据本次研究结果提示，通过精细化流程管理的观察组空气培养（99.31%）、物体表面（100%）以及手部相关（100%）采样合格率均显著高于对照组的91.03%、91.44%、94.93%（P＜0.05）；结果充分表明精细化流程管理能进一步规范空气培养、物体表面、手部相关等方面采样合格率，进而实现从整体上提高手术室感染控制水平的效果。观察组的手术室消毒合格率（100%）、空气质量合格率（100%）、污染物合格率（100%）均显著高于对照组的93.75%、89.06%、90.63%（P＜0.05）；充分说明了精细化流程管理能从源头上避免患者的手术感染风险，督促手术室工作人员做好环境消毒工作，有效清理各类手术污染物，减少污染源，从而达到降低手术感染发生率的效果。而通过本研究结果可知，观察组对象术后感染发生率（3.19%）显著低于对照组（11.70%），差异有统计学意义（P＜0.05）；且该组对象护理质量满意度（98.44%）显著高于对照组（82.81%），差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步说明了精细化流程管理能显著降低患者术后感染发生，从一定程度上缓解了患者的经济压力，有效提高患者对护理管理的满意度，有利于形成良好的医患关系。

综上所述，通过在手术室防感染控制水平工作中实施精细化流程管理措施，进一步降低了手术室感染率，优化了手术室防感染管理措施，提高了患者手术治疗安全性，减少了对医院的不良影响，促进患者术后快速康复并提高了满意度，值得进一步应用和推广。