输血前不规则抗体检验的应用价值分析

罗微 陈璐璐 何旭

输血是临床治疗疾病的主要方式之一，例如贫血、因各种原因导致大量失血及部分急危重症患者，通过及时的输血，能够维持患者体内血液需求，从而挽救患者生命。然而，有效的输血虽然可以达到救治的目的，但若输血不当，不仅会引发溶血、过敏等诸多不良反应，严重者还可危及生命。故而在输血前进行不规则抗体检验，对保障患者输血的有效性和安全性具有重要意义。不规则抗体是指除ABO血型系统之外的抗体类型，通过检查能够准确及时的找出血液中的不规则抗体，从而为患者选择合适的输血类型，并减少输血造成的溶血、排斥反应，避免意外发生[1]。基于此，本研究对在本院进行输血治疗的535例患者进行了输血前不规则抗体检查，同时分析患者不规则抗体阳性率及类型，旨在提高输血患者的疗效和安全性，并为临床输血治疗提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年2月在本院进行输血治疗的535例患者为研究对象，其中，男307例，女228例，年龄10～87岁，平均（48.63±8.85）岁；输血史：有344例，无191例；228例女性患者中，有妊娠史者135例，无妊娠史者93例。所有患者输血前经检查均符合输血适应证，且对本次研究内容悉知，自愿参与研究，排除凝血功能异常、传染病、精神意识异常以及临床资料缺失、本研究认为不适合加入研究者。

1.2 方法

患者入院后，嘱咐患者注意休息，在输血前抽取患者静脉血5 mL，置于EDTA抗凝管中，混匀，放入37℃的恒温水中10 min后进行离心处理，离心率为3 600 r/min，离心5 min，取出上层血清，置于微柱凝胶管中，同时标记好患者信息及抗体筛选细胞编号。然后在微柱凝胶管中加入患者血液10 μL、血清和筛选细胞试剂各50 μL，放入孵育箱，设置温度为37℃，10 min后取出进行离心处理，2 500 r/min离心5 min，观察红细胞形态变化。

不规则抗体判断标准[2]：阳性：红细胞悬浮在管腔表面或中间；阴性：红细胞沉积在管腔底部。

1.3 观察指标

（1）观察535例患者不规则抗体阳性率；（2）观察不规则抗体阳性患者的主要类型；（3）观察患者输血后的不良反应发生率：主要包括溶血、过敏、发热、细菌污染等。

1.4 统计学处理

将研究获得数据录入Excel数据库，运用SPSS 19.0软件统计处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 535例患者不规则抗体阳性率

检验结果显示，535例患者不规则抗体阳性率为3.18%（17/535）。男性患者不规则抗体阳性率为0.98%（3/307），女性为6.14%（14/228），其中有妊娠史者阳性率为8.89%（12/135），无妊娠史者阳性率为2.15%（2/93）；患者中有输血史者不规则抗体阳性率为4.36%（15/344），无输血史者为1.05%（2/191）。数据比较差异均有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 535例患者不规则抗体阳性率分析

2.2 17例患者不规则抗体类型分析

17例不规则抗体患者中，抗-C型2例（11.76%），抗-D型3例（17.65%），抗-E型5例（29.41%），抗-M型6例（35.29%），非特异性抗体1例（5.88%）。其中以抗-E型、抗-M型占比最多，见表2。

表2 17例患者不规则抗体类型分析

2.3 535例患者不良输血反应发生率

经不规则抗体检验后，对所有患者进行输血治疗，输血后观察到患者中出现2例不良输血反应，占比0.37%，其中过敏和发热各1例。经对应治疗后好转，不影响患者治疗，见表3。

表3 535例患者不良输血反应发生率分析

3 讨论

3.1 输血不良反应

发热、过敏、溶血、细菌污染等是输血中最为常见的不良反应[3-5]。（1）发热反应。发热反应是输血中最常见的反应，发生率为2.9%，占输血总反应率的52.1%[6]。同时部分患者还可伴有寒战、体虚、恶心呕吐等症状，体温可高至40℃，症状持续1～2 h后缓解。病情较轻者，可通过减缓输血速度来缓解症状；病情较为严重者则需即时停止输血，并对症处理，如给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等药物治疗，以确保患者生命安全。（2）过敏反应。过敏反应发生率为3%，占输血总反应率的42.6%[7]。引发过敏反应的因素众多，例如过敏体质患者、输注血液中含有致敏物质等。轻度过敏者可出现皮肤瘙痒、荨麻疹等症状，中度者可出现血管性水肿，重度者可出现喉头水肿、呼吸困难，更为严重者可致过敏性休克，危及生命。因此，当出现过敏反应时应立即减慢血液输注速度，或停止输血，并密切关注患者生命体征及病情症状，做好应急准备。（3）溶血反应。溶血反应为输血中最严重的反应，好发于女性（37%）。溶血反应出现的原因有：输入异型血或变质血液，或导致细胞pH变化，破坏红细胞导致溶血反应。溶血反应可导致患者出现头痛头晕、胸闷、黄疸、血红蛋白尿等症状，同时随着血液输注量的增加，患者症状越发明显和严重，如不及时停止血液输注或处理不当，还可导致患者肾功能受损，甚至死亡。（4）细菌污染。输血细菌污染反应多由于采、输血器具消毒不严、采血或输血时无菌操作不规范以及血液保存不当等所致。反应的程度随细菌种类和毒性、输入的血量及受血者抵抗力而异，其症状一般为寒战、高热、烦躁、呼吸困难甚至休克等。轻者易被误认为发热反应而被忽视，重者可出现呼吸不畅，腹痛、腹泻，血压下降、脉细弱等症状，严重者可发生休克、DIC和急肾衰而死亡。因此，在预防上，应严格遵守采血、输血规范，如发现血浆变色、混浊、混有凝块或沉淀时，应估计到有细菌污染的可能性。

除上述以外，还可导致环负荷过重、高血钾、氨血症酸碱失衡、低体温、紫瘢等不良输血反应，不仅不利于患者治疗，同时对患者的生命安全也会构成极大的威胁。因此，在输血前进行不规则抗体检验非常关键。

3.2 输血前不规则抗体筛查

人类的红细胞血型复杂且多，至今已发现有29中血型，270中左右的红细胞血型抗原，除了我们最常见的ABO血型外，还有诸多其他稀有血型，如RH、MNSs、Kidd等[8]。而不规则抗体是不仅可导致溶血等不良反应，同时也增加了血型配对的困难。就抗体本质而言，不规则抗体主要分为两类，一种是IgG抗体，见于Rh、Kell、Kidd、Duffy、Luth、Ss系统；另一种是少见的IgM抗体，见于Lewis、P、MN等[9]。而多数不规则抗体是由输血、妊娠等所致，抗体类型多为IgG型，IgM抗体则在无明显的刺激因素下形成[10]。

虽然不规则抗体筛选阳性率仅为0.73%[11]，但在输血过程中，不规则抗体阳性者输入相应抗原的血液后，则可破坏红细胞，引发溶血及其它不良反应，影响患者疗效，甚至危及患者生命安全[12]。人体血型抗体中ABO血型系统的抗-A，抗-B属于IgM型，除此之外的则抗体则属于IgG型[13]。但传统的盐水血型鉴定和交叉配血试验等只能够检测出ABO血型抗体，而无法检测到其他血型类型抗体[14]。因此，输血前做不规则抗体筛查非常重要。在输血前通过不规则抗体筛查，可以确认患者的血型，从而了解是否会增加溶血的机会，同时还可以了解血型中的很多亚型。在输血时医护人员可根据血型，在输血时可以选择相应的血型血液，以此避免不良输血性反应的发生，确保患者疗效和安全[15]。

本研究结果显示，535例患者不规则抗体阳性率为3.18%。男性患者不规则抗体阳性率为0.98%，女性为6.14%，其中有妊娠史者阳性率为8.89%，无妊娠史者阳性率为2.15%；患者中有输血史者不规则抗体阳性率为4.36%，无输血史者为1.05%，数据比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。17例不规则抗体患者主要类型为抗-C型、抗-D型、抗-E型、抗-M型和非特异性抗体。其中以抗-E型（29.41%）、抗-M型（35.29%）占比最多。输血后观察到患者中出现2例不良输血反应，占比0.37%，其中过敏和发热各1例。经对应治疗后好转，不影响患者治疗。由此可见，输血前不规则抗体检验，既能够明确患者不规则抗体阳性类型，同时还能够减少不良输血性反应发生，有助于提高患者输血疗效及患者输血安全性。

综上所述，对需要输血患者进行输血前不规则抗体检验，既能够规避输血不良反应及其他意外发生，提高输血安全性，同时也能够提高患者输血疗效，对提高患者预后和保障患者生命安全具有重要意义。