超声引导下甲状腺良性结节微波消融术治疗的效果研究

徐静芝

甲状腺结节是临床常见甲状腺病症，据不完全统计20%～30%普通人群存在甲状腺结节，且在甲状腺结节患者中95%～99%患者为良性结节[1]。甲状腺良性结节如得不到及时、有效治疗，可在一定程度上发展为恶性结节，降低患者生活质量[2]。因此，一旦确诊甲状腺良性结节应给予患者及时、有效治疗。目前，临床上多采用手术疗法进行甲状腺良性结节治疗。在众多手术治疗方法中，微波消融术以其创伤小、术后恢复速度快、并发症少等优势得到广泛应用[3]。且随着近些年超声诊断技术在外科手术治疗中应用范围的不断扩大，甲状腺微波消融术治疗效果得到进一步提升。本研究则主要就超声引导下甲状腺良性结节微波消融术治疗效果进行调查研究，意在掌握该方法治疗要点，明显其临床价值，为实践操作提供有益指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年1月—2020年1月医院收治甲状腺良性结节患者中选取80例进行研究。利用随机信封法将其分成两组。对照组40例，男18例，女22例，年龄24～67岁，平均（43.32±8.75）岁，单发结节11例，多发结节29例，单侧16例，双侧24例，结节直径1.2～5.3 cm，平均（2.89±1.16）cm。观察组40例，男16例，女24例，年龄24～68岁，平均（43.39±8.56）岁，单发结节12例，多发结节28例，单侧17例，双侧23例，结节直径1.2～5.4 cm，平均（2.88±1.22）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究通过医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）经临床检查确诊为甲状腺良性结节[4]；（2）甲状腺良性结节临床症状明显；（3）自愿参与研究并签署知情同意书；（4）无手术禁忌证。排除标准：（1）恶性结节；（2）存在颈部外科手术治疗史；（3）具有凝血功能障碍、心肺功能障碍；（4）临床资料满足研究需求；（5）调查配合度低，随访易丢失。

1.2 方法

对照组：采用传统手术治疗方法进行治疗，如甲状腺全切除术、甲状腺次全切除术[5]。

观察组：采用超声引导下微波消融术进行治疗。主要仪器设备与试剂：南京康友微波能应用研究所生产KY-2200型频率2 450 MHz+915 MHz微波消融治疗仪；飞利浦HD9彩色超声诊断仪；意大利博莱科公司研发生产注射用六氟化硫微泡；山西晋新双鹤药业有限责任公司生产盐酸利多卡因注射液（国药准字H11022295，规格：5 mL），每次50～100 mg。操作方法：（1）直到患者取仰卧位，将颈部充分暴露，用超声诊断仪进行病灶探查，明确甲状腺良性结节位置、数量、形态、尺寸及其周边血流情况。（2）静脉注入造影剂进行甲状腺良性结节造影，常规消毒、铺巾，2%盐酸利多卡因注射液局部麻醉。（3）超声音引导下穿刺，根据患者结节情况针对性实施微波消融术治疗。在此过程中，用液体隔离法将病灶与其周围组织器官隔离，避免微波消融术治疗损伤患者重要血管、组织、神经；通过移动消融有效消除各个结节；在超声引导下进行治疗效果检查，避免结节残留；结节完全消融后退出微波针。

1.3 观察指标

观察比较两组患者围手术期指标（包括手术时间、术中出血量、颈部瘢痕、住院时间），术前与术后30 d甲状腺功能改善情况，包括促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（serum free triiodothyronine，FT3）、血清游离甲状腺素（serum free thyroxine，FT4）[6]；术后生活质量用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评估[7]，涉及8项指标，各项分值范围0～100分，分数越高则生活质量水平越好）；对临床治疗总有效率、术后并发症发生率（出血、声音嘶哑、气管损伤、食管损伤、皮肤损伤、消融病灶感染等），以及术后1年复发率进行统计分析。

1.4 疗效判定

临床疗效根据临床症状与结节吸收情况进行判定：症状完全消失、结节完全吸收视为显效；症状改善，结节大部分被吸收视为有效；结节体积无明显变化视为无效[8]。总有效率=100%-无效率。

1.5 统计学方法

数据资料用SPSS 26.0软件处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

观察组手术时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），术中出血量少于对照组（P＜0.05），颈部瘢痕长度小于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组围手术期指标比较（±s）

表1 两组围手术期指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 颈部瘢痕（cm） 住院时间（d）对照组（n=40） 46.65±5.17 81.54±12.21 2.45±0.42 7.77±1.65观察组（n=40） 39.78±4.69 40.05±9.74 1.17±0.23 4.58±1.86 t值 6.224 16.800 16.906 8.114 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组甲状腺功能改善情况比较

术后30 d两组TSH、FT3、FT4指标均改善，和术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后30 d观察组改善效果更好，和对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组甲状腺功能改善情况比较（±s）

表2 两组甲状腺功能改善情况比较（±s）

组别 时间 TSH（mU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）对照组（n=40） 术前 1.38±0.33 6.57±1.21 18.64±2.34术后 30 d 1.71±0.42 5.92±0.54 17.21±2.46 t值 3.907 3.103 2.664 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05观察组（n=40） 术前 1.38±0.29 6.57±1.19 18.61±2.29术后 30 d 2.29±0.51 5.42±0.71 15.44±2.37 t值 9.810 5.249 6.084 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t术后30 d组间值 5.552 3.545 3.277 P术后30 d组间值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组术后生活质量评分比较

观察组术后SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后SF-36评分比较（分，±s）

表3 两组术后SF-36评分比较（分，±s）

组别 生理功能 生理职能 躯体疼痛 情感职能 生命活力 社会功能 心理健康 总体健康对照组（n=40） 72.24±5.65 73.26±4.78 71.95±5.12 72.33±4.91 70.39±5.06 72.25±4.67 73.31±5.33 72.46±4.38观察组（n=40） 78.65±5.21 82.95±4.65 81.14±3.37 81.55±5.33 82.24±4.78 81.16±5.32 82.27±5.63 83.34±4.97 t 值 5.275 9.190 9.482 8.047 10.767 7.960 7.309 10.387 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组临床治疗总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床治疗总有效率比较[例（%）]

2.5 两组临床治疗安全性比较

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），未见复发病例，复发率组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组临床治疗安全性比较[例（%）]

3 讨论

甲状腺结节分为良性与恶性两种，其中临床较为常见的是良性。在甲状腺良性结节检出率不断提升的背景下，如何有效提高甲状腺良性结节治疗效果，保证甲状腺良性结节治疗安全性、可靠性成为医务人员迫切解决的关键问题。有研究发现，采用开放手术治疗甲状腺良性结节，虽然能够有效消除结节，但其操作创伤大、术中出血量多、术后并发症发生率高[9]。因此，在甲状腺良性结节治疗方法研究中，微创手术成为主流趋势，通过超声引导可在一定程度上维护患者甲状腺功能，提高临床治疗有效性、安全性。

微波消融术是微创治疗中应用较为广泛的一种手术方式，借助特质微波针在病灶位置释放微波磁场，使病灶所在位置细胞中带电离子高速运动产生大量热量，让局部温度快速升高，在热效应作用下让病灶组织凝固、坏死。在甲状腺良性结节治疗中，微波消融术的有效应用，能够迅速将病变消融，且不会留下瘢痕，也无需在术后长期服药。目前，甲状腺微波消融术已经成为世界卫生组织推荐微创治疗技术，作为主要治疗手段投入使用。

胡云飞等[10]基于文献收集整理，系统评价甲状腺良性结节治疗中超声介导微波消融术和传统开放手术所具有的效果，发现超声介导微波消融术因微创、快捷、安全，对患者机体功能损害较少，利于甲状腺功能改善、术后并发症预防、术后炎症反应控制等。高静等[11]采用前瞻性分析法探究甲状腺良性结节患者临床治疗中，传统手术与超声引导下微波消融术所具有的应用效果，发现超声引导下微波消融术对患者疾病治疗与健康恢复的影响是显著的、多样的，即除提高了临床治疗总有效率外，也促进了患者疼痛程度改善、生活质量水平提升、并发症预防、治疗时间缩短、炎性细胞因子水平降低，从而形成良好预后。在刘芳芳等[12]研究中指出，在治疗甲状腺良性结节时，微波消融技术通过超声引导可有效控制热消融范围、持续时间、消融功率等，在控制性和灵活性方面优势显著，可实现2次消融、移动消融，使结节热消融区吸收消散，达到彻底清除局部病灶的效果，还可保护正常甲状腺组织，减少并发症的发生。在刘芳芳[12]研究中认为，与传统开放手术相比，微波消融技术操作简单，可避免对甲状腺的整体切除，操作创伤小、术中出血量较少，还可有效缩短了手术流程，且属于微创手术，与传统开放式治疗相比，减少对患者身体的创伤与疼痛刺激，有效改善预后，赢得广大患者的认可与青睐。

本研究结果显示：观察组手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量更少，颈部瘢痕更小，与既有研究结果基本相符。提示超声引导属先进科学技术，可将人体内部组织结构清晰、直观显示，为微波消融术提供准确病灶位置，避免微波消融术对正常组织、细胞的损伤，产生高效、安全、精准治疗效果，使超声引导下的微波消融术具备创伤小、术后并发症少、术中出血量少等优势，便于患者甲状腺功能改善，患者术后健康恢复。TSH、FT3、FT4是甲状腺检查重要指标，通过其水平检测可有效掌握患者甲状腺功能状况。本研究中观察组术后TSH、FT3、FT4水平与对照组存在差异，说明超声引导下微波消融术可在一定程度上维护患者甲状腺功能，提高临床治疗有效性、安全性。此外，有研究表示微波消融术利于患者血液循环得益改善，机体免疫力提高，炎症反应影响减小，疼痛、感染等问题控制[13]。本研究中患者经超声引导下微波消融术治疗，临床治疗有效率达到了100%；仅1例患者发生了并发症，术后未见复发病例。这在一定程度上对超声引导下微波消融术临床应用所具有的有效性、可靠性、安全性给予了充分说明。当然本研究也存在局限性，即样本量较少，研究结果误差出现的可能性较大，故在后续研究中应根据具体情况适当扩大研究样本量，以获取更为准确、客观研究结果。

综上所述，超声引导下微波消融术具有创伤小、术后恢复速度快、并发症少等优势，与传统开放式治疗相比综合疗效好，且安全可靠，对患者临床治疗效果提升，预后效果改善等存在积极影响，值得临床重视和推广应用。得到广泛应用。