基于IKAP模式的延续性护理在冠心病患者中的价值

王海霞

(山东省临沂市平邑县人民医院 山东 临沂 273300)

冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由粥样斑块引起的血管狭窄，常见于老年人群，是导致老年人猝死的主要原因，当前临床对此尚未有特效的治愈方案，多通过降压、降脂、降糖等药物治疗及健康生活指导等综合干预下进行病情控制[1]。CHD的治疗周期长，患者多在家接受治疗，因此，对于CHD患者的临床护理服务以延续性护理为主，常规的延续性护理服务多侧重于患者的用药、饮食、运动指导等，忽视老年患者因病情导致的心理负担(如自卑、焦虑、恐惧等)，因此难以取得理想的护理干预效果[2]。IKAP护理模式是临床新型护理模式，主要从收集信息、知识干预、转变观念、实际行动等四个方面进行有效结合开展的护理服务，可满足各种疾病患者的临床护理需求，将其用于CHD患者的延续性护理服务中，可取得理想护理服务效果[3]。基于此，为进一步证实基于IKAP模式的延续性护理在CHD患者中的价值，本文就对此展开研究，具体如下：

1 对象与方法

1.1 对象

将我院2020.1～2020.12内收治的100例CHD患者纳入本次研究，并以随机数字法分为常规组(男26例、女24例；年龄在50～80岁之间，平均年龄65.98±5.11岁；CHD病程3～8年，平均5.03±1.32年；体重46～85kg，平均63.17±3.05kg)和观察组(男27例、女23例；年龄在50～80岁之间，平均年龄65.47±5.73岁；CHD病程3～8年，平均5.02±1.18年；体重45～85kg，平均62.94±2.88kg)。所选研究对象一般资料无明显差异(P>0.05)，同时所有患者及直系亲属均详细了解本研究内容后自愿参与本研究，并签订相关协议，我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

纳入标准：(1)均符合《美国冠心病诊断与治疗指南》中CHD的临床诊断标准，且均经冠状动脉造影明确诊断为CHD；(2)受教育程度均为初中及以上；(3)无免疫系统疾病、中枢神经系统损伤；(4)均有1年以上持续用药治疗史。

排除标准：(1)存在脑出血史、肝脏代谢异常、凝血功能障碍及精神病史患者；(2)中途退出研究患者；(3)存在认知、语言及精神障碍患者；(4)不接受随访患者。

1.2 方法

1.2.1常规组

对常规组患者采取常规延续性护理干预，即定期电话随访患者，询问患者用药、饮食及运动情况，解答患者疑问，评估病情掌握情况等。

1.2.2观察组

对观察组患者实施基于IKAP模式的延续性护理，具体内容为：(1)信息：患者入院时，护理人员应热情接待，留下好印象，并与患者进行面对面的有效沟通，询问患者的病情、病史、遗传史、过敏史、生活习惯、饮食习惯等，以此了解患者病情特点，并通过交谈了解患者的性格特点及对患者对自身病情的了解度；(2)知识：①定期组建CHD疾病知识讲座，邀请CHD患者与家属积极参与，并将CHD疾病相关知识制作成健康手册，发放至患者手中，并在病区和讲座周围张贴CHD知识宣传图片，通过提高患者对自身疾病的认知，减轻心理负担。②护理人员教导患者或家属掌握家用血糖、血压监测仪使用方式，并叮嘱患者及家属制定病情监测日志，剂量每日早晚血压及每周血糖情况。③根据患者的病情，指导患者及家属以清淡、易消化为原则的饮食计划，叮嘱避免食用高热量、高盐分及高油脂等食物，多食新鲜蔬果及低脂奶制品，均衡饮食。④对家属进行深入的健康教育，尤其告知坚持用药对CHD患者疾病控制的重要意义，鼓励家属监督患者用药、饮食及运动，以此维持患者的治疗依从性；(3)信念：对患者进行健康教育时，应重点告知CHD疾病的诱因、危害及当前治疗方案对疾病控制的效果，在提高患者对自身疾病重视的同时，安抚患者的过度担忧情绪，并树立治疗信心。并积极组建线上CHD病友群(如微信群、QQ群)，引导病情控制较佳的患者在群内现身说教，鼓励存在负面情绪的患者勇敢面对疾病，以积极心态感染其他患者；(4)行为：护理人员应根据患者体型，指导患者开展适当运动锻炼，强健体魄或减重减脂，提高自身免疫力。

1.3 观察指标

1)以SAS及SDS量表评定两组患者护理干预前后的焦虑及抑郁自评评分，其中SAS和SDS量表均有20个条目，每个条目1～4分，总条目的得分相加为粗分，粗分乘以1.25取整数，即得到标准分(0～80分)。标准分与焦虑和抑郁情绪呈正比。

2)以Rosenberg(自尊量表)评定两组患者干预前后的自尊评分，此量表主要有10个条目组成，总分10～40分，分值与自尊程度呈正比。

3)以SF-36量表在两组患者治疗前后进行问卷调查，此量表由生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个维度组成，共36个条目，满分100分，评分与生存质量呈正比。

4)以MMAS-8(用药依从性评价量表)评估两组患者干预前后的用药依从性，此量表包括8个项目，量表满分为8分，评分与依从性呈正比。

5)以本院自制百分制护理干预满意度量表对两组患者进行问卷调查，评分与满意度呈正比，此量表主要由15个问题条目组成，每个条目0～3分，总分0～45分，评分与满意度呈正比。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后的负面情绪、自尊程度、生活质量及治疗依从性评分分析

组间对比显示，两组患者护理干预前的负面情绪、自尊程度、生活质量及治疗依从性评分无对比差异(P>0.05)，但护理干预后的观察组患者负面情绪评分显著低于常规组(P<0.05)，自尊量表、生活质量及治疗依从性评分均显著高于常规组(P<0.05)，详情见表1：

表1 两组患者护理干预前后的负面情绪、自尊程度、生活质量及治疗依从性评分对比分)

2.2 两组患者对护理服务的满意度评分分析

据统计，常规组和观察组患者对护理服务的满意度评分分别为：(29.46±5.51)分、(38.46±3.11)分，观察组显著高于常规组，差异有统计学意义(t=10.058、P=0.000)。

3 讨论

CHD是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，主要病因为冠状动脉血管老化，此为人体正常生理功能退化，因此，此疾病高发与老年患者。当前临床对于此疾病尚未有特效治疗方案，仅通过对症药物及健康指导的方式控制病情发展，降低患者短期死亡率。因此，CHD的治疗周期长，患者甚至需要终生服药，这对患者的心理健康也存在负面影响，如担心自身疾病给家庭造成经济负担、对自身疾病危重性的恐惧、害怕失去亲人及社会的支持理解等，进而导致患者出现不同程度的焦虑、抑郁情绪，降低患者治疗依从性，甚至产生厌世情绪，擅自停药等，加重病情。

因此，对于CHD患者而言，除对症治疗外，优质的临床护理服务同样重要[4-9]。IKAP护理模式是从信息、知识、信念、行动等四个方面进行分析和有效结合，再加强医护人员、患者及家属三方面的交流沟通，针对患者的病情制定个性化的护理计划，以改善患者预后，提高患者疾病控制效果、生活质量为护理目的的护理模式。将其用于CHD患者的延续性护理服务中，可通过掌握患者基本信息，讲解CHD疾病相关知识，转变患者陈旧观念，及引导患者进行行为改变等方式对患者进行有针对性的干预，可有效提高患者对正确认知的需求，积极学习相关知识，培养并形成健康观念，从思想层面认识到遵照医嘱治疗的重要性，在此种信念的支配下加强自身服药依从性，进而取得有效的疾病控制效果。

综上所述，在CHD患者的临床护理中，实施基于IKAP模式的延续性护理服务，可有效改善患者的负面情绪，提高其生活质量及治疗依从性，改善预后，对促进患者恢复社会功能具有积极意义。