消化内科急性腹痛患者临床诊疗探析

贾万金

(山东省淄博市淄川区医院 山东 淄博 255100)

在消化科疾病中，急性腹痛是较为普遍的疾病之一，该病症指的是骤然出现于腹部的自发性急性痛症，临床表现方面伴有暂时性的冒汗、呕吐、恶心等症状[1]。该病症一旦发生，则病情变化迅速，加之发病较急，往往难以确定患病部位，一旦延迟诊断和治疗，则会严重威胁患者的生命安全和身心健康[2]。在该病症发展的过程中涉及多种诱因，如肠梗塞、急性胆囊炎、食物中毒、阑尾炎、急性肠炎等，而妇科疾病如流产痛经、输尿管以及肾脏疾病等也可造成急性腹痛[3]。在对该病症进行诊疗的过程中，需对其伴随症状和疼痛位置详细了解，并尽快就诊，以防病情延误，从而导致治疗难度增大[4]。本文抽取200例消化内科患者，调取时间为2019.01～2021.10范围，均以急性腹痛就诊，回顾性分析其全部的临床资料，即探讨了急性腹痛患者在消化内科中的临床诊疗价值，现做下述阐述报道：

1 资料与方法

1.1 资料

抽取200例消化内科患者，调取时间为2019.01～2021.10范围，均以急性腹痛就诊，回顾性分析其全部的临床资料，对常规资料做出统计，其中男女分别为126例、74例。而年龄区间值均为20-75岁之间，统计年龄均值为(50.4±10.6)岁。入选及排除条件[5]：均满足急腹症的确诊条件；均经影像学和临床检查确诊；患者意识清晰，认知正常；均知情且自愿参与。排除其他器官疾病、认知障碍、凝血功能障碍、精神疾病、免疫系统疾病、严重肝肾功能障碍等。本研究满足伦理委员要求和标准。

1.2 诊疗方法

1.2.1临床表现

从临床表现分析，本组200例患者主要为：(1)急性腹痛部位：12例疼痛主要位于右上腹部，且较为显著，而右上腹疼痛以肝胆病变为主要诱因。26例患者疼痛主要位于右下腹，分析病因以急性阑尾炎可能性最大。66例患者为中下腹疼痛。病因可能为异位妊娠、急性腹膜炎、急性盆腔炎等。46例患者疼痛位于脐周，呈急性腹痛现象，可能有肠痉挛所致。50例患者为肚脐周围、中上腹部疼痛，分析病因可能与十二指肠以及胃部病变等有关。(2)急性腹痛感受：因患者具有十分复杂的病因，且复通性质在不同疾病类型中存在差异，所以腹痛发生时患者感受存在较大区别。在对急性腹痛进行临床诊疗时，判断病因的主要依据为感受，以提升诊断准确性。若急性腹痛是由炎症刺激、内脏出血等造成，如急性弥漫性腹膜炎和急性胰腺炎等，患者腹痛呈持续性。若患者急性腹痛由脏器相关疾病或者阻塞所致，如急性肠梗阻，则疼痛表现为阵发性。若急性腹痛是由胆囊、胃十二指肠等穿孔造成，则患者腹痛呈刀割样。若急性腹痛是由胆道结石尿道结石等病症所致，则患者腹部存在紧缩感以及压榨性疼痛。急性腹痛若存在并发症或者合并症，则其疼痛症状呈阵发性加剧，且持续存在。(3)症状表现：腹痛症状是患者最为主要的表现，除了腹痛之外，患者还伴有牙痛、胸痛、胸闷、呼吸困难、尿急尿频、腹泻、呕吐、恶心、发热等一系列症状，所以会导致诊断结果出现一定程度的误差，不利于疾病诊治。(4)腹膜刺激征：在开展体格检查中，需对急性腹痛患者注重检查腹膜刺激症，采用指触诊时，腹部局部金手指下压可产生压痛感，或者迅速抬起手指时患者存在反跳痛现象[6-7]。

1.2.2诊断方法

急性腹痛患者就诊后，临床医生主要通过常规方法对其实施检查，首先按照临床表现和既往病史作出综合评估，对其病情进行大致判断后，采取针对性措施对确诊患者进行治疗和干预。首先在诊断疾病时，医生需对其有无既往病史进行仔细询问，对其疼痛程度和部位以及性质进行了解分析，然后对疼痛原因进行初步诊断。在对患者发病过程、疼痛部位和程度予以掌握之后，对于疼痛剧烈者及时采用药物止痛。通常而言，病灶所在部位则是腹痛的主要部位，疾病的严重程度可根据腹痛程度加以反映。其次对患者展开化验分析和相关检查，在初步了解和分析患者具体情况后，则可指导其接受生化检验，如采取CT检查不同部位，展开大便、尿液、血液等检查，根据白细胞检查结果对患者有无炎症做出相应判断，根据尿液检查对其有无尿路感染症状进行判断。对病人有无肠梗阻、胃肠道穿孔等利用CT检查进行诊断。可采取胸部平便以及X检查对患者有无心脏、胸部、肺部等损伤进行了解分析， B超等可对患者有无脓肿和结石等症状进行检查。另外磁共振成像也可鉴别和判断患者腹痛症状。

1.2.3治疗方法

首先根据患者病因采取针对性方案改善诱因，如按照病因对发炎患者选用敏感抗生素；通过解痉剂治疗肠痉挛；采取外科手术及时治疗外科急腹症。其次对于存在休克、水电解质紊乱的患者，则需实施针对性抗休克治疗以及纠正水电解质平衡。若患者存在呕吐症状，则需叮嘱其适当饮水，在后期恢复过程中，采取有效措施帮助其激发食欲，可在食用消化酶之后再进食，提供了饮食须富含蛋白质和营养元素，注意叮嘱患者少量多餐，以防消化不良。在为明确诊断患者病因时，禁止使用阿托品、盐酸哌替啶、吗啡等药物。对疑似阑尾炎、肠堵塞、胃肠穿孔等患者，若其存在出血症状，则可适当提供输血治疗。对于疑似存在胃部扩大、急性胰腺炎、胃肠道穿孔或者堵塞的患者，则需立即实施胃肠减压，立刻停止进食，建立有效静脉通络。对可能出现的感染进行提前预防，可采取广谱抗菌药物实施抗感染治疗。若疼痛较为严重者可使用强镇痛剂。

1.4 分析数据

2 结果

2.1 病因分析

本组200例患者经各项检查确诊后，病因分布为异位妊娠4.0%、急性心梗5.0%、细菌性痢疾7.0%、急性胰腺炎9.0%、急性阑尾炎13.0%、急性肠梗阻11.0%、消化性溃疡15.0%、急性胆囊炎17.0%、急性肠胃炎19.0%，其中消化性溃疡、急性胆囊炎、急性肠胃炎是最主要病因。如表1示。

表1 急性腹痛病因分布特征[例(%)]

2.2 疗效分析

200 例患者治愈198例，治愈率99.0%，2例因急性心梗死亡，死亡率1.0%。

2.3 辅助检查

在诊断急性腹痛时血生化、心电图、B超、腹部CT、血常规等均未重要辅助手段，而必要时可联合腹部平片、腹腔穿刺进行进一步确诊，

3 讨论

针对急性腹痛患者，这些年临床研究发现其涉及十分复杂的病因，除了与内科疾病相关之外，还涉及其他学科如妇产科以及外科等疾病[8]。通过分析患者病因可知，急性腹痛主要存在三种类型，即类似内脏痛、牵扯痛、真心内脏痛等，其中类似内脏痛指的是肠系膜、腹壁和腹膜等受到流转、损伤、炎症等刺激产生；牵扯痛指的是某种刺激作用于脏器产生的疼痛；真心内脏痛指的是腹部脏器如胰腺、肝脏、胆、肠、胃等病变引起的疼痛[9-10]。本文结果中，本组200例患者经各项检查确诊后，病因分布为异位妊娠4.0%、急性心梗5.0%、细菌性痢疾7.0%、急性胰腺炎9.0%、急性阑尾炎13.0%、急性肠梗阻11.0%、消化性溃疡15.0%、急性胆囊炎17.0%、急性肠胃炎19.0%，其中消化性溃疡、急性胆囊炎、急性肠胃炎是最主要病因。本文结果表明，急性腹痛的病因以消化内科疾病为主。而在准确判断患者疾病之后，实施针对性的治疗和干预，则可有效改善和控制其病情。本文研究还显示200例患者治愈198例，治愈率99.0%，2例因急性心梗死亡，死亡率1.0%。该结果表明，采取综合措施全面分析和诊断患者病情，如利用 B超、 X射线、心电图、血尿常规、腹部平片、心肺听诊等手段进行检查，在 Me明确患者病因之后实施针对性的治疗，则可帮助患者缓解病情，提升治愈率，进一步改善患者生活质量。

综上，急性腹痛患者在消化内科中就诊时涉及多种病因，因此需完善全身性检查，综合应用多种辅助检查方式，以提升诊断水平，并明确病因，然后实施对症治疗，进而提升患者治愈率。