环乳晕切口乳腺纤维瘤切除术治疗效果观察

王福永

(北京市密云区冯家峪镇社区卫生服务中心 北京 101515)

乳腺纤维瘤(FA)多见于30岁以下女性，是临床常见的女性疾病，由乳腺纤维瘤细胞对雌激素的异常敏感引起，临床表现为光滑、边界清晰的无痛性肿块等[1]。该病发病与体内雌激素水平密切相关，临床多选手术治疗，以往手术在切除病灶的同时对腺体损伤较为严重，易存在疤痕，影响其美观，对患者心理带来一定影响[2～3]。环乳晕切口是一种微创技术，能用乳晕遮蔽术后瘢痕，使术后形体美观，临床应用较为广泛[4]。本研究分别采取环乳晕切口与传统放射状切口，观察效果。内容如下。

1 资料与方法

1.临床资料

选取我院2018年1月～2021年5月收治30例FA患者，按照不同切口方法将其分为对照组(n=15例)和观察组(n=15例)。对照组年龄19～40岁，平均(29.86±1.08)岁；瘤体直径0.6～6.9cm，平均(3.89±0.40)cm；肿瘤数量1～7个，平均(3.65±0.29)个。观察组年龄20～41岁，平均(30.17±1.05)岁；瘤体直径0.7～6.8cm，平均(3.75±0.39)cm；肿瘤数量1～8个，平均(3.59±0.31)个。两组资料对比(P>0.05)。入选标准：①患者知晓此次研究内容；②依从性较好者，无沟通障碍；③无精神疾病者。排除标准：①存在严重疾病者；②中途退出者；③手术禁忌者。

1.2 方法

完善术前检查及评估，超声引导下定位乳腺肿块，取仰卧位，消毒后铺巾，局部麻醉。对照组采取传统放射状切口FA切除术，仰卧位，暴露乳房，选取乳晕四周向肿瘤处作切口，切除瘤体及周围组织，缝合。观察组采取环乳晕切口FA切除术，乳晕边缘作弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织，结合乳管走向行潜行分离，分离乳房表面皮肤和腺体，瘤体较为浅表，将瘤体推至切口下方，观察并确认瘤体位置、大小，分离瘤体及周围组织，分离后切下瘤体，对于多发肿瘤者，采用拉钩将切口拉向瘤体位置进行切除，后对创面止血，缝合切口，加压包扎。术后半年随访观察患者瘢痕愈合情况。

1.3 观察指标

①比较两组一般资料。

②并发症发生风险。包括切口感染、乳晕感觉异常、局部血肿、血栓。

③瘢痕愈合情况。随访6个月，包括瘢痕宽度、隆起高度及色差范围，将愈合状况分为4个等级：1级(3～4分)，2级(5～7分)，3级(8～10分)，4级(11～12分)。

④手术相关指标。包括手术时间、术中出血量、瘢痕长度、切口愈合时间、住院时间。

⑤疗效评定。优：患者安全性和切口愈合较好；良：切口愈合存在缺点，但无严重并发症发生；差：并发症发生较多，需进行切口引流。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者一般资料

两组年龄、瘤体直径、瘤体数量对比(P>0.05)。见表1。

表1 比较两组患者一般资料

2.2 比较两组患者并发症发生风险

观察组并发症发生率13.33%低于对照组26.67%(P>0.05)。见表2。

表2 比较两组患者并发症发生风险(n，%)

2.3 对比两组患者瘢痕愈合情况

观察组1级瘢痕愈合率46.67%高于对照组6.67%，2级愈合率53.33%高于对照组6.67%，3级愈合率0.00%低于对照组53.33%，4级愈合率0.00%低于对照组33.33%(P<0.05)。见表3。

表3 对比两组瘢痕愈合情况(n，%)

2.4 对比两组患者手术相关指标

两组手术时间对比(P>0.05)，观察组术中出血量、瘢痕长度、切口愈合时间、住院时间均优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 对比两组患者手术相关指标

2.5 两组患者优良率对比

观察组优良率93.33%高于对照组53.33%(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者优良率对比(n，%)

3 讨论

FA是影响我国成年女性患者的恶性疾病，具有较高的发病率和患病率，对女性生存质量存在一定影响[5]。手术是治疗该病的常见方法，虽能从根本上切除肌瘤，改善预后，但手术存在一定创伤性，对人体组织造成创伤，患者易出现不良情绪，减缓病情康复[6]。梁华钦等[7]研究中指出，随着人们对美观要求的不断提高，传统FA术通过切除瘤体，但术后易出现瘢痕、皮下肿块等现象，严重影响其美观和疗效，减缓康复进程。

以往FA手术切口多为放射状，通过对瘤体表面皮肤行开放切除术，但术后易对乳房皮肤表面出现疤痕，进而影响乳房外观，对患者造成巨大的心里压力。有研究显示，应用环乳晕切口治疗该病能显著降低术后瘢痕长度，临床应用具有较好的安全性[8]。本研究结果显示，观察组优良率93.33%高于对照组53.33%(P<0.05)。观察组术中出血量、瘢痕长度、切口愈合时间、住院时间均优于对照组(P<0.05)。认为选取环乳晕切口治疗效果显著，能有效加快切口愈合时间、术中出血量较少。应用环乳晕切口是在乳晕边缘皮肤的色差交界处行弧形切口，但由于乳晕区域存在色素沉淀和皮脂腺结节，且切口较为隐蔽，加上切口愈合后不会产生较为明显的疤痕，此外，弧形切口对乳房的形体和乳房外观和形态改变较小，进而满足患者对美观的需求[9]。但术中应注意动作轻柔，止血需彻底，避免形成血肿，术中拉钩需注意牵拉力度和时间，既要充分暴露视野，减少损伤；术后应保留乳晕下的薄层腺体组织，减少腺体损伤[10]。且术中需对充分掌握手术相关注意事项，便于更好的切除瘤体，保护正常腺体，加快伤口愈合，临床应用具有较好的安全性，这一点表2已证实。本研究结果显示，观察组1级瘢痕愈合率46.67%高于对照组6.67%，2级愈合率53.33%高于对照组6.67%，3级愈合率0.00%低于对照组53.33%，4级愈合率0.00%低于对照组33.33%(P<0.05)。与陈春春等[11]研究结果相类似，认为采用环乳晕切口较小，较少破坏乳晕的血运和神经，利于切口愈合。但本研究也存在一定不足之处，如样本选取量较少、调查时间相对较短，可能导致结果存在一定偏差。因此在后续研究中，应增加样本量和研究时间，以获取更准确、更可靠的信息。综上所述，对FA患者采取环乳晕切口FA切除术，具有切口小，促进伤口愈合，不影响美观的特点，可推广。