过渡期护理计划模式在肝癌肝动脉介入术后患者中的应用效果评价

蒋敏兰 蒋敏君

肝癌是恶性肿瘤中常见的一种，在全球范围内，我国肝癌发病率约占46.7%，病死率约占47.2%[1]。肝癌血供约90.0%来自肝动脉，肝动脉介入术为目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法[2]，其具有毒性小、高效肿瘤反应等特点，因此肝动脉介入术被广泛应用于肝癌治疗中，通过对肿瘤供血动脉实施栓塞，并予以化疗药物灌注，可促进肿瘤细胞缺血、缺氧性死亡，进而达到对肿瘤生长抑制的效果[3]。肝癌患者接受肝动脉介入术后，在认知水平、心理状态、手术创伤等因素影响下，患者自理能力、健康信念下降，进而影响术后康复效果。过渡期护理模式为疾病诊疗、康复阶段实施的护理行为，强调持续性展开过渡期护理干预工作，促进患者顺利康复[4]。本研究对肝癌肝动脉介入术后患者展开过渡期护理计划模式护理 。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019 年4 月—2021 年4 月在本院接受肝动脉介入术治疗的肝癌患者198 例，按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组，各99 例。纳入条件：符合《原发性肝癌诊疗规范(2017 年版)》中的诊断标准及肝动脉介入术适应证[5]；肝功能Child-Pugh 分级为A 级、B 级；意识清楚，可正常进行语言交流；知晓研究，并配合知情同意书签字。排除条件：合并其他严重脏器功能障碍复发性肝癌、转移性肝癌；认知、精神障碍；出现严重术后并发症。对照组中男53 例，女46 例；年龄49~76岁，平均62.51±5.47 岁；肿瘤直径5~12 cm，平均8.50±3.46 cm。观察组中男54 例，女45 例；年龄50~76 岁，平均63.01±5.49 岁；肿瘤直径6~12 cm，平均9.01±3.48 cm。两组年龄、性别及肿瘤直径比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过医院医学伦理委员会审核。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 常规护理：术后严密观察病情，遵医嘱进行用药，指导患者饮食、睡眠、运动，并详细介绍术后康复的相关知识，安抚患者不良情绪，嘱咐患者家属多予以陪伴。

1.2.2 观察组 在对照组基础上展开过渡期护理计划模式护理，具体如下。

（1）电子健康档案建立：建立每位患者专用的电子健康档案，记录姓名、年龄、病史等信息，并评估记录“红旗”问题，即恶化倾向的体征与症状。患者出院前，对其身体状况、健康知识需求等进行评估，了解其对肝动脉介入术后药物治疗、饮食控制、运动、自我管理等知识掌握情况，并记录入档案中。

（2）“红旗”问题处理：对患者疾病自我管理水平进行评估，详细解释术后恢复过程中可能会出现的症状，并告知处理方法。例如肝癌肝动脉介入术后患者易发感冒，需指导其避免到人流量大的场所活动，注意佩戴口罩，适时增减衣物，适当增加补血食物，按时复查。

（3）出院后随访与护理：患者出院后3 个月内，每周随访4 次，3~6 个月时，1 个月随访1 次。随访过程中，详细询问患者身体状况、自我管理情况，并进行跟踪指导。①情绪管理。随访过程中，通过口头健康教育、发放健康教育宣传册等方式详细介绍肝癌术后恢复的相关知识、自我管理技能等，缓解其因认知不足导致的不良情绪。同时，建立微信“病友圈”，邀请患者加入，引导其相互交流，互相倾诉对疾病康复的困扰，并相互分享成功经验，以引发病友之间的共鸣，相互安慰、鼓励，以促进身心放松，增强术后恢复信念。②饮食管理。指导患者饮食以清淡、高热量、高营养食物为主，适当增加新鲜水果与蔬菜的食用量，确保机体有充足的营养供应。③睡眠管理。耐心介绍充足睡眠的必要性，指导其陪伴良好的睡眠规律、习惯，介绍失眠障碍缓解方法，如改善睡眠环境、减少午休时间、睡前泡脚等。④运动管理。依据患者实际情况，制订针对性的运动计划，运动以太极拳、散步、健身操等为主。⑤自我监测。了解患者自我管理实施效果，详细解释术后恢复过程中患者容易出现的症状，并告知出现后需及时入院就诊的症状。

1.3 观察指标

（1）心理状态：干预前后，通过恐惧疾病进展简化量表（FoP-Q-SF）、心理弹性量表简化版（CD-RISC10）评价两组心理状态。FoP-Q-SF 表共2 个维度、12 个条目，各条目从“无恐惧”~“总是恐惧”分别计1~5 分，共计12~60 分，得分越高，恐惧程度越高[6]。CD-RISC10 表共10 个条目，各条目正向计0~4 分，介于0~40 分，得分越高，心理弹性越好[7]。

（2）自理能力：干预前后，采用中文版健康促进策略量表（SUPPH）、自我管理能力测定量表（ESCA）评价两组的自理能力。SUPPH 表共3 个维度、28 个条目，各条目从“无信心”~“非常有信心”分别计1~5 分，共计28~140 分，得分越高，自我管理信心、能力越强[8]。ESCA 表共4 个维度、43 个项目，各项目从“非常不像我”~“非常像我”分别计1~4 分，共计43~220 分，得分越高，自理能力越强[9]。

（3）健康信念：干预前后，采用季邵艳研制的健康信念量表对两组的健康信念状况进行评价，量表包括5 个维度：个人健康信念（10 个条目）、感到有实施压力（7 个条目）、感到有控制力（6个条目）、感到有资源利用（14 个条目）、感到有威胁（11 个条目），各条目行Likert 5 级评分法计分，得分越高，健康信念越强[10]。

（4）生活质量：干预前后，通过肝癌生命质量测定量表(QOL-LC)评价两组的生活质量，量表包括躯体功能（6 个条目）、心理功能（6 个条目）、症状/副作用（5 个条目）、社会功能（5 个条目）4 个维度，各条目采用Likert 10 级评分法计分，得分越高，生活质量越高[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理， 计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较进行t检验 。以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者心理状态评分比较

干预前，两组的FoP-Q-SF、CD-RISC10 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组FoP-Q-SF 评分低于对照组， CD-RISC10 评分高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 干预前后两组患者心理状态评分比较（分）

2.2 干预前后两组患者自理能力评分比较

干预前，两组SUPPH、ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SUPPH、ESCA 评分高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 干预前后两组患者自理能力评分比较（分）

2.3 干预前后两组患者健康信念评分比较

干预前，两组健康信念量表各维度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组健康信念量表各维度评分高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 干预前后两组患者生活质量评分比较

干预前，两组QOL-LC 各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组生活质量各维度评分高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表3 干预前后两组患者健康信念评分比较（分）

表4 干预前后两组患者生活质量评分比较（分）

3 讨论

肝癌患者病情较复杂，治疗周期长，治疗期间受疼痛不适影响，易出现不良情绪，影响患者生活质量[12-13]。肝动脉介入术是现阶段肝癌的常用治疗方式之一，可有效促进肿瘤细胞凋亡，使患者生存期限得以延长。但相关研究显示，肝癌术后5 年复发率可达到50.0%以上，而复发影响因素主要为术后干预措施[14]。肝癌患者接受肝动脉介入术治疗后，仍需接受较长时间的后续监测、治疗，治疗效果在很大程度上受患者自理能力、希望水平等影响。因此，术后需对患者采取有效管理模式，改善患者的不良情绪，提高其自理能力和生活质量。

过渡期护理计划模式指的是通过实施广泛性护理服务使患者顺利完成不同层次健康照护、健康照护场所转移的护理服务，可使患者接受连续性的健康服务，预防健康状况恶化[15]。本次研究对肝癌肝动脉介入术后患者展开过渡期护理计划模式护理，结果显示，观察组干预后FoP-Q-SF 评分比对照组低，CD-RISC10 评分比对照组高 ，提示予以肝癌肝动脉介入术后患者展开过渡期护理计划模式护理可有效改善其心理状态。肝癌患者接受肝动脉介入术治疗后，在术后不良反应、担忧疾病复发等因素影响下，患者多会有恐惧、抑郁等不良情绪。过渡期护理计划模式通过建立患者健康档案，在了解其健康状况、健康知识需求等基础上对其展开护理，其中的“红旗”问题处理可有效减轻术后相关症状，减轻不良症状对患者产生的心理压力，缓解其不良情绪。出院后随访与护理中注重情绪管理，可使患者认知水平得以提升，并促进其身心放松，提升其心理弹性，使其术后恢复信念增加。不仅如此，本次研究还发现，观察组SUPPH、ESCA 评分比对照组高 ，提示对肝癌肝动脉介入术后患者展开过渡期护理计划模式护理有助于进一步提升其自理能力。过渡期护理计划模式护理强调对患者自理能力进行调查，并在此基础上展开自我管理指导，包括情绪、饮食、睡眠、运动、自我监测等方面的管理，可使患者自主管理意识、能力得以提升，主动参与病情的自主管理[16]。

大量临床研究表明，癌症患者术后恢复质量直接受患者健康信念水平的影响，消极的疾病感知不但会导致术后相关症状增多，而且可能增大复发风险，导致患者生活质量下降[17-18]。本次研究中，观察组干预后健康信念量表各维度评分均比对照组高 ，提示过渡期护理计划模式应用于肝癌肝动脉介入术后患者中有助于进一步提升其健康信念。过渡期计划护理模式通过电子档案可全面了解患者护理需求，“红旗”问题处理可使患者不适症状有效缓解，出院后的随访与护理可有效促进患者不良情绪缓解，并使其主动参与病情管理，通过实施各方面护理措施，可有效缓解患者身心不适感，进而达到提升其健康信念的效果。不仅如此，本次研究还发现，观察组干预后QOL-LC 各维度评分均比对照组高 ，提示肝癌肝动脉介入术后患者实施过渡期护理计划模式护理可有效改善其术后生活质量。予以肝癌肝动脉术后后过渡期护理计划模式后，患者心理状态有效缓解，且自理能力、健康信念水平得以提升，可自主实施病情监测与管理，促进术后恢复，减轻生理、心理不适感对其日常生活产生的影响，进而达到改善其生活质量的效果。

综上所述，过渡期护理计划模式应用于肝癌肝动脉介入术后患者中可有效改善其心理状态、自理能力及健康信念水平，并促进其生活质量提升。然而，此次研究在诸多不足，如选取的病例仅局限于本院近2 年接收的198 例患者，且观察指标较少，存在较高的主观性，可能使结论存在片面性、局限性等。因此，后续需进一步增加样本数量、观察指标等展开研究，从而客观分析过渡期护理计划模式对肝癌肝动脉介入术后患者自理能力和健康信念的影响。