杨佳
术中压力性损伤(PI)是皮肤受压力、摩擦力或剪切力所致,是评价护理质量敏感指标之一[1]。术中PI 既会给患者造成一定的痛苦和心理压力,还会增加术后并发症发生风险,影响手术治疗效果和预后,还增加医疗成本,消耗大量医疗资源,受到医护人员的高度重视[2-3]。早期充分了解手术患者发生术中PI 危险因素,为手术护理方案的制订提供参考。
选取2019 年2 月—2020 年1 在我院行手术治疗的114 例患者为研究对象。纳入条件:年龄≥18岁;首次接受手术治疗;术前无PI;临床资料完整。排除条件:严重血液系统疾病;智力、精神障碍;肝、肾功能减退;合并其他皮肤性疾病、传染性疾病、视听障碍;中途脱落退出研究。
经医院病历系统收集、整理入组资料,如年龄、是否发生术中低体温、体质量指数(BMI)、性别、手术时间、手术体位、局部潮湿、麻醉方式、术前服用皮质类固醇药物、体外循环、体位移动、是否发生PI 等。参考术中获得性压力性损伤预防与护理专家共识[4]中相关标准判断患者是否发生PI,从移动力、皮肤潮湿状况、剪切力、感知、摩擦力等方面评估,以12 分为分界值,<12 分表示患者存在PI。
分析手术患者发生术中PI 的影响因素。
采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据,计数资料计算百分率,组间率的比较采用χ2检验,多因素采用Logistic 回归分析,P<0.05 为差异有统计学意义。
114 例手术患者发生术中PI 42 例(36.84%)。单因素分析显示:手术时间、术中低体温、手术体位、局部潮湿、术前服用皮质类固醇药物、体位移动患者发生术中PI 比较差异有统计学意义(P<0.05);年龄、性别、BMI、麻醉方式、体外循环患者发生术中PI 比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 手术患者发生术中PI 的相关影响因素单因素分析
续表
表2 手术患者发生术中PI 影响因素的变量赋值表
以发生PI 为因变量,以单因素分析中有统计学意义的术中低体温、手术时间、手术体位、局部潮湿、术前服用皮质类固醇药物、体位移动为自变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示,手术时间≥4 h、局部潮湿、特殊手术体位、术中低体温、术前服用皮质类固醇药物、体位移动是手术患者发生术中PI的影响因素(P<0.05),见表3。
表3 影响手术患者发生术中PI 的多因素Logistic 回归分析
术中PI 是因局部组织长时间受压、血液循环受阻导致的皮肤破损或坏死,是手术患者常见的并发症之一[5-6]。术中PI 好发于骶尾部、骨突处,不利于原发疾病恢复,增加治疗难度,延长治疗时间,并会增加患者痛苦[7]。了解手术患者术中PI 发生的危险因素,据此制订相应的护理干预,是预防术中PI 的重要手段。
本研究结果显示,手术时间≥4 h、局部潮湿、
术中低体温、特殊手术体位、术前服用皮质类固醇药物、体位移动是手术患者发生术中PI 的高危因素。分析原因如下:①一般情况下,充足的血流量能够提供给皮肤正常营养,随着手术时间延长,皮肤相应组织长时间受压,血流灌注量减少,促使无氧代谢产物堆积,加重组织缺氧程度,进而引起压迫部位皮肤损伤[8-9]。②手术麻醉会影响机体调节体温的能力,致使机体处于低体温环境,加上术中输液、血液制品、冲洗液冲洗等的稀释作用,会引起体温降低,使外周血管始终处于收缩状态,皮肤末梢循环能力、抵抗能力下降,易诱发术中PI[10-11]。③侧卧位、俯卧位等特殊体位患者易出现术中PI。躯体的背部、耳廓部、胸部、髂前上棘处肌肉和脂肪较少,长期保持俯卧位时,皮肤组织受到体质量的压力和约束带、床单的摩擦,增加术中PI 发生的概率[12-13]。侧卧位时,躯体与手术床接触的面积明显减少,但膝部、臀部和面部成为接触点,受压部位相对集中,长期保持一个体位时,组织缺氧程度明显增加,易诱发术中PI[6]。④术中外渗的冲洗液体浸润皮肤,或汗液、渗出物引起的局部潮湿会对皮肤造成一定的刺激,致使皮肤pH 值改变、保护性油渍丢失,皮肤抵抗能力明显减弱。当持续性压力高于毛细血管压力时,会阻断毛细血管灌注量,增加术中PI 发生风险[14]。⑤皮质类固醇药物可影响血管再生,抑制胶原蛋白合成,进而增加术中PI 发生概率[15]。⑥体位移动。术中因手术需要而调整体位,移动过程中可能会受到外力等作用损伤软组织、肌肉、骨骼,同时移动过程中会增加身体受压部位的剪切力,易引起术中PI[17]。
针对上述影响因素,临床可实施以下几点干预措施,以预防术中PI 发生。具体如下:①术前加强巡视,积极与科室责任护士沟通,了解患者营养状态、心理与皮肤状况等情况。详细告知患者手术治疗方式、目的等,耐心解答患者疑惑,消除其不良情绪,提高其手术配合度,尽可能缩短手术用时。②使用吸水性好的手术单,防止消毒液浸渍,并确保其无皱褶、平整,减少局部摩擦力和剪切力。手术床上可铺柔软的海绵垫、凝胶垫或棉垫,发挥减压作用。③在确保手术顺利实施的基础上,最大程度地使患者取舒适体位,可用垫衬物支撑相应部位,避免同一部位长时间受压。④针对手术时间较长患者,在不影响手术操作下对受压部位适当按摩,加快局部血液循环,避免组织长期受压,必要时在受压部位涂抹湿润烧伤膏,预防PI 发生。⑤控制手术室温度约为24℃,适当使用棉被、保温毯等保暖措施,减少非手术区肢体暴露,并将输注的液体、冲洗液等加温后使用,避免术中低体温的发生。
综上所述,手术时间≥4 h、局部潮湿、特殊手术体位、术中低体温、术前服用皮质类固醇药物、体位移动是手术患者发生术中PI 的影响因素,针对各因素制订相应的护理干预措施,有助于减少术中PI 发生。