济南市三级甲等医院肿瘤科护士疲劳现状及相关影响因素

杨艳伟 商和丽 吴燕 季红

近年来，我国恶性肿瘤发病率呈上升趋势[1-3]，国家癌症中心最新数据显示，2015 年恶性肿瘤发病约392.9 万人，死亡约233.8 万人[4]。恶性肿瘤患者具有病情复杂、并发症多、预后差、负性情绪严重等特点，因此肿瘤科护士需要投入大量的时间、体力、精力和情感[5]。长期高压力、高负荷、高投入的工作状态极易导致肿瘤科护士出现疲劳。疲劳是一种常见的非特异性症状，它既可以是正常生理状况下的不适反应，也可以是某些疾病的临床表现，还可以是介于病与非病之间的亚健康状态[6]。疲劳会导致工作满意度下降、记忆力减退、反应时间延长以及决策能力下降等[7]。有研究显示[8]，83%的护理差错事故与疲劳有关。目前，国内针对肿瘤科护士疲劳状况的调查报告很少，特别是定量研究更少。鉴于此，本研究以肿瘤科护士为研究对象，探讨其疲劳现状及其影响因素，为减轻护士疲劳提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年6~9 月山东省济南市4 所三级甲等医院肿瘤科护士为调查对象，根据纳入和排除条件共调查了215 名肿瘤科护士，纳入条件：肿瘤科在职注册护士；从事肿瘤科护理工作≥1 年；知情同意，自愿参加本研究。排除条件：进修、轮转及实习护士；调查期间因各种原因不在岗护士。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 调查工具

（1）一般人口学资料调查表：包括年龄、性别、婚姻状况、医院类别、有无子女、学历、职称、肿瘤科护理工作年限、用工形式、所属护士层级、每天工作时间、月收入等。

（2）疲劳评定量表：采用Schwartz 等[9]于1993 年制订的疲劳评定量表（fatigue assessment instrument，FAI）评价，该量表由29 个条目组成，包括4 个因子：因子1 是衡量疲劳程度，可以用作整体疲劳的定量指标；因子2 是疲劳对特定情况（热，冷，压力等）的敏感性，从而评估疲劳是特定情况还是普遍存在；因子3 为疲劳可能导致的后果，如失去耐心、动力或专心致志；因子4 为疲劳是否对休息和睡眠做出反应；采用李克特7 级评分，1 分为完全不同意，7 分为完全同意，疲劳总分为29~203 分，得分越高提示疲劳情况越严重。各子量表的内部一致性信度系数范围为0.70~0.92，内容效度为0.86~0.90。

（3）工作压力源量表：采用李小妹等[10]编制的中国护士工作压力源量表评价肿瘤科护士的工作压力，该量表共35 个条目，5 个方面，包括护理专业及工作、时间分配及工作量、工作环境及仪器设备、病人护理、管理及人际关系，采用1~4 级评分法，最高140 分，>70 分表示存在重度压力，50~70分表示中度压力，<50 分表示轻度压力，分数越高表明引起压力的程度越大。该量表广泛应用于护理研究领域，具有较高的信度、效度[11-12]。

（4）社会支持量表：采用中国学者肖水源[13]编制的社会支持量表（social support rating scale，SSRS）评价，该量表共10 个条目，内容包括3 个维度，即客观支持、主观支持和社会支持利用度，总分0~66 分，23 分以下为低水平支持，23~44 分为中等水平支持，45 分及以上为高水平支持，评分越高表明社会支持程度越高。量表内部一致性系数Cronbach’s α 范围为0.89~0.94。

1.3 调查方法

本研究采用问卷调查法，在现场调查前联系各医院护理部及各科室的护士长，待其同意后说明调查的意义和目的，并解释纳入及排除条件。由经过统一培训的调查员使用统一指导语说明本次调查的目的、内容和具体要求，现场一对一问卷调查，严格遵循知情同意及匿名无关联原则。本次研究中共发放问卷236 份，收回有效问卷215 份，有效率为91.10%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，单因素分析中比较采用t检验或方差分析；多因素分析采用多重线性回归分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤科护士疲劳得分情况

肿瘤科护士疲劳总分为144.12±28.58 分，4个维度中疲劳严重程度评分54.47±13.23 分、疲劳环境特异性评分31.04±6.89 分、疲劳结果评分16.83±4.17 分、疲劳反应评分12.18±2.83 分。

2.2 肿瘤科护士疲劳的单因素分析

单因素分析显示，年龄、肿瘤科护理工作年限、婚姻状况、有无子女、职称、所属护士层级、每天工作时间、月收入、工作压力及社会支持是影响肿瘤科护士疲劳的相关因素（P<0.05），见表1。

2.3 肿瘤科护士疲劳的多重线性回归分析

以肿瘤科护士疲劳评分作为因变量，将年龄、肿瘤科护理工作年限、婚姻状况、有无子女、职称、所属护士层级、每天工作时间、月收入、工作压力及社会支持作为自变量，进行多重线性回归分析。结果显示，DW 值为1.911 接近2，表明没有发生自我相关现象。因此，工作压力、月收入是肿瘤科护士疲劳的独立影响因素（P<0.05），共同解释疲劳总变异的38%，见表2。

3 讨论

3.1 肿瘤科护士疲劳结果分析

本研究结果显示，肿瘤科护士疲劳总分为144.12±28.58 分，说明肿瘤科护士普遍处于疲劳状态。肿瘤专科是专科护理中风险高、任务重的类型，肿瘤科护士因工作的特殊性而长期暴露于职业危害中[14]。化疗是治疗肿瘤的重要手段，肿瘤科护士接触的化疗药物种类繁多，这些药物可能会由消化道、呼吸道、皮肤表面等途径进入人体，严重危害着护士的生命安全；同时，射线辐射也是导致肿瘤科护士职业暴露的危险因素；由于特殊的患者类型，肿瘤科护士经常直面死亡，不可避免地暴露于恶性肿瘤患者及家属的负性情绪中，导致情感过度消耗而出现同情心疲乏，以上因素共同导致肿瘤科护士成为职业倦怠的高危人群[15]。职业倦怠导致护士在情绪上常表现出绝望、冷漠并伴随孤独感和无助感，身体上表现为肩负重担、疲惫不堪等[16]。目前缓解和消除疲劳的方法有很多，如推拿和针灸[17]、呼吸冥想[18-19]、安静环境下的小睡[20]、体育锻炼及创造拥有阳光、新鲜空气、绿植等恢复性景观的专用休息区[21]。

表1 肿瘤科护士疲劳的单因素分析

表2 肿瘤科护士疲劳的多重线性回归分析

3.2 肿瘤科护士疲劳的影响因素

多重线性回归分析显示，工作压力及月收入是肿瘤科护士疲劳的独立影响因素。肿瘤科收治的患者绝大多数为恶性肿瘤晚期的患者，其身体状态差且往往伴有多个症状群，加之放化疗等不良反应的影响，患者极易出现病情变化，这导致肿瘤科护理工作预见性差，在一定程度上加重了肿瘤科护士的工作负荷及工作压力。其次，患者反复入院治疗，家属除了需要支付昂贵的医疗费用，还要担负照顾患者的重任，经济压力及身心压力较大，而他们往往将肿瘤科护士作为压力宣泄的对象，这进一步增加护士的工作压力[22]。最后，由于肿瘤科护理具有较高的专业性，加之护士短缺的问题一直未得到有效解决，致使肿瘤科护士长期处于高负荷的工作状态，承受着较重的工作压力。

月收入与科室的效益呈正相关，月收入越高其工作任务越重、负荷越高。近年来，罹患恶性肿瘤的患者数量不断增加，终末期的恶性肿瘤患者往往状态极差、病情危重，护理人员不仅要负责做好患者的治疗护理工作还需要兼顾患者的精神心理状态，完成对患者的身心全面照护。此外，参与本次调查的护士均来自三级甲等医院，其工作压力大，生活节奏快；而研究表明，每月收入高的护士职业紧张程度也高[23]，职业紧张越高，个体的疲劳水平也越高[24]。因此，月收入高的肿瘤科护士疲劳程度较重。

综上所述，肿瘤科护士普遍处于疲劳状态，其疲劳受工作压力、月收入的影响，疲劳不仅影响肿瘤科护士的身心健康，还对护理质量安全构成威胁，因此护理管理者应从不同角度制订相应措施减轻肿瘤科护士的疲劳状态。但本研究只调查了济南市4所三级甲等医院肿瘤科护士，样本量较小且地域范围较局限，建议今后的研究应注意扩大样本量及区域范围进一步验证本结论。本研究为横断面调查，只探讨了疲劳现状及其影响因素，未进行干预研究，在今后的研究中可进一步探讨。