蔡圣朝运用通脉温阳灸治疗汗证经验*

王 佳，贺成功，王先志，代言静

(1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230000；2.安徽中医药大学第二附属医院 老年病三科，安徽 合肥 230000)

机体生理功能的正常活动可表现为出汗，而汗液外出有利于维持机体体内的温度，散发热量，从而保持健康。而多汗、盗汗、半身汗等异常出汗者均可归属于中医学“汗证”范畴。若患者出汗不受环境、情绪等外在因素影响，时时汗出，劳累后更甚者称之为自汗，若患者出汗局限于睡眠状态下，苏醒后汗出自行停止者称之为盗汗。本病相当于西医多汗症。目前，国内外的西医尚无针对性的药物及治疗方法，主要以口服镇静剂、抗胆碱能药物或外涂止汗剂为主。而艾灸疗法作为祖国医学几千年传承下来的灿烂瑰宝，治疗汗证具有极大的优势，不仅收效快、不易复发，并且对人体安全无副作用，是值得推广与发扬的方法。

蔡圣朝(1957-)，安徽省针灸医院主任医师，省级非物质文化遗产周氏梅花针灸代表性传承人，安徽中医药大学硕士、博士导师，周氏梅花针灸学派代表性学术传承人，全国第五、第六批名老中医药专家学术经验继承工作指导者，从事临床、科研工作47 a，精通中医医理，擅于综合运用中药、针刺、艾灸、放血等疗法治疗内外妇儿等多种疾病，拥有渊博的理论知识及临床治疗经验。笔者有幸跟随蔡老学习，在跟诊期间发现蔡老用通脉温阳灸治疗汗证疗效显著,现介绍其经验如下。

1 病因病机认识

1.1 正气亏虚为本

卫气职司腠理开阖，津液疏泄，《灵枢·本脏》云:“卫气者，所以温分肉，肥腠理，司开阖也”。肺主气，合皮毛，主一身气，宣发卫气以充养腠理、肌肉，司汗孔之开阖调节汗液排泄，汗孔开则汗液得出。脾胃为后天之本，是气血生成的来源，若脾胃亏虚，气血不足，则卫气失源，腠理不固。若患者素体不足，或过度劳欲、久病耗伤气血导致体虚久病，则见营卫不足，阴虚生内热，迫津外泄，则可见夜寐盗汗。卫气不足，腠理不固，阳不摄阴，津液外泄，则可见时时汗出,动辄益甚[1]。《灵枢·营卫生会》云：“此外伤于风，内开腠理,毛蒸理泄，卫气走之,固不得循其道，此气剽焊滑疾，见开而出,故不得从其道,故命曰漏泄。”此外，肾主藏精，主水液。精神过用则可见精血亏虚，虚火内生，阴津不能自藏而外泄作汗。若劳倦太过，耗伤肾精，蒸腾失职，肾不纳气则汗出[2]。

1.2 邪实内盛为标

肝主升主动，可调畅气机,若患者情志不舒，气机不畅，进而气滞、气结，肝郁化火,或饮食偏嗜，喜食辛辣厚味，饮酒过度，损伤脾胃，均导致邪热内生，迫津外泄[3～4]，或肝失疏泄，津液输布障碍，汗出无度[5]。《素问·经脉别论》言：“疾走恐惧，汗出于肝。”如《素问·经脉别论》言：“饮食饱甚,汗出于胃。”此外，“汗多则损于心,心液为汗。”若思虑耗伤心血，阴血不足,则虚火内生,迫津外泄而见阴虚盗汗。

2 治疗特色

通脉温阳灸是蔡教授在传统铺灸基础上创新研制的温灸器灸法[6]，解决了传统铺灸艾烟污染的问题，改善了操作环境，具有激发腧穴功能、调理脏腑、通脉温阳、平衡阴阳、引热外出[7～8]等功效。

操作：取老生姜1 000 g，切碎约黄豆粒大小备用，选取精细、柔软、纯净的艾绒200 g。患者取俯卧位，充分暴露施术部位，予以常规消毒后，在督脉段，上至大椎穴，下至腰俞穴，两侧至膀胱经第一侧线区域内的皮肤上侧涂抹蔡老自制药酒(冰片、蜈蚣、黑附片、红花、全虫、川芎、当归等按一定比例浸泡，取上层清液)，施术部位铺无菌纱布，通脉温阳灸治疗器放置于上，将备好的姜末平铺于治疗器内，姜末上层平铺艾绒，以止血钳持95 % 酒精棉球点燃艾绒，燃尽后艾绒更换2次，每次治疗1 h～1.5 h，每周1次，2次为1疗程。

3 典型病例

林×，女，33岁。初诊时间：2018年7月27日。主诉：经期提前1 a余，伴潮热汗出。现病史：患者1 a前劳累后出现汗出异常，手足心多汗，伴潮热，月经异常提前，周期21～27日，经期4 d～7 d，经量偏多，颜色较暗，质地黏稠伴有深色血块，行经前及经期偶有下腹隐痛。现为求中医综合诊治，至安徽针灸医院老年病三科门诊就诊。刻下见：潮热、汗出，经前及经期腹痛不适，伴神倦乏力，腰酸软，头晕心烦，口渴多饮，食欲不振，寐时多梦，大便干结，两日一行，小便短黄，舌红少津，苔薄黄，脉细数。辅助检查：甲状腺彩超示：弥漫性甲状腺损害。甲状腺功能FT4(游离甲状腺素)：56.12 pmol/L；FT 3(游离三碘甲状腺原氨酸)：21.45 pmol/L；TSH(促甲状腺激素)：0.001 IU/mL；A-TPO(甲状腺过氧化物酶抗体)：203.2 IU/mL；A-TG(抗甲状腺球蛋白抗体)：379 IU/mL。妇科彩超示子宫内膜0.52 cm,双侧附件未见明显异常。西医诊断：桥本氏甲状腺炎并甲亢，月经不调；中医诊断：汗证，阴虚火旺证。治法：予通脉温阳灸治疗，每周1次，每次1.5 h，同时服用六味地黄丸。

2018年8月9日二诊：盗汗及手足心出汗较前减轻，体力较前恢复，但仍诉烦躁失眠，腰酸腿软，食欲较前稍好转，二便可，舌淡红少苔，脉细数。嘱患者清淡饮食，均衡营养，保持心情愉悦，劳逸结合。治疗同前。

2018年8月13日三诊：盗汗较前明显缓解，无手足心汗，月经于6日前来潮，经期5 d，周期29 d，经量较前减少，色红无血块，腰酸稍不适，无痛经及乳胀，纳眠可，二便调，舌红，苔薄白，脉弦。原方案维持治疗2个月后，复查甲状腺功能已恢复正常。随访月经周期基本维持在27～29日，汗证已愈。

按语：患者诊断桥本氏甲状腺炎合并甲亢，该病属于中医“瘿病”范畴，患者临床主要表现为月经先期、恶热汗出、烦躁不安、多梦易惊、舌红少津、脉弦细数等。本病病机主要为肝肾阴虚、火热燥盛，中医予通脉温阳灸温补肾阳，调理五脏六腑，并用滋阴补肾基础方六味地黄丸以滋阴清热，契合本病病机。其中通脉温阳灸可温补肾阳，六味地黄丸可滋补肾阴，一为外治法，一为内治法，内外结合，益气固表，滋阴清热，标本兼治。

4 讨 论

多汗症属于中医学“汗证”范畴。记载汗证最早的文献为《黄帝内经》，书中称其为漉汗、炅汗、漏泄等，后世医籍亦多称“汗症”，虞天民在《医学正传·汗证》统称为汗证[9]。汗证临床可见自汗与盗汗，历代医家多持“自汗多属气虚，盗汗多属阴虚”这观点。蔡老以为，该观点有所偏颇，自汗、盗汗各有阳虚、阴虚之别，不可局限于阳虚自汗，阴虚盗汗这单一观点。古代医籍《临证验舌法》云“阴虚出盗汗，阴言手太阴也，虚言肺气虚也”。现代文献亦可查明，阴虚盗汗也可见于手太阴肺经气虚不足[10]。《医法圆通》记载：“汗证一条，有阳虚者，有阴虚者，有太阳风伤卫者，有阳明热盛者。”《景岳全书》强调以阴阳为本论治汗证，从脉象辨别阴阳[11]。津液之输布排泄由脏腑阳气的温煦与气化功能共同配合完成，生成、输布、排泄任何一环节的功能异常均可导致阴阳平衡失调，毛腠失固，发为本病。蔡教授表示，汗证的病因多端，总归于本虚、标实，肺气亏虚，卫外不固，津液外泄，或虚火、实火、湿热迫津外泄[12]，其基本病机为阴阳失调，腠理不固所致汗液外泄失常，病变涉及五脏[13]。治疗当以调和阴阳为治疗大法。

《备急千金要方》记载：“汤药攻其内，针灸攻其外，则病无所逃矣。”《铜人腧穴针灸图经》曰:“一切气疾久不瘥,悉皆灸之。”灸法作为中华医药库的一朵奇葩，在治疗汗证上也具有其独特优势。刘琼[14]运用推拿配合艾灸治疗小儿汗证总有效率达92.85 %。研究[15]表明采用督阳灸治疗糖尿病自主神经病变汗证能有效改善汗出症状,提高临床效果且安全可靠。蔡老以为，通脉温阳灸为平和之法，具有通调五脏阴阳、行气和血之功，无论阴虚、阳虚皆可适用，其治疗热证在于两点，一为调整阴阳虚实，宋代窦材《扁鹊心书》云:“人之真元乃一身之主宰,真气壮则人强,真气虚则人病,真气脱则人亡,保命之法,灼艾第一。”通过温通脏腑、刺激五脏六腑的背俞穴来调整五脏六腑阴阳，补益脾胃之不足或肾精之亏损，清补肺气，以使营阴内守，卫外固密，使得机体“阴平阳秘”。此外通过平衡阴阳，补养心血亦可治疗心血不足，虚火内生所致之盗汗。二为引郁热外出。常小荣指出灸法具有引热外泄、引邪外出之功效[16]。《医学入门》曰：“虚者灸之,使火气以助元阳也；实者灸之,使实邪随火气而发散也……热者灸之,引郁热之气外发,火就燥之义也。”《明堂古经》曰:“热病汗不出,灸孔最三壮。”通过艾热同气相求之理论或艾灸引火化气、透发泄热之性来引内在之郁热透达肌表，散热祛邪。

汗证病机纷繁复杂，蔡教授认为，有效的治疗必须追根溯源。通脉温阳灸治疗汗证疗法是蔡老深刻分析汗证的病因病机后，结合自身多年的临床经验提出的具有明显疗效的独特疗法，期冀能够为临床医者治疗本病提供新的思路与方法。