艾灸用于混合痔术后并发症治疗进展*

汪 敏，何词芬，叶紫依，姚向阳，张 华，胡小玲，陈惠清，陆金根，彭军良**

(1.上海市金山区中西医结合医院，上海 201501；2.上海市金山工业区社区卫生服务中心，上海 201506；3.上海市金山区山阳镇社区卫生服务中心，上海 201508；4.上海中医药大学附属龙华医院 肛肠科，上海 200032)

无论混合痔采用哪种手术方式，都无法完全避免术后肛门疼痛、肛缘水肿、尿潴留、创面愈合缓慢等各种并发症的发生[1]。艾灸是中医外治方法的一种，不仅可以降低混合痔术后肛门疼痛、肛缘水肿、排便困难、尿潴留等并发症的发生率，还可以促进创面愈合[2]。下面对近年来艾灸单用或联合其他中医外治疗法用于混合痔术后的治疗进展进行综述，希望对临床有所帮助。

1 术后肛门疼痛

相关研究表明，中度和重度肛门疼痛占混合痔早期术后患者约65 %，不仅会给患者造成一定的恐惧心理，也会导致创面愈合时间延长，对手术效果和质量也会造成一定的影响[3]。艾灸疗法具有活血化瘀止痛和温通经络等功效，目前在临床上广泛应用，混合痔术后采用艾灸疗法也有良好的镇痛效果[4]。

1.1 艾灸单用

艾灸次髎穴等有关穴位，通过艾灸的药性温热作用和穴位刺激等多方面的效应机制，产生持续的镇痛效果[5]，不仅局限于即时效应，而且可产生长效[6]。方亚红等[6]将60例混合痔术后患者随机划分成两组，观察组给予艾灸次髎穴镇痛，对照组给予双氯芬酸钠胶囊口服以减轻疼痛。结果:观察组术后5 h疼痛评分(2.90±1.43)分，明显低于对照组的(4.45±1.53)分(P<0.05)。所以，在治疗混合痔术后疼痛方面，艾灸具有良好的疗效，且持续时间长。

但传统艾灸疗法在治疗过程中存在明火，艾绒燃烧后也有一定的灰烬掉落，容易引燃衣被或皮肤被烧烫伤，造成不必要的医患纠纷；而且护士在艾灸治疗过程中需要全程观察，临床工作量也增加了不少[7]。以上缺点能够被艾灸治疗仪很好地弥补，它将现代的电子科技技术和传统艾灸方法巧妙地融合在一起，通过将艾绒组织压缩成艾灸片，然后在选取的穴位上直接贴敷，艾灸片被电磁加热，不仅能产生温热效应，而且还可以使药物渗透于皮肤，从而起到术后镇痛的作用[8]。刘梅珍[7]将120例混合痔术后患者随机分为三组，治疗组使用艾灸治疗仪，对照组给予传统艾灸治疗，药物组给予曲马朵口服。结果:将三组止痛效果进行比较，三组间无显著性差异(P>0.05)；但就发生不良反应的概率来看，三组之间具有显著性差异(P<0.05)。认为在治疗混合痔术后伤口疼痛方面，艾灸治疗仪具有显著的疗效，可以防止出现传统方法因使用明火烧烫伤等安全隐患。

1.2 艾灸与其他方法联合应用

1.2.1 艾灸联合五音疗法

五音疗法是在音乐疗法的基础上结合中国五音(宫、商、角、徵、羽)融合而成，当五音进入人体后，不仅能够在大脑皮质起作用，通过调节人体的功能代谢，使机体对疼痛耐受的程度提高；而且通过和细胞产生共振的效果，能够减少对疼痛的感知[9]。王丽媛等[10]选取湿热下注型混合痔术后159例患者作为研究对象，将其分成对照组、研究组1(在对照组治疗的基础上联合使用艾灸治疗)以及研究组2(在研究组1的基础上再增加五音疗法)。结果：术后不同时间段的静息状态下，三组患者VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.01)；在术后第3天和第5天静息状态下，研究组2 VAS评分明显低于另两组(P<0.05)。所以，对于湿热下注型混合痔患者在手术之后使用艾灸联合五音疗法可以有效减少患者的疼痛感，其治疗效果显著好于仅使用艾灸医治。

1.2.2 艾灸联合耳穴贴压

现代医学研究发现，耳郭有着大量的血管和神经分布，耳穴贴压所产生的刺激效果，能够实现较为理想的循经传感效果，可以依靠人体的丘脑机制来控制相关的交感和副交感神经的兴奋性，促使外周中枢神经系统释放相应的介质以及阿片肽，此类物质协同形成了机体中的“抗痛系统”，从而起到显著的镇痛效果[11]。张春花等[12]将360例采用手术治疗的混合痔患者随机分成两个组别，对照组采用常规护理和中药熏洗换药一起治疗，治疗组则在其基础上联合耳穴贴压与艾灸共同医治。结果：治疗组术后各个时间段(6 h、12 h、24 h和48 h)以及术后第一次排便时引起的肛门疼痛VAS分数明显小于对照组同期(P<0.01)，治疗组出现肛门疼痛的时间亦迟于对照组(P<0.01)。所以，使用耳穴贴压与艾灸共同医治不仅可以有效减轻患者的疼痛感，而且可以更好地加快患者的恢复。

1.2.3 艾灸联合穴位按摩

根据我国传统医学的经络理论，选择特定的穴位，进行按摩并联合使用艾灸，不仅可以达到疏通经络和调畅气血的功效，而且能够减少混合痔术后的痛感[13]。林晶等[13]将混合痔手术患者200例随机分为两组，在医治前均对其进行健康教育，明确手术的目的和治疗方式等，在手术之后给予常规给药和换药等医治与护理，治疗组在上述的基础上应用艾灸穴位合并穴位按摩。结果表明，术后3 d治疗组患者的疼痛感逐渐减轻，主要以轻度为主，而对照组患者多数为中度疼痛，两组具有显著性差异(P<0.01)；术后1 d与3 d的疼痛评分比较，治疗组均明显低于对照组(P<0.05)。所以，在对混合痔术后患者采用艾灸联合穴位按摩，可以有效减轻患者的疼痛感。

1.2.4 艾灸联合中药穴位贴敷

艾灸与中药穴位贴敷作为药物治疗和物理治疗的双重治疗方法，不仅让中药的有效成分深入透过皮肤，进一步提升药物的吸收程度，而且让药物吸收速度更快，在机体内发挥更大的药物作用价值[14]。杜岩等[14]将采用手术治疗的126例混合痔术后患者随机分为两组，对照组术后采用口服止痛如神汤治疗，治疗组则使用穴位贴敷联合穴位艾灸的方式进行止痛。结果：在手术后8 h～12 h其间，疼痛均有不同程度的减轻，但治疗组患者对于疼痛感受更低(P<0.05)；在术后8 h和12 h，两组体内的5-HT浓度均有上升趋势，但治疗组上升趋势更加平缓，治疗组对于疼痛的缓解程度更加显著(P<0.05)。认为混合痔术后采用穴位贴敷加穴位艾灸治疗，对疼痛有不同程度的缓解。

1.2.5 艾灸联合电针

针刺可在机体从外周到中枢达到镇痛效果，其内部的相关机制包含神经和体液等众多途径；灸法可以加快血液循环速度，帮助器官恢复，对炎症进行抵抗，加快对其吸收，增加肾上腺素的产量，以此来达到止痛效果[15]。乔志威[15]将60例混合痔外剥内扎术后疼痛VAS积分≥4分的患者随机分成治疗组与对照组，各30例，治疗组在疼痛发作时采用电针加艾灸相关穴位和创面30 min，对照组口服氨酚双氢可待因片1片。结果：经过8 h的治疗后，治疗组的镇痛效果明显优于对照组(P<0.05)。认为艾灸联合电针治疗，可以有效减轻混合痔剥扎术后引起的疼痛，从而达到止痛的功效。

2 术后尿潴留

术后尿潴留作为混合痔术后的一种并发症，其出现比例可以达到12 %～52 %[16]。艾叶具有理气血、逐寒湿、温经止痛等功能，它的温热刺激还能使患者感觉舒适，精神放松，从而缓解患者紧张焦虑状态，也可以使痉挛的尿道括约肌放松，从而恢复正常的排尿功能而排尿[17]。

2.1 艾灸单用

在混合痔术后尿潴留患者护理中应用艾灸，能够有效改善症状，促进正常排尿，提升临床疗效，对恢复患者尿路通畅具有积极的意义[18]。温秀华[18]将96例混合痔术后尿潴留患者，采用抽签法将其随机分成两组，各48例，对照组采用常规疗法，观察组采用艾灸治疗。结果：观察组患者排尿时间(17.45±3.18)h和排尿量(193.78±15.72)mL，均明显优于对照组的(49.82±7.41)h和(108.15±7.36)mL(P<0.05)。认为在混合痔术后尿潴留患者护理中采用艾灸进行临床干预，能够促进患者排尿，缩短排尿时间，增加排尿量，值得推广。

2.2 艾灸与其他中医外治法联合应用

中医外治法如针灸、艾灸、穴位注射、耳穴压豆、中药穴位贴敷、中药热罨包熨烫等在防治混合痔术后尿潴留起着积极的作用，并且安全可靠，副作用少[19～20]。彭玉霞等[21]将100例混合痔术后患者随机分成两个组别，对照组术后采用常规护理、对膀胱区进行热敷法和流水声引导等促进排尿，观察组在对照组的基础上使用穴位注射，并使用艾灸、穴位贴敷等方式。结果显示：观察组术后第1次排尿的时间、排尿量以及导尿率这三个指标明显优于对照组(均P<0.05)。认为混合痔术后采用穴位注射联合艾灸、穴位贴敷，可以使尿潴留的发生率明显降低，能有效预防术后尿潴留的发生。黄凤仙等[22]将90例混合痔术后尿潴留患者随机分为对照组(44例)和观察组(46例)，对照组采用传统护理，观察组采用艾灸气海穴、关元穴、中极穴配合中药热罨包熨烫膀胱区。结果：观察组有效率(93.49 %)明显优于对照组(52.27 %)(P<0.05)。认为对关元穴、气海穴和中极穴进行艾灸刺激，再联合使用中药热罨包对膀胱区进行热敷刺激，对术后尿潴留这一并发症有明显的治疗效果。

3 术后排便困难

通过艾灸混合痔术后患者的神阙穴，可以改善患者的排便情况，探讨其可能的原因为:一则胃肠“气机出入”升降有序；二则可以促进胃肠蠕动增加，恢复大肠正常的传导功能，配合多食新鲜蔬菜水果，可以改善混合痔术后患者排便困难[23]。李娟等[23]将102例混合痔术后患者，按数字表法随机分为治疗组与对照组，每组各51例，实验组采用中医肛肠科痔常规护理加艾灸神阙穴治疗，对照组采用中医肛肠科痔常规护理。结果：实验组患者在术后排便困难的改善程度方面显著优于对照组(P<0.05)。认为艾灸神阙穴可以改善混合痔术后排便困难，临床疗效显著，值得临床推广应用。

4 术后肛缘水肿

艾灸刺激疮疡不仅能够帮助局部位置血液循环加速，从而降低局部炎症症状，帮助其新陈代谢加快，以减少患者水肿的发生，加快伤口的愈合时间；还可以有效地减少创面上的致病菌，以降低感染性水肿情况的出现[24]。姜艳[24]将采取手术治疗的混合痔术后60例患者随机分为两组，对照组使用常规护理措施，观察组使用创面艾灸的方式，并对患者使用常规护理方法。结果显示：两组患者在治疗7 d后，观察组局部水肿分数为(0.37±0.28)，显著小于对照组的(1.68±0.46)；观察组创面愈合时间(16.23±2.5)d少于对照组(20.49±2.7)d；观察组的治疗有效率较高，达到93.33 %，明显优于对照组的76.66 %，两组具有显著性差异(P<0.05)。所以，在混合痔术后采用艾灸疗法和有关护理措施，可以有效控制混合痔术后的水肿程度，加快创面恢复，治疗效果较为明显。

5 术后胀气

对混合痔术后采用艾灸足三里、关元、神阙、中脘的治疗方法，能够有效地调整机体，以达到和胃、健脾和理肠的治疗效果，在艾灸治疗过程中对上述穴位进行刺激，可以达到行气通络和活血散瘀的效用，其对腹胀临床治疗效果十分可观[25]。潘丽洲等[26]将采用PPH治疗的混合痔术后80例患者随机分成两组，对照组40例使用常规护理措施进行护理，观察组40例在其基础上使用艾灸与耳穴埋豆方法进行治疗。结果表明，在护理2个疗程后，观察组对护理工作的满意程度达到92.5 %，显著高于对照组的80 %(P<0.05)，其腹胀率仅为7.5 %，显著小于对照组的20 %(P<0.05)；观察组胀痛评分和腹胀持续时间均明显低于对照组(P<0.05)。认为艾灸联合耳穴埋豆防治混合痔PPH术后腹胀效果确切，可显著降低腹胀发生率。

6 术后焦虑

五音疗法依照中医的五行原理实施，可以有效地对人体的情志进行调节，从而对脏腑功能产生重要的影响，减少患者的疼痛感，并且舒缓其心情，抗焦虑[27]。朱淑娜等[27]将混合痔术后106例患者随机分为两组，对照组使用一般的护理措施，研究组在其基础上使用艾灸并添加五音疗法。结果显示：术后10 d，两组SAS分数均有不同程度的降低，但研究组下降程度更为明显(P<0.01)。认为艾灸和五音疗法一起使用，可以有效地缓解术后患者的焦虑感，让患者心情保持愉悦。

7 术后肛门疼痛、坠胀、腹胀、排便

艾灸神阙穴可以减轻混合痔术后疼痛、坠胀、腹胀，通畅大便，促进创面肉芽组织生长[28]。董先政等[28]将60例混合痔术后患者按就诊顺序号随机分配至艾灸组、空白组，每组均30例。结果：艾灸组有效比例达到83.33 %，明显高于空白组的36.67 %(P<0.01)。认为艾灸组在减轻混合痔术后患者疼痛、坠胀、腹胀，通畅大便和促进创面肉芽组织生长方面，疗效优于空白组，且在疗程中无明显不良反应。

8 小 结

我国古代有很多医学大家运用艾灸疗法医治痔疮，如《千金要方》记载“久冷五痔便血，灸脊中百壮”，《玉龙赋》也指出“长强承山，灸痔最妙”。艾灸疗法不仅对混合痔术后疼痛、尿潴留等并发症均有很好的治疗效果，而且患者也对艾灸疗法的效果比较满意，在术前使用还能够有效控制并发症出现，对于混合痔的治疗效果有远期的积极影响[29]。

艾灸治疗混合痔术后并发症的方法较多，既可以单用治疗术后肛门疼痛、尿潴留、排便困难、肛缘水肿、坠胀、腹胀，又可以与五音疗法、耳穴贴压、中药内服外敷、穴位按摩、中药穴位贴敷、电针联合应用治疗术后肛门疼痛，与针灸、穴位注射、穴位贴敷、中药热罨包、穴位按摩、拔罐、耳穴压豆、腹部烫熨、凯格尔运动一起应用治疗术后尿潴留，联合耳穴埋豆治疗术后胀气，联合五音疗法治疗术后焦虑等。但艾灸治疗混合痔术后并发症多为单一中心临床研究，缺少足够样本量的多中心临床研究；随机分组方法也比较随意，有的是根据接受的治疗方式不同分组，有的是采用抽签法分组，有的是按就诊顺序号分组等，并没有做到真正意义上的随机分组对照研究；临床研究虽然较多，但缺少可以证明艾灸治疗混合痔术后并发症疗效的基础实验研究；临床疗效缺乏大家一致认可的统一标准，从而使研究结果缺乏足够说服力，也很难重复验证疗效；艾灸治疗混合痔术后并发症的作用机制也没有完全研究清楚，还需要开展更多的临床和基础研究；艾灸的具体操作方法、时间、取穴等，艾灸单用还是与其他中医外治方法联合应用，是与2种、3种还是几种中医外治方法一起使用都缺乏公认与统一的标准和规范。上述这些不足和缺点，都在一定程度上限制了混合痔术后艾灸疗法的广泛使用[7]。

为了克服上述不足和缺点，应该加强艾灸疗法治疗混合痔术后并发症的基础研究，广泛开展有说服力的、样本量足够多的多中心临床研究；对艾灸疗法既要继承古代中医经典文献中好的方法，又要吸取现代科技手段和西医流行病学研究方法，在传承的基础上努力创新，将艾灸疗法进一步发扬光大，从而在混合痔术后并发症治疗方面发挥越来越大的作用，为患者解除手术担忧，缩短住院时间，降低医疗费用。