浅谈扶阳之化脓灸

彭 莉，梁文华

(1.山东中医药大学，山东 济南 250355；2.山东省青岛市中医医院 肺病科，山东 青岛 266033)

《医学入门》言：“药之不及，针之不到，必须灸之。”《扁鹊心书》云:“保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三。”古人所说之灼艾，即化脓灸，也作瘢痕灸，可治大病重病，起力挽狂澜之功。化脓灸是直接在皮肤穴位上施灸，发挥助阳祛寒、疏通全身经脉的功效。全身经脉通畅，则脏腑功能得以恢复，使脾胃能运化水谷精微，下注灵根，肾精得以慢慢补充，阳气充沛，脾肾俱足，人体必定恢复健康。

1 扶阳与化脓灸

1.1 扶阳是生命之本

《素问·生气通天论》中云:“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”祝味菊言:“阳不患多，其要在秘。”“阳者，阴之根也。”阳气是维持人体生命活动的原动力，人的生长活动都依赖于阳气的支持。阳气一旦不足，脏腑机能就会衰减，代谢下降，体内垃圾无法排出，造成瘀血、痰饮等病理产物。郑钦安在《医理真传》中认为：人体的阳气宜通不宜滞，通则气血冲和，滞则万病丛生。阳气充足，经脉通畅，脏腑功能才能恢复。人之生长壮老皆有阳气所主，“阳强则寿，阳衰则夭。”故养生保健，需注重阳气的保护。

现今人们由于各种不良生活习惯不断耗伤阳气。早在先秦时期的《黄帝内经·上古天真论》记载：“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”而现代人较之古人，有更多的诱惑和不良生活习惯，违背养生原则，反其道而行之，暴饮暴食、长期熬夜、饮冷、过度的夫妻生活等，不断消耗着阳气。当代名老中医李可言：“阳虚者十之八九。”扶阳理念在现今的治疗中变得越发重要。

1.2 化脓灸扶阳

《本草纲目》记载：“艾叶，味苦，微温，无毒，灸百病。”艾灸具有温经通脉、回阳救逆之功效。孙思邈在《千金要方》中感叹：“诸疗之要，火艾为良，针、汤、散皆所不及。”“治病欲除其根，一灸胜于药力多矣。”可见艾灸是极佳的治疗方式。宋代太医窦材言：“夫人之真气乃一身之主宰，真气壮则人强，真气弱则人病，真气脱则人亡，保命之法，灼艾第一。”窦氏认为，阳气乃人身之根本，无论何种病情，一定要固护阳气，防止阳气的损伤，治疗方法围绕扶阳为主，并且着重强调艾灼之法，认为扶阳宜灸。针灸大家周楣声在《灸绳》中提到，艾灸并不是直接根治疾病，而是通过扶阳以补充身体能量，帮助身体恢复其脏腑功能，以达到恢复健康之目的。正所谓：“正气存内，邪不可干。”

化脓灸疗法用艾炷在穴位皮肤点燃，直接通过体表经络到达脏腑，激发人体阳气，发挥调节作用，使阴阳平衡。现代医学认为，化脓灸可扶阳助阳通阳，通过阳气的作用来调节机体免疫功能，攻邪外出，以达到治愈疾病的目的。而提高机体免疫力即指中医之正气，而正气即人体阳气。李可先生提倡固本培元，培元最好的方法就是补充机体的阳气，因为阳气是生命之根本。而扶阳的方法，除了大剂量如四逆汤类的扶阳药，最佳当属重灸化脓灸疗法，能发挥助阳扶阳的最好功效。人体阳气充足，才能依靠自身的力量攻邪外出。

2 灸量够，方有效

2.1 充足的灸量

《医宗金鉴·刺灸心法要诀》言：“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈。”意思是要使艾灸起治疗疾病的作用，火力必须充足，直到经脉大通才能治愈疾病。《小品方》中云：“灸不三分，是谓徒冤。”艾炷燃烧产生的温热效应，同时充分发挥该穴位所主管的功能，能起到通经脉的治疗作用，但必须保证一定的强度，即我们所说的灸量，灸量未达到，经脉无以大通，是无法起根本治疗作用的。灸量取决于艾灸的方式、艾灸的部位、艾灸的时间等，需要根据患者的体质、年龄、性别、病情等来确定灸量。《扁鹊心书》言：“凡大病宜灸脐下五百壮，补接真气，即此法也；若去风邪，四肢小疾，不过三五七壮而已。”可见具体的灸量还需要根据患者病情辨证论治而定。

古人云：“灸法效如桴鼓。”意思是艾灸效果好，速度快。可现今的艾灸却未起如此神奇的治疗效果，在诸多治疗手段中沦为配角，发挥着无足轻重的辅助治疗作用。为何古今效果如此悬殊，其关键还是在于灸法、灸量，对于一些重病大病，灸量的充足尤其重要。《本草纲目》言：“灸透诸经治百病。”许多人在质疑艾灸的疗效，不愿接受较为痛苦的化脓灸，也就无从坚持花时间灸透。病邪由于各种不良生活习惯在体内蓄积已久，怎可希望艾灸快速取得显著成效。冰冻三尺非一日之寒，化脓灸治疗疾病也非一日之功，唯有量变才可引起质变，正如中药的不传之秘在于剂量，而艾灸的关键在于灸法和灸量，灸宜持久，方能效力宏。窦材言：“世俗用灸，不过三五十壮，殊不知去小疾则愈，驻命根则难。”提倡治大病宜重灸，灸量大，刺激强才可效若桴鼓。

2.2 灼 艾

《说文解字》云：“灸，灼也。”灸即是用艾火烧灼之意，灼是需要着肉的。《千金要方》言：“炷令平正着肉，火势乃至病所也。”强调灼肉的化脓灸，选好穴位后，将大小合适的艾炷置于穴位上，点燃艾炷，待艾炷燃尽后，再置以新的艾炷，通过烧灼形成灸疮，在强刺激下达到治疗效果。今人受不了灼肉之苦，只是用艾条灸，或间接灸，可避开灼肉的痛苦，但疏通经脉作用大打折扣，只能用以治疗一些较轻的疾病，对于大病、久病及重病，无异于隔靴搔痒，无法起治疗作用。为缓解灼肉的痛苦，在施灸过程中，可采用局部麻醉、拍打、转移注意力等方法缓解疼痛。《扁鹊心书》中记载:“人难忍艾火灼痛，服此(睡圣散)即昏睡，不知痛。”

2.3 重灸关元、中脘

《扁鹊心书》中取穴少而精，应用最多的当属关元、中脘等少数要穴。关元、中脘是两大补穴，重灸、灸透可迅速祛散寒邪，通经脉，使元气恢复。《针灸穴名释义》中云：“关指关藏、关闭、机关。元指元气。”意为元阴元阳之气闭藏之穴。关元穴是人生的要关，真气所存，元阴元阳交关之所。人体元气根植于肾，肾藏元阴元阳，关元穴主诸虚百损。《扁鹊心书》载：“每夏秋之交，即灼关元千壮，久久不畏寒。”中脘穴为足阳明胃经的募穴，可健脾胃，生化气血，脾胃主运化水谷精微，为气血生化之源，可补充元气之损耗，保持元气充盈。关元穴和中脘穴的运用，可培先天，兼顾后天，对于一般虚损疾病，灸关元、中脘即可。窦材言：“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百年余寿矣。”

3 灸 疮

3.1 灸疮的形成

古人有“灸必发疮，方可奏效”之说。灸疮是指用艾绒或艾炷直接在皮肤穴位上烧灼，形成无菌性化脓现象。传统中医认为，灸疮是气血和热相搏而成。现代医学认为，灸疮是由烧灼使局部组织变性坏死，产生无菌性炎症，它是机体对局部变性坏死组织的一种非特异性免疫反应。

灸疮的形成与机体的功能状态、灸量、促发因素有密切的关系。气血亏虚者恐难以发疮，灸疮发脓需要气血充足。清代吴谦在《医宗金鉴》中言：“凡灸诸病，灸疮应发不发，是其气血大亏。不必复灸，即灸多不能愈。”灸量若不足，恐无法发脓，王执中曾记载：“予尝灸三里各七壮，数日过不发，再各灸两壮，右足发，左足不发，更灸左足一壮，遂发两月。”可见灸疮的形成与灸量有密切的关系。灸疮的促发因素也很重要，《资生经》言：“若任其自然，则终不发矣。”可人为干预促发灸疮，如热熨法、外用发散药物、内服补益药物或发物等。

3.2 灸疮促发的意义

《黄帝明堂灸经》载：“得疮发脓坏，所患即瘥，如不得疮发脓坏，其疾不愈。”《小品方》言：“灸得脓坏，风寒乃出，不坏则病不除也。”《针灸易学》云：“灸疮必发，去病如把抓。”可见灸疮的促发是治疗疾病的关键，产生灸疮被视为化脓灸是否有效的标准。中医学认为，灸疮化脓的过程，是通经脉、补充阳气、扶正祛邪的过程。近代医学认为，主要是通过灸疮化脓产生的物质刺激人体，调节其免疫功能，以达到治疗疾病的目的。重灸化脓疗法，通过火的助热与药物在穴位上持久的刺激，使机体经脉通畅，阳气不断得到补充，人体正气充足，才有机会依靠自身的力量，攻邪外出，将疾病祛除。

3.3 灸疮的调护

在施行瘢痕灸后，将局部擦拭干净，然后用干纱布覆盖，一方面保护疮面，另一方面促使灸处产生无菌性化脓炎症，形成灸疮。对于灸疮，有众多的调护方法。古人采用洗疮法减少疮口疼痛，《针灸大成》中以黄连煎汤洗灸疮止痛；《医宗金鉴》则以薄荷、黄连、葱皮，芫荽煎汤外洗；《外台秘要》常用鲜白皮、鲜柳白皮、当归、薤白、生地等药，取一二味，煎汤熏洗。还有贴疮法，可防止创面感染，《丹溪心法》中以黄连、白芷、黄丹、甘草、香油同煎成油膏贴敷。在化脓期间，需调饮食、畅情志。《医宗金鉴》灸后调养歌载：“灸后风寒须谨避，七情过极慎起居，生冷醇酒诸厚味，惟茹蔬淡适其宜”。

4 化脓灸的临床运用

4.1 化脓灸治疗临床各系统疾病

《神灸经纶》言：“夫灸取于人，火性热而至速，体柔而刚用，能消阴翳，趋不守，善入脏腑，取艾之辛香做炷，能通十二经，走三阳，理气血，治百病，效如反掌。”化脓灸效果佳，应用极广。周楣声在《灸绳》中言：“凡举全身各个系统之成年痼疾，与药物难以为力的病症，皆可包罗，全身各大系统，用之得当，均可收效。”

笔者通过知网查阅相关化脓灸的文献，可知化脓灸在现代临床研究中可用来治疗各大系统的疾病。在呼吸系统，可治疗肺结核、哮喘、慢性支气管炎等。刘宏[1]通过化脓灸对支气管哮喘急性发作期的疗效观察，发现化脓灸治疗前后，血清免疫球蛋白(IgE)的含量较针刺组有显著差异，化脓灸疗效比单纯的针刺疗法效果更好。在消化系统，可治疗消化性溃疡、胃炎、肠炎等。王国英等[2]应用化脓灸治疗腹泻型肠易激综合征，发现化脓灸足三里穴治疗此病疗效确切。在循环系统，可治疗冠心病、心肌炎，脉管炎等。袁民等[3]对原发性高血压患者进行临床观察，发现化脓灸降压、降脂作用优于针刺组，化脓灸对于高血压有积极的防治作用。在神经系统，可治疗中风、癫痫、偏头痛等。在泌尿系统可治疗肾炎、肾衰等。化脓灸渉及临床各科室的病症，对一些大病难治病有很好的疗效，具有广阔的应用前景。

4.2 化脓灸可防治肿瘤

《素问·阴阳应象大论》中言：“阳化气，阴成形。”各种阴寒之邪积聚，形成肿瘤。李可认为，肿瘤最早产生的是阳虚。《景岳全书》中提道：“大结大滞者，最不易散，必欲散之，非藉火力不能速也，所以极宜用灸。”通过重灸，产生强大的通经脉力量，激发人体免疫力，鼓舞自身阳气，将病邪祛除。现代对直接灸防治肿瘤的临床研究颇多，张金莲等[4]研究灸法在肿瘤治疗中的作用，认为灸法能够提高机体免疫机能，对紊乱的免疫功能具有良好的调节作用。张秀丽[5]研究探讨足三里穴化脓灸对胃癌患者免疫功能调节，结果表明，化脓灸足三里穴结合FolFox-6方案化疗治疗中晚期胃癌，能够调节患者的免疫功能，提高患者的生活质量。肖传光等[6]研究化脓灸辅助治疗对乳腺癌术后患者免疫功能的影响，发现化脓灸辅助治疗能够明显改善乳腺癌患者外周血T淋巴细胞亚群、DC和NK细胞数量，同时上调患者血清IL-12水平，下调血清IL-10和TGF-β1水平，6壮灸剂量的临床安全性较好。

4.3 笔者在临床上运用化脓灸的心得

笔者在临床上运用化脓灸，每日灸患者关元、中脘穴各15壮，治疗过胃癌、抑郁症、哮喘等疾病，均取得良好的治疗效果。现将心得体会分享如下。

4.3.1 药所不及，灸能愈之

一方面有些患者难以忍受灼艾的痛苦，宁愿多服几剂汤药以达到化脓灸通经脉的神奇效果，但中医的疗效不能用简单的数字逻辑来理解，许多患者不良的生活习惯难以改正，不断消耗着元气，单靠药物无法取得如化脓灸一般强大的通经脉作用。一方面对于元气大虚的患者，药物通过胃肠的消化吸收作用也需要元气，元气不足，其消化吸收功能不足，药物所发挥通经脉、恢复元气的作用大打折扣，而患者自身体内的淤血、湿邪，痰饮等也在消耗元气，消耗元气的速度甚至超过元气恢复的速度，病越来越重，此即虚不受补。此时，可采用重灸关元、中脘穴的化脓灸，避开对胃肠道消化吸收功能的影响，直接利用艾灸的热力，只需调用少量元气，就能产生强大的通经脉作用，使脏腑功能得以快速恢复。倘若元气虚甚，汤药难以疏通经脉，恢复元气，甚至使元气继续下陷受损，《内经》称为“陷下则灸之”，唯有灸法可以担此重任。

4.3.2 辅以养生原则才能大效

凡病之治，一定是三分治，七分养，化脓灸疗效虽好，前提是要遵守养生原则。《黄帝内经》中言:“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年。”若是一边在通经脉补充元气，一边又因为各种不良习气消耗元气，治疗效果不会太好，难以起桴鼓之效。

4.3.3 增强患者灼艾信心

灼艾的疼痛完全是可以忍受的，若是为了缓解痛苦使用麻醉药物或止疼片，会严重损伤患者的中枢神经，并且消耗大量元气，使治疗效果大打折扣。疾病是由多年恶习积累所致，若轻轻松松治好是不现实的。在施灸的过程中，医生可鼓励患者，但绝对不能说怜悯的话，并且让家属坚定立场，若表现出丝毫怜悯，患者会立刻打退堂鼓，医生对此治疗必须坚定信心，给患者以勇气，使患者明白，为了治疗大病、重病，灼肉的痛苦是可承受，也是值得的，增强患者的信心，使其能轻松接受化脓灸。

5 小 结

化脓灸作为传统的中医疗法，流传至今，有其独到之处，通过灼艾的通窜力，可振奋体内阳气，通经脉，恢复脏腑功能，祛除病邪。但现今临床运用存在很多问题，一部分是因为灼肉的痛苦让患者恐惧，一部分是临床作用机制研究未成系统，患者也不信服。如何减轻灼艾的痛苦，使患者接受，并且加强化脓灸的作用机制研究，这将是今后我们努力的方向。