冠心病患者经皮冠状动脉介入术治疗前后心电图缺血性J波情况的观察

向继超，张兴林，苏鸣

（常德市第一人民医院心电生理科，湖南 常德 415000）

冠心病是一种慢性基础性疾病，具有高发病率、 高死亡率等特点，严重威胁人类的身体健康[1-2]。我国冠心病的发病率呈逐年升高趋势，目前临床上治疗冠心病的手段主要包括外科搭桥手术、药物治疗及经皮冠状动脉介入术（PCI）等[3-4]。急性心肌梗死是较常见的一种冠心病，常于发病24 h内出现恶性心律失常，病死率较高[5]。体表心电图能反映心电图指标改变，缺血性J波、T波峰-末间期和QT离散度能在一定程度上预测心脏性猝死和冠心病性心律失常[6]。本研究旨在探讨冠心病患者PCI术前后心电图缺血性J波情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年12月至2020年12月于本院诊治的冠心病患者182例作为研究对象，根据患者病情分为心梗组（n=64）与心绞痛组（n=118）。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准：所有患者均诊断为冠心病；初次发病；经冠脉造影确诊并行PCI治疗；接受动态心电图和心电监护检查。排除标准：发生急性心衰、心房纤颤、室内传导阻滞、电解质紊乱症状患者；使用过相关药物治疗患者。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法 心电图仪使用美国Marquette-5000型，纸速25 mm/s，电压10.0 mm/mV，患者均行术前和术后24 h内12导联心电图检查并记录形态。测定标准：≥2个导联能显示J波后顿挫，时间＞0.03 s，振幅＞0.05 mV。为细分患者病情严重程度，将J波分为小J波、大J波和巨大J波，时间和振幅分别为0.02～0.03 s，0.05～0.09 mV；0.04～0.06 s，0.10～0.20 mV；＞0.06 s，＞0.20 mV。缺血性J波是指出现J波时限延长或振幅增高。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后缺血性J波和不同冠脉狭窄在不同导联上J波的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，非正态分布计量资料采用中位数（四分位数间距）[M（P25，P75）]表述，采用非参数Z检验，计数资料用例数与百分比（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组合并疾病比较 两组合并糖尿病、高血压比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组合并高血压和糖尿病、单纯冠心病比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组合并疾病比较（n）

2.2 两组手术前后心电图各导联J波发生情况比较心梗组手术前后Ⅱ、Ⅲ及aVF导联J波发生率最高，心绞痛组手术前后V5、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联J波发生率较高，见表3。

表3 两组手术前后心电图各导联J波发生情况比较（n）

2.3 PCI手术前后24 h内J波时限和振幅比较术前，182例患者共发生J波406次，0.08 mV振幅最多，共125个，占30.78%，0.02 s时限最多，共119次，占29.31%；术后0.02 mV振幅最多，共76次，占20.82%，0.02 s时限最多，共113次，占30.96%。

2.4 PCI术前后24 h内心电图个导联J波情况比较PCI术后J波时限和振幅位于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V4均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。心绞痛组中1例出现PCI术前V5、V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF发生缺血性J波，伴随T波倒置，ST段轻度下移。

表4 患者PCI手术前后24 h内心电图各导联J波比较[M（P25，P75）]

3 讨论

J波是心电图上位于ST段和QRS波之间圆顶状或驼峰状点位变化。1994年国外报道J波能发生特发性心事颤动，近年来，心电图J波受到国内外学者的高度关注[7-8]。J波是心室早期复极时外向钾流动的过度激活，导致内外膜间电压差增大，电压差对应的心电图改变即J波[9]。冠状动脉中阻塞性病变和功能性痉挛会引发急性心血管事件，缺血性J波指出现J波时限延长或振幅增高，冠心病患者出现异常J波表明心肌重度缺血，导致心室复极出现异常[10]。研究表明，J波在器质性心脏病的发生率明显高于正常人，发生J波与恶性心律失常关系也较常见[11]。研究[12]发现，缺血性J波常发生于急性冠脉综合征的急性心肌梗死、冠脉PCI术中及变异型心绞痛。缺血性J波不仅是心肌缺血的心电图表现，也是恶性心律失常的心电图新指标。早期心电图检查能监测J波及其动态变化过程，能及早发现和治疗急性缺血时间的发生，降低心肌梗死面积，降低恶性心律失常发生率，减少病死率[13-14]。

本研究结果显示，心梗组手术前后Ⅱ、Ⅲ及aVF导联J波发生率最高，心绞痛组手术前后V5、Ⅱ、Ⅲ、aVF发生率较高，表明J波出现的导联与冠脉供血区基本一致，并出现导联的范围高于心电图改变范围。右冠支更易发生狭窄和痉挛，可能原因是其分支血管圆锥支更易发生嵌顿。术前，182例患者共发生J波406次，0.08 mV振幅最多，共125个，占30.78%，0.02 s时限最多，共119次，占29.31%；术后0.02 mV振幅最多，共76次，占20.82%，0.02 s时限最多，共113次，占30.96%，表明治疗前，大J波的0.08 mV振幅和0.02 s时限占比较最高，术后0.08 mV振幅降低，0.02 mV振幅升高。PCI术后J波时限和振幅在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V4均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），表明PCI术后风险大的J波时限和振幅降低，数量减少，PCI对心电图J波影响较好，降低猝死。

综上所述，缺血性J波是心肌严重缺血时心电图改变，部分患者心肌梗死前会出现缺血性J波，因此，能作为急性心肌梗死早期的诊断标准。但本研究样本量较少，对患者PCI术中缺血性J波的振幅和时限变化有待观察。