关节镜下单纯肩袖修补术联合运动手法治疗肩袖损伤合并冻结肩的临床研究

邱文斌

（抚州市第一人民医院骨科，江西 抚州 344000）

近年来，临床上肩袖损伤合并冻结肩患者较常见。针对保守治疗无效者，多采用手术治疗，如关节囊修补术、肩峰成形术等。研究[1]发现，常规手术治疗后患者满意度较低。随着医学技术进步，对肩关节生物力学和解剖结构的研究逐步深入，已证实人体肩袖在保持肩关节稳定和功能方面作用显著[2]，肩袖撕裂为诱发肩部功能障碍和疼痛的主要原因之一。因此，恢复肩袖解剖结构，对恢复肩关节功能和力量有促进效果，可有效治疗关节中原发性疾病，降低撞击损伤，且治疗方式具有微创、安全的优势，疗效理想。但关节镜下单纯袖修补术的治疗时机、疾病程度评估、发病率等难以把握，且术后是否需给予早期运动手法、快速康复等干预，尚缺乏深入、系统性的研究。已有报告[3]证实，关节镜下单纯肩修补术与运动手法联合治疗肩袖损伤合并冻结肩，可显著减少患者疼痛，提高肘关节活动度，但相关报告较少。基于此，本研究回顾性分析本院2019年5月至2021年2月收治的60例肩袖损伤合并冻结肩患者作为研究对象，旨在分析关节镜下单纯肩袖修补术联合运动手法治疗肩袖损伤合并冻结肩的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2019年5月至2021年2月收治的60例肩袖损伤合并冻结肩患者作为研究对象，按治疗方式不同分为观察组与对照组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄41～67岁，平均（52.65±1.32）岁；右肩12例，左肩18例；Gerber分型：Ⅰ型损伤15例，Ⅱ型损伤10例，Ⅲ型损伤5例。观察组男15例，女15例；年龄40～68岁，平均（52.68±1.33）岁；右肩13例，左肩17例；Gerber分型：Ⅰ型损伤15例，Ⅱ型损伤9例，Ⅲ型损伤6例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者术前均确诊，且接受体格检查、MRI检查显示，肩关节外旋、外展、前屈受限；患者肩关节功能和疼痛症状影响生活；所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书；肩袖肌性脂肪浸润不典型；病历资料完整。排除标准：无法耐受此手术治疗者；依从性差者；肩袖巨大撕裂者，即肌腱撕裂≥2个或＞5 cm者；肩胛下肌腱撕裂者；盂唇损伤者；治疗过程中病情加重，无法持续接受治疗者；中途因故脱落研究者，如因不良反应而中断治疗。

1.2 方法 对照组接受关节镜下单纯肩袖修补术治疗，观察组接受关节镜下单纯肩袖修补术联合运动手法治疗。

手术方式：全身、臂丛麻醉，患者呈沙滩椅位，用等渗盐水做关节灌注液，1 mg肾上腺素混入3 000 ml等渗盐水，保持收缩压为95～100 mmHg。成功麻醉后，中立位外旋、前屈、外展等方向上，活动肩关节，用手法松解。并于侧卧位牵引患侧上肢，牵引中量3 kg，手术过程中需保持患肢前屈20°、外展60°，整个操作在Smith-Nephew关节镜协助下进行。手术入路为肩峰后内侧2 cm、外角下方2 cm，探查盂肱关节，掌握盂唇状况。关节镜从前侧入路部位置入，彻底清理关节腔中滑膜，用射频气化仪对盂肱关节中粘连组织进行松解与止血操作。再从后侧入路部位置入关节镜至肩峰下滑囊，掌握肩袖撕裂状况，整理肩袖断端部位，足印区需磨钻处理，直至骨面渗血均匀。于肩峰前缘相应部位做3 cm纵行切口，逐层进入，暴露肩袖，按照切口大小，选择锚钉5.0进行固定，关闭切口。

运动手法：术后需悬吊固定患肢，外展肩部30°、外旋0°。持续24 h后，则可被动前屈，逐步加大角度。术后1个月，每周1次复诊。术后1 d～1周，主动活动患肢远端关节；术后2～5周，各方向被动活动患侧肩关节；术后6～11周，各方向主动锻炼患侧肩关节；术后12周后，可肩关节肌力肌肉训练、协调性和灵活性训练肩关节。每次锻炼后，均用复方七叶皂苷钠凝胶擦敷患处，达到缓解疼痛的目的。

1.3 观察指标 术前及术后1、3、6个月，采用视觉模拟评分法（VAS）[4]评估患者疼痛状况，总分10分，评分越低表明患者疼痛程度越轻；术前、术后6个月，采用Constant-Murley肩关节功能评分量表评估患者肩功能状况[5]，包括疼痛（15分）、日常生活活动（20分）、主动活动范围（40分）、肌力评分（25分）4个方面，评分越高表明患者肩功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 术前，两组VAS评分比较差异无统计学意义；术后1、3、6个月，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分比较（±s，分）

表1 两组VAS评分比较（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数30 30术前8.02±0.21 8.03±0.22 0.180 0.858术后1个月4.11±0.21 5.36±0.35 16.774 0.000术后3个月3.01±0.32 4.25±0.12 19.873 0.000术后6个月2.02±0.24 3.65±0.31 22.773 0.000

2.2 两组Constant-Murley评分比较 术前，两组疼痛、日常生活活动、主动活动范围、肌力评分比较差异无统计学意义；术后6个月，观察组疼痛、日常生活活动、主动活动范围、肌力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Constant-Murley评分比较（±s，分）

表2 两组Constant-Murley评分比较（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数30 30术前疼痛5.32±0.21 5.33±0.22 0.180 0.858日常生活活动6.32±0.21 6.33±0.22 0.180 0.858主动活动范围21.02±1.24 21.03±1.22 0.031 0.975肌力评分11.35±2.31 11.36±2.30 0.017 0.987术后6个月疼痛13.35±0.21 10.30±0.31 44.616 0.000日常生活活动18.32±0.32 12.32±0.12 96.159 0.000主动活动范围35.65±1.21 28.32±1.32 22.421 0.000肌力评分23.20±0.24 17.65±0.31 77.538 0.000

3 讨论

临床将冻结肩也称为肩周炎、五十肩[6]，此为诱发盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，表现为局部肩关节疼痛，活动功能受限。研究[7]显示，肩袖可保持肩关节稳定，但肩袖损伤是诱发肩部疼痛的主要因素。肩关节肌肉力量和局部组织机械力降低，导致局部肩关节动静力紊乱，肩部发生持续性疼痛，降低肩部主动活动度，长期恶性循环会造成关节囊退变挛缩，使肩部活动受限。研究[8]显示，肩袖损伤合并冻结肩可能与糖尿病、肩袖组织萎缩、滑囊炎、关节囊挛缩等密切相关。

近年来，有学者倡导采用关节镜下单纯肩袖修补术治疗，具有一定疗效[9]，但存在肩关节粘连并发症。积极采用非手术方式改善肩关节活动范围，会延迟疾病治疗，甚至扩大肩袖损伤，诱发脂肪化、肌腱变性等症状[10]，不仅影响手术治疗效果，且会加重撕裂程度。因此，选择有效、合理、安全的治疗方式具有重要意义。本研究结果显示，术后1、3、6个月，观察组VAS评分均低于对照组，术后6个月，观察组疼痛、日常生活活动、主动活动范围、肌力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明关节镜下单纯肩袖修补术联合运动手法治疗肩袖损伤合并冻结肩疾病可显著改善患者疼痛症状，提高肘关节活动度，效果理想。该手术属于肩关节囊紧缩操作，术后为避免再次发生肩袖撕裂症状，需保持患肩相对制动，禁止患肩早期活动。术后早期进行循序渐进锻炼，可避免关节粘连，确保肩袖愈合，改善肘关节活动度，锻炼后涂抹凝胶，促进水肿消失。

综上所述，关节镜下单纯肩袖修补术联合运动手法治疗肩袖损伤合并冻结肩效果显著，可明显改善患者疼痛症状、肘关节活动度，促进功能恢复，值得临床推广应用。