髓内钉与双侧锁定钢板固定胫骨近端关节外骨折的效果比较

邹汉林

（汕头市澄海区人民医院外二科，广东 汕头 515800）

胫骨近端关节外骨折是由高能量暴力导致的粉碎性、多部位长骨骨折，在胫骨骨折中占比达11.00%，常见的高能量暴力有高空坠落、交通事故等[1]。胫骨近端关节外骨折常伴随骨折部位周围软组织损伤、骨筋膜室综合征、开放性损伤，临床治疗难度较大[2]。治疗方法包括非手术和手术两类，非手术治疗包括夹板、石膏、牵引、手法复位等，适应证狭窄，一般适用于无移位简单骨折[3]。手术是胫骨近端关节外骨折的常用治疗手段，稳定性和复位效果均较好，患者可早期进行功能锻炼[4]。髓内钉内固定和双侧锁定钢板固定是临床常用的手术方式，但两者临床疗效存在一定争议。本研究旨在探究髓内钉与双侧锁定钢板固定胫骨近端关节外骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月至2020年12月于本院收治的94例胫骨近端关节外骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组47例。研究组男18例，女29例；年龄23～59岁，平均（36.37±5.34）岁；致伤原因：高空坠落17例，道路交通21例，其他9例；损伤部位：右侧23例，左侧24例。对照组男20例，女27例；年龄21～58岁，平均（36.61±5.35）岁；致伤原因：高空坠落18例，道路交通20例，其他9例；损伤部位：右侧24例，左侧23例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：X线检查提示胫骨近端关节外骨折；成角畸形、骨摩擦感、异常活动；家属及患者均签署知情同意书。排除标准：陈旧性骨折或病理性骨折者；合并严重肝、肾等脏器功能障碍患者；精神障碍及无法正常沟通患者。

1.2 方法 给予患者连续硬膜外麻醉，研究组给予髓内钉内固定治疗，对照组给予双侧锁定钢板固定治疗，术后两组均给予抗生素预防感染，并指导患者进行踝关节、髋关节屈伸活动和排肠肌、股四头肌主动收缩活动，给予功能锻炼及适当负重锻炼。

1.3 观察指标 比较两组围术期指标、骨骼修复优良率、并发症发生率。①围术期指标：包括手术时间、出血时间、术中出血量、术中透视次数、骨折愈合时间。②采用Johner-Wruh胫骨干骨折评分[5]评价两组骨折修复情况，踝关节与膝关节功能正常，骨折在5个月内愈合，3个月内负重无疼痛，步态正常，计为优；骨折在8个月内愈合，踝关节旋转成角畸形＜10°，活动范围减少＜25°，关节缩短＜1 cm，膝关节活动良好，计为良；骨折愈合时间在8个月以后，踝关节旋转成角畸形＞10°，活动范围减少＜25°，2 cm＞关节缩短＞1 cm，膝关节活动良好，计为中；患者骨折未愈合，膝关节与踝关节活动性差，关节缩短＞2 cm，计为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。③并发症发生率：包括神经血管损伤、内翻、外翻、内固定松动、皮肤坏死。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 研究组术中出血量、术中透视次数均少于对照组，手术时间、出血时间、骨折愈合时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标比较（±s）

表1 两组围术期指标比较（±s）

组别研究组对照组t值P值例数47 47手术时间（min）83.09±22.98 99.55±25.61 3.280 0.001出血时间（min）44.98±13.62 63.75±18.13 5.675＜0.001术中出血量（ml）91.35±25.68 107.05±27.59 2.856 0.005术中透视次数（次）3.12±0.77 3.56±0.92 2.514 0.014骨折愈合时间（月）8.72±1.55 9.45±1.82 2.093 0.039

2.2 两组骨骼修复优良率比较 研究组骨骼修复优良率为91.49%，高于对照组的74.47%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组骨骼修复优良率比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生率比较 研究组并发症总发生率为6.38%，低于对照组的21.28%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

胫骨近端离膝盖较近，内外有侧副韧带、前后有交叉韧带附着，解剖结构复杂，膝关节属于下肢负重关节，高空坠落、交通事故等高暴力作用可损伤胫骨近端，使胫骨近端发生骨折，因此，对胫骨近端关节外骨折的骨折复位和固定要求较高，如在治疗过程中出现内外翻畸形，关节易发生力线不良和畸形，严重影响患者膝关节功能[6-7]。

锁定钢板是一种带有锁定螺纹孔的骨折固定装置，将钢板与骨头固定牢固，可帮助骨折部位骨头复位。双锁定钢板固定由单侧锁定钢板固定发展而来，其稳固性更好，但对软组织损伤较大，易导致内外翻畸形、钢板外露、组织坏死等并发症[8-10]。髓内钉是一种弹性固定，为股骨干骨折的首选内固定方式，其固定位于中轴线，接近正常下肢力线，受力均匀，可控制剪切应力、扭转应力及旋转应力等，若患者骨折近端稳定，则患者骨折段可微动，有助于患者形成骨痂。在胫骨骨干骨折治疗中，髓内钉已成为治疗的金标准，对软组织损伤较小，骨骼固定更牢固，且可减少血运破坏，并发症较少[11-12]。锁定钢板与髓内钉治疗胫骨近端关节外骨折的临床疗效尚存在争议。

本研究结果显示，研究组术中出血量、术中透视次数均少于对照组，手术时间、出血时间、骨折愈合时间均短于对照组（P＜0.05），说明与双侧锁定钢板固定相比，髓内钉内固定治疗可缩短患者手术时间、出血时间及骨折愈合时间，减少术中透视次数及术中出血量。研究组骨骼修复优良率高于对照组（P＜0.05），说明与双侧锁定钢板固定相比，髓内钉内固定治疗胫骨近端关节外骨折患者，可增强患者骨骼修复效果。此外，研究组并发症总发生率为6.38%，低于对照组的21.28%（P＜0.05），说明与双侧锁定钢板固定相比，髓内钉内固定治疗胫骨近端关节外骨折患者，可降低患者并发症发生率。

综上所述，与双侧锁定钢板固定相比，髓内钉内固定治疗胫骨近端关节外骨折患者效果显著，可缩短患者手术时间、出血时间及骨折愈合时间，减少术中透视次数及术中出血量，提高骨骼修复优良率，降低并发症发生率，值得临床推广应用。