乳牙滞留拔除后即刻种植的实施及效果研究

汪雨宣

（沈阳市口腔医院种植科，辽宁 沈阳 110000）

乳牙滞留是一种常见的口腔疾病，指继承恒牙已萌出而乳牙未按时脱落或恒牙并未萌出仍保留在恒牙列中，少数患者邻牙还会倾斜长至缺失牙齿间隙，不仅影响患者咬合面部肌肉功能，严重者还会导致牙齿发生磨损，影响患者的身心健康[1-2]。随着医学技术的发展，牙齿缺失、牙齿修复的治疗方法越来越多。目前，临床上主要采取种植技术对患牙进行治疗，结合种植时间与修复时间，可分为常规种植与即刻种植，均具有显著疗效[3]。基于此，本研究选取2017年3月至2019年8月本院收治的52例乳牙滞留患者作为研究对象，旨在探讨乳牙滞留拔除后即刻种植的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月至2019年8月本院收治的52例乳牙滞留患者作为研究对象，根据治疗措施不同分为常规种植组与即刻种植组，每组26例。常规种植组男16例，女10例；年龄18～38岁，平均年龄（27.37±6.26）岁。即刻种植组男14例，女12例；年龄19～40岁，平均年龄（27.54±6.32）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：无手术禁忌证者；乳牙周围软组织无明显炎症者；所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：邻近乳牙解剖结构无法实施即刻种植者；口腔卫生条件较差者；长期吸烟、饮酒者。

1.2 方法 常规种植组行常规种植法。具体方法：应用锥形束CT（cone beam CT，CBCT）检查患者患牙，以评估牙周牙槽骨情况。结合X线检查结果，拔除患者滞留乳牙，清理拔牙窝中的牙碎片。拔牙后2～3个月，观察患者拔牙窝创面的愈合情况，满足牙齿种植标准后实施牙齿种植。

即刻种植组行即刻种植法。具体方法：①选择种植系统：采取Nobel根形种植体；②修复方法：以金瓷单冠或二氧化锆烤瓷冠粘接式对种植体进行固位修复；③手术方法：术前，通过CBCT影像及常规应用研究模型，测量患者牙间隙，通过微创技术拔除滞留牙体后，做近远中双侧垂直切口，之后逐级预备种植窝，收集种植窝原位牙槽骨，植入种植体。若患者唇侧处嵴顶骨角形存在缺损现象，则植入人工骨混合物与自体骨；对于要求无张力缝合，完全关闭创口者，采取潜入式愈合。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组治疗时间、种植义齿成功修复率、美观满意度及种植义齿美学评分。①成功修复评价标准：患者于1年后进行复查，临床检查结果显示为单颗种植体无动度，CBCT检查发现种植体四周并未出现透射影像区，且在种植后患者并未出现持续性疼痛、异常或感染等现象，则判定为成功修复。②美观满意度：结合单颗牙种植修复，制定美学调查量表，总分10分，0～3分为不满意、4～7分为较为满意、8～10分为满意，得分越高表明美观满意度越高。满意度=较为满意率+满意率。③植义齿美学评分：以红色美学标准（PES）进行评价，包括骨水平降低、软组织质地、软组织颜色、软组织轮廓、软组织水平、远中龈乳头及近中龈乳头7个变量，其中远中龈乳头与近中龈乳头根据缺失、不完整及完整进行评价；而骨水平降低、软组织质地、软组织颜色、软组织轮廓与软组织水平则通过和相近牙齿或邻牙对比评价，分值0～2分，0分表示种植义齿状况最差，2分表示种植义齿状况最好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗时间比较 即刻种植组治疗时间为（2.68±0.75）个月，显著低于常规种植组的（5.43±1.06）个月，差异有统计学意义（t=21.518，P＜0.05）。

2.2 两组种植义齿成功修复率比较 两组种植义齿均成功修复，修复率达100.00%，差异无统计学意义。

2.3 两组美观满意度比较 即刻种植组美观满意度显著高于常规种植组（P＜0.05），见表1。

表1 两组美观满意度比较[n（%）]

2.4 两组种植义齿美学评分比较 即刻种植组骨水平降低、软组织质地、软组织颜色及软组织水平评分均高于常规种植组（P＜0.05）；两组软组织轮廓、远中龈乳头与近中龈乳头评分比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组种植义齿美学评分比较（±s，分）

表2 两组种植义齿美学评分比较（±s，分）

组别常规种植组即刻种植组t值P值例数26 26骨水平降低1.42±0.45 1.81±0.36 3.451＜0.05软组织质地1.41±0.52 1.78±0.41 2.849＜0.05软组织颜色1.43±0.48 1.75±0.47 2.429＜0.05软组织轮廓1.40±0.51 1.63±0.45 1.724＞0.05软组织水平1.40±0.65 1.75±0.41 2.322＜0.05远中龈乳头1.46±0.39 1.52±0.40 0.548＞0.05近中龈乳头1.45±0.42 1.54±0.43 0.764＞0.05

3 讨论

大多数乳牙滞留患者均为单颗乳牙，当患者伴随出现先天性恒牙缺失时，其会与周围的牙槽骨粘连吸附，导致乳牙发生长期滞留，进而对牙列整体美观性造成影响[4-5]。随着生活水平及医疗水平的不断提高，人们对于美观的要求也越来越高，因此，除实施对症治疗外，还需确保患者牙列美观性[6-7]。

目前，临床上在治疗牙齿缺失患者时，主要采取种植义齿、活动义齿与固定义齿进行修复，相较于活动义齿与固定义齿，种植义齿不仅能改善患者牙齿咀嚼功能，还具有舒适度和美观度高等优势，且无需磨削健康牙齿[8]。由于种植时间不同，义齿种植分成即刻种植与常规种植两种，其中常规种植牙范围较广，且治疗周期较长，通常是在义齿骨组织完全修复后才进行种植治疗，治疗时间约为6个月，以保证成功种植。然而，在拔牙后的前3个月内，牙槽骨吸收速度与萎缩速度较快，患者牙龈会出现明显退缩现象，再加上治疗时间较长，患者依从性较差，易出现骨量不足、美学效果差等问题。而即刻种植是在拔除患者患牙的同时植入种植体，不仅能减少患者手术次数，且还能缩短治疗时间，满足患者美观要求，患者接受度高[9-10]。值得注意的是，在实施即刻种植时，应重视适应证及对于种植体的选择。对于乳牙滞留且伴随恒牙缺失者，实施即刻种植近期疗效较好，但需重视即刻种植治疗适应证，在颌骨发育过程中，种植体顶端会被新骨覆盖，甚至需将其拔除后再次进行种植[11]，本研究中，所选研究对象年龄均＞18岁，且在随访期间内，患者未出现相关并发症，因此，成年后对乳牙滞留实施种植修复可行性较高，其他适应证还包括滞留牙体根尖周是否存在炎症，咬合关系是否正常等。

本研究结果显示，与常规种植组相比，即刻种植组治疗时间较短，美观满意度与种植义齿美学评分较高，且两组种植义齿成功修复率均达100%，表明即刻种植疗效显著，具有较高应用价值。

综上所述，在拔除滞留乳牙后实施即刻种植疗效显著，通过严格掌握治疗适应证，可确保种植体稳定性，不仅能缩短患者治疗时间，且还能满足患者对于美观的需求，值得临床推广应用。