老年呼吸重症患者院内感染的临床诊治

戴利

（滕州市工人医院内科，山东 滕州 277599）

随着我国人口老龄化趋势的加重，老年人群肺部感染发生率逐年上升。老年呼吸重症疾病是临床常见的呼吸系统疾病，因老年人生理、病理特点特殊，老年呼吸重症患者的机能逐渐衰退，一旦并发院内感染，严重影响患者日常生活质量、预后及生命安全[1]。且临床常见多种细菌混合感染，进一步提高患者感染发生率。因此，明确老年呼吸重症患者患院内感染的因素，并实行针对性干预，对降低老年患者院内感染发生率具有重要意义[2]。基于此，本研究旨在分析老年呼吸重症患者医院内感染的临床诊治，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年5月至2020年5月接诊的100例老年呼吸重症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组50例。对照组男26例，女24例；年龄63～82岁，平均年龄（72.5±2.18）岁。观察组男27例，女23例；年龄64～83岁，平均年龄（73.5±3.11）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：均确诊为老年呼吸重症感染；本研究已通过本院伦理委员会审核批准，患者均知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能不全、脏器病变、凝血功能异常者；存在精神失常或手术禁忌证者；依从性差者。

1.2 方法 采集所有患者痰液作为样本实施细菌培养，并开展CT检查，炎性菌株采取纯化处理并采用ATB细菌检测仪观察分析，采用K-B方式进行药敏试验，其中药敏指标及M-H琼脂均为院内自备。对照组采用常规治疗，如营养支持、抗生素等基础治疗。观察组采用纤维支气管镜吸痰治疗，患者取平卧位，给予镇静药物，置入纤支镜下后，观察气管及气道情况，清除分泌物，并注入10 ml 0.9%氯化钠溶液，负压吸出残留痰液，反复进行，氯化钠溶液总量应控制在100 ml左右。操作时注意检测患者各项生命体征，保证其处于平稳状态。

1.3 观察指标 ①比较两组临床疗效，疗效判定标准[3]：显效，治疗后，患者各临床症状消失，经X胸片检查显示病灶吸收，白细胞恢复至正常范围值；有效，治疗后，患者X胸片显示病灶吸收，中性粒细胞术趋向正常，症状得到改善；无效，治疗后，患者各临床症状无任何变化，胸片检查显示炎性无显著变化。总有效率=显效率+有效率。②比较两种临床指标，包括机械通气时间、卧床时间、感染控制时间、住院时间和急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）。③比较两组并发症发生率，包括气胸、大咯血和心律失常。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床指标比较 观察组机械通气时间、卧床时间、感染控制时间和住院时间均短于对照组，APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（±s）

表2 两组临床指标比较（±s）

组别对照组观察组t值P值例数50 50机械通气时间（d）10.37±4.53 4.36±1.26 9.038＜0.001 APACHEⅡ评分（分）22.43±7.56 18.37±5.62 3.048 0.003卧床时间（d）10.12±4.35 5.45±3.26 6.075＜0.001感染控制时间（d）7.62±4.02 3.21±1.16 7.453＜0.001住院时间（d）15.73±6.41 6.41±3.42 9.071＜0.001

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

现阶段，院内感染已成为医院管理的一个重要问题，患者在住院期间受疾病、治疗及院内环境等多种因素影响，会增加院内感染发生率，其中，以呼吸道疾病较为典型，属于临床常见病和多发病[4]。肺部感染是临床呼吸内科常见的感染疾病，多见于老年患者，分析原因为：①老年患者年龄增长的同时自身各项机能逐渐衰退，生理和肺部结构也呈退行性发展，导致患者肺活量和呼吸量显著降低，机体防御能力和呼吸道分泌能力减弱，不能自动排异。此外，大多数老年患者合并其他基础性疾病，明显提高院内感染发生率。②医疗器械是临床辅助诊疗中的主要器具，受气管插管、机械通气等操作影响，也将加重患者院内感染发生风险。③抗菌药物的滥用也是造成患者院内感染的重要因素[5-6]。

老年呼吸重症患者若未能及时获得有效诊治，将严重危及生命安全，因此，为有效提高老年患者的生存率及生活质量，及时进行有效诊断和治疗对改善病情具有积极作用。老年呼吸重症感染患者临床特点主要包括：①病症多发于春冬季，且多表现为上呼吸道感染和受凉；②自身机体敏感性降低，老年患者咳嗽等症状反应机制降低，具体体现为咳痰；③因免疫机制存在缺陷，神经敏感降低，肺部感染后老年患者较少出现发热症状；④老年人因自身机能较弱，造血功能差，身体各项指标处于较弱状态，院内治疗前需详细评定老年患者各项生命指标，尤其是血常规指标；⑤因部分患者存在一定程度的神经衰弱表现，意识状态不佳，多数表现为食欲不振、体乏无力、精神错乱等症状，就诊中一旦出现肺感染患者需实行常规X线检查；⑥因老年患者多合并其他基础性疾病，身体机能差异显著，患者主要以恶心呕吐、厌食、腹泻腹痛、消化道不佳等问题为主，治疗时应纠正或改善患者水电解质紊乱等状况；⑦老年患者因伴有不同程度的全身器官代谢衰弱或障碍现象，且联合免疫机制不足、脏器功能削弱大等，易耽误最佳治疗时机，导致诊疗过程中多脏器功能衰竭及死亡发生。因此，为便于疾病后续治疗，重症肺部感染患者采取痰培养，培养结果主要以革兰阴性杆菌为主，其次为铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肝炎克雷白杆菌和不动杆菌等[7-8]。

因老年患者病因复杂多样，且发生率较高，一旦出现感染，致死率也高于普通患者。因此，老年患者采取针对性干预是治疗的关键，具体包括：①雾化疗法：实行雾化治疗以提升患者气道的湿润程度，加速分泌物排出，保持呼吸道通畅；②加强肺部、腹肌训练：指导患者扩张气道，控制咳嗽力度，便于痰液排出；同时，医嘱患者保证口腔卫生，多喝水，避免口腔细菌着床，诱发消化道感染，避免消化道感染发生；③避免侵入性操作，预防细菌侵入；④加强防感染宣教，严格遵循无菌操作，加大消毒及清洁力度；⑤规范管理医院分区，有序划分感染与肺感染患者区域，防止交叉感染发生；⑥开展药物治疗时，对抗菌药物的使用方式、剂量、种类等严格遵守并把握，并就患者自身病情和药敏试验结果合理采用抗生素，避免其产生耐药性；⑦加强感染网络监控工作，定期对院内空气、医护人员手卫生、医疗器械等细菌程度进行检测[9]。

此外，纤维支气管镜吸痰技术是临床治疗老年肺部重症感染患者的有效措施，该技术具有易操作、吸痰效果佳、并发症少等优势，通过纤维支气管镜，精准定位病变部位，深入除痰，有效改善呼吸功能，缓解呼吸困难；另外，能有效抑制炎症因子的产生，减轻机体感染浓度，减少患者肺部感染发生，提高生活质量[10]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与孔华玮等[11]研究结果一致。观察组机械通气时间、卧床时间、感染控制时间和住院时间均短于对照组，APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与李希等[12-13]研究结果一致。

综上所述，实施细菌培养、胸片检查等对诊断老年呼吸重症患者具有重要意义，开展针对性治疗可明显增强治疗效果，降低不良反应及院内感染发生率。